Elektrokonvulsiv terapi Egenskaper, effekter och tillämpningar



den elektrokonvulsiv terapi (TEC) är en psykiatrisk behandling där cerebrala anfall induceras av elektricitet.

Detta terapeutiska verktyg, även känt som elektrokonvulsoterpia eller elektrokoque-terapi, används för att behandla olika psykiska störningar. De vanligaste är stor depression, bipolär sjukdom och schizofreni.

Användningen av ECT är etablerad sedan 30-talet av förra seklet och idag är det fortfarande en mycket använd terapi vid behandling av allvarliga psykiska störningar. Det beräknas att ungefär en miljon människor får ECT varje år, vilket indikeras av Världshälsoorganisationen.

Både dess egenskaper och dess effekter orsakar viss kontrovers om samhället. Många uppfattar det och katalogiserar det som en mycket skadlig teknik.

Men genom att analysera deras egenskaper i detalj blir det klart att ECT är en nödvändig terapi i flera fall. Liksom någon annan behandling har dess tillämpning fördelar och nackdelar.

Faktum är att det vetenskapliga samfundet instämmer i att ECT är en av de viktigaste behandlingarna som används och används i psykiatri för allvarliga psykiska sjukdomar.

Därefter granskas egenskaperna hos denna terapi för att kunna förstå och förstå bättre vad TEC är. Vi kommer att se över deras biverkningar och relatera dem till deras terapeutiska kapacitet.

Vad är exakt elektrokonvulsiv terapi?

Elektrokonvulsiv terapi är en behandling avsedd att lindra akut depression, bipolär sjukdom, schizofreni och andra allvarliga psykiska sjukdomar.

För många patienter ger denna behandling betydande lindring av deras patologi. Och vad som är viktigare är det i vissa fall den enda terapin som ger terapeutiska effekter.

För dess tillämpning krävs en elektrisk kraft, som skickar elektriska impulser direkt till hjärnan. För att göra detta är det nödvändigt att placera en serie elektroder i specifika områden i skallen.

Den elektriska urladdning som produceras i hjärnan är väldigt kort (några sekunder). Appliceringen av urladdningen ger en kort och kontrollerad cerebral anfall, som varar mellan 30 sekunder och 2 minuter beroende på varje fall.

För att applicera denna terapi måste allmän anestesi användas. Det vill säga att patienten måste sova helt innan den appliceras.

Det är också nödvändigt att applicera ett muskelavslappnande medel och ett tandskydd för att undvika eventuella skador under beslaget.

Det bör noteras att TEC-interventionen är anmärkningsvärt kort. Urladdningen i sig tar några sekunder och den totala effekten av anestesi förlängs i några minuter.

På detta sätt, trots att denna behandling kräver all vård före administrering av anestesi, krävs det inte sjukhusvistelse. Faktum är att ECT kan tillämpas på både inpatienter och polikliniker.

TEC-applikationer

Elektrokonvulsiv terapi är en mycket använd behandling i mental hälsa och är avgörande i vissa fall av allvarliga psykiska störningar.

Huvudsakligen används ECT för behandling av depression, schizofreni, hobby och katatoni, eftersom det är de psykopatologier som det har visat sig vara effektiva.

Men denna behandling anses idag som en andra behandling. ECT används för att behandla ämnen med dessa patologier som inte svarar på mediciner eller andra terapier.

Specifikt postulerar den amerikanska psykiatriska föreningen (APA) användningen av ECT som ett terapeutiskt alternativ hos patienter med följande egenskaper.

  1. Farmakoterapi har inte varit effektiv vid behandlingen av den första episoden eller vid förebyggande av återkommande sjukdom.
  1. Farmakoterapi kan inte administreras säkert eller patienten har någon funktion som gör det svårt att applicera.
  1. Patienten föredrar elektrokonvulsiv terapi till farmakologisk behandling.

Således är ECT inte behandlingen av förstahandsvalet för någon patologi, eftersom det för närvarande finns en tydlig preferens för användning av psykotropa läkemedel.

Den låga effektiviteten och problem med applicering som läkemedel i vissa fall utgör av svår psykisk störning gör emellertid TEC till en högt använd teknik.

Likaså har ECT visat att det inte har någon terapeutisk effekt lägre än många av de psykotropa läkemedel som används för behandling av större depression, schizofreni eller bipolär sjukdom..

Indikationer av TEC

Food and Drug Administration (FDA) postulerar sex olika patologier för vilka användningen av ECT indikeras. Dessa är: unipolär och bipolär depression, schizofreni, manisk och blandad bipolär sjukdom, schizoaffektiv sjukdom, schizofreniform sjukdom och mani.

  1. depression

Större och allvarlig depression är patologins högsta kvalitet hos ECT. I själva verket är härdningshastigheten för denna terapi för varje depressiv episod 70%. På detta sätt, särskilt i försökspersoner som inte svarar på farmakoterapi eller psykoterapi, bör användningen av ECT övervägas..

På samma sätt är elektrokonvulsiv terapi en särskilt relevant behandling för att intervenera psykotiska depressioner, personer med hög självmordsrisk och patienter som vägrar att äta eller har en tillstånd med hög inaktivitet.

I själva verket är ECT mycket effektivare vid behandling av psykotisk depression (92-95% effektivitet) än vid intervention av melankolisk depression (55-84% effektivitet).

Slutligen har det visats hur kombinationen av ECT och droger främjar en bättre prognos. En ny studie visade att kombinationen av båda teknikerna minskade återfall med 45% mer än den enda användningen av läkemedel.

  1. schizofreni

Användningen av ECT vid schizofreni är föremål för kombinationen av läkemedel. Faktum är att det inte finns några bevis för att visa att elektroledande terapi är effektiv för att behandla denna patologi.

När det gäller kombinationen av läkemedel och ECT noteras att integrationen av båda teknikerna har mellan 50 och 70% effektivitet.

Dessa data visar att ECT kan vara ett bra terapeutiskt alternativ vid behandling av schizofreni. Speciellt i de fall där behandlingen med antipsykotika inte är tillräcklig för att garantera en bra prognos.

  1. Schizoaffektiv sjukdom och schizofreniform sjukdom

Både schizoaffektiv sjukdom och schizofreniform sjukdom är patologier som mycket liknar schizofreni. På så sätt liknar TEC: s effektivitet för dessa förändringar mycket lik den som tidigare har kommenterats.

Specifikt argumenteras det för att ECT kan vara ett särskilt angivet alternativ för schizoaffektiv sjukdom, eftersom den utgör en psykotisk störning med förändrat humör, så det dra nytta av effekterna av ECT på båda sjukdomarna..

  1. mani

ECT är ett utmärkt behandlingsalternativ i fall där farmakologisk behandling inte är tillräckligt snabb. Hos patienter med hög agitation eller extrem fysisk utmattning ger elektrokonvulsiv terapi ett snabbt och effektivt ingripande.

På samma sätt anges ECT även i fall där farmakologisk behandling inte fullständigt återställer den maniska episoden. Elektrokonvulsiv terapi har en responshastighet på nära 80% vid behandling av mani.

TEC: s mekanismer för åtgärder

Handlingsmekanismen för TEC förblir i dag i forskningsfasen. I allmänhet postuleras fyra teorier eller fyra möjliga mekanismer genom vilka elektrokonvulsiv terapi utövar sina terapeutiska effekter.

Dessa fyra mekanismer är: effekter på det monoaminerge systemet, neuroendokrina effekter, neurotropa effekter och antikonvulsiva effekter.

  1. Effekter på det monoaminerge systemet

De elektriska urladdningar som produceras av TEC orsakar en förändring och en modifiering av funktionen hos olika neurotransmittorer.

Specifikt är det postulerat att serotonin och noradrenalin fungerar som de som påverkas mest av elektriska stötar..

a) Ökning av serotonerg överföring

Det har visats hur ECT ändrar det serotonerga systemets postsynaptiska funktion. Specifikt ökar serotoninreceptorerna typ 1A och 2A i de kortikala regionerna och i hippocampus efter applicering av TEC.

Förhållandet mellan serotonin och depression är väl etablerat, så denna verkningsmekanism skulle förklara dess terapeutiska potential för denna patologi. Likaså tenderar antidepressiva läkemedel att minska postsynaptiska receptorer, varför ECT är effektivare än läkemedel i vissa fall.

b) Hämning av noradrenerg överföring.

Effekterna av ECT-utsläpp liknar effekterna av antidepressiva medel. På detta sätt ökar elektrokonvulsiv terapi nivån av noradrenalin och känsligheten hos alfa 1 adrenerge receptorer. På samma sätt minskar alfa 2-receptorer och känslighet för beta-adrenerge receptorer..

  1. Neuroendokrina effekter

Utsläpp av elektrokonvulsiv terapi alstrar en ökning av frisättningen av olika hormoner och neuropeptider. Specifikt, efter ECT, ökas prolaktin, kortisol, oxytocin och vasopressin..

Denna ökning av hormoner uppstår på grund av en akut minskning av dopaminerg inhibering i hypotalamus. Denna faktor skulle bidra till att förklara de terapeutiska effekterna av ECT vid förbättring av motoriska manifestationer av Parkinsons sjukdom.

  1. Neurotropa effekter

Teorierna föreslår att ECT ökar uttrycket av hjärnavledande neurotrofisk faktor (BDNF). På så sätt kan terapi förebygga och reversera BDNF-underskott.

BDNF är en neurotropin vars underskott är involverat i patofysiologin av stress och depression. Genom att öka uttrycket av denna faktor kan således terapeutiska effekter uppnås för olika psykiska störningar..

  1. Antikonvulsiva effekter

ECT själv verkar som ett antikonvulsivt medel, eftersom appliceringen orsakar anfall och ökar beslagets tröskelvärde eftersom fler behandlingssessioner tillämpas.

Studier med positronutsläppstomografi (PET) visar hur under ECT, cerebralt blodflöde, användningen av glukos och syre och permeabiliteten hos blod-hjärnbarriären ökar.

Dessutom visar vissa studier att ECT också orsakar en ökning av GABA-nivåerna i hjärnan.

På detta sätt skulle elektrokonvulsiv terapi inte bara vara effektiv för att direkt dämpa symtomen på psykopatologier, utan också möjliggöra en effektivare farmakologisk behandling, varför båda behandlingarna i många fall kombineras.

Biverkningar av TEC

ECT är en terapi som är spektakulär. Faktum är att det tolkas socialt som en extravagant behandling som orsakar flera biverkningar.

Biverkningarna av ECT verkar emellertid inte vara överlägsen överlägsen de som kan orsakas av antipsykotiska läkemedel eller andra läkemedel.

De biverkningar som elektrokonvulsiv terapi kan orsaka är:

  1. kardiovaskulär

I början av urladdningen svarar kroppen med bradykardi (saktar andning). Därefter förekommer takykardi, hypertoni och andra takyarytmier.

På lång sikt har vissa fall av mild iskemi beskrivits, särskilt hos patienter som redan hade tidigare karidovaskulära patologier..

  1. Kognitiv skada

Detta är förmodligen den huvudsakliga biverkningen av ECT. Det finns emellertid individuella variationer i kognitiva förändringar. I de flesta fall upplever ämnena en period av ictal förvirring som varar cirka 30 minuter.

Minnsförlusten kan uppstå på lång sikt, men med användning av ensidiga elektroder minskar minneskompromissen.

  1. Spontana anfall

Endast mellan 0,1 och 0,5% av de personer som gör ECT utvecklar spontana anfall, en förekomst som är något högre än för den allmänna befolkningen.

Kontraindikationer av TEC

Utförandet av elektrokonvulsiv terapi hos personer som lider av intrakraniell hypertoni är fullständigt avskräckt. På samma sätt kan patienter med hjärnskador, akut hjärtinfarkt, nyre cerebrovaskulär olycka och feokromocytom inte heller utföra ECT..

Å andra sidan finns det andra patologier som kan öka risken för biverkningar med ECT. Dessa betraktas som relativa kontraindikationer och är:

  • Utför antikoagulantbehandling.
  • Otillräcklig hjärtekoncentration.
  • Allvarlig lungsjukdom.
  • Allvarlig osteoporos.
  • Frakt av långa ben.
  • Retinal avlossning.

referenser

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Förhållandet mellan ECTs antikonvulsiva egenskaper och dess terapeutiska verkan. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
  1. American Psychiatric Association: Practice of ECT: rekommendationer för behandling, utbildning och privilegiering. En arbetsgruppsrapport från American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulsiv terapi. I: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Förskott i psykofarmakologi. Barcelona, ​​utgåvor i neurovetenskaper. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologisk förstärkning av ECS: Neurokemi. Konvulsiv Ther 1993; 9: 77.
  1. Utvecklingsutskott av American Psychiatric Association. Utövandet av elektrokonvulsiv terapi, rekommendationer för behandling, träning och träning. Psykiatriska redaktörer, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; andra författare. Handledning för patienten som behandlas med elektrokonvulsiv terapi. Mål, nummer 42, februari 2002.