Amok syndrom Symtom, behandling och förebyggande

den Amok syndrom är ett tillstånd där individen blir oberäkneligt och irrationellt tillfälligt förlorar kontrollen och piskar ut våldsamt och omotiverat mot personer eller föremål finns inom räckhåll.

Det är ett vanligt syndrom, förmodligen av kulturell karaktär, som förekommer i Malaysia, Puerto Rico och Filippinerna, även om det också har funnits fall i moderniserade kulturer.

Före episoden är det typiskt för personen att gå in i en period av socialt tillbakadragande som kan vara i dagar eller veckor. Utbrottet uppträder plötsligt, utan någon uppenbar orsak.

Individen kan attackera någon person eller objekt som kommer i vägen, vare sig det är vänner, familj eller medföljare. Denna utbrott av våld kan vara i timmar förrän personen är fasthållen, i vissa fall är det nödvändigt med hans död.

Karakteristik av Amok syndrom

Ibland kan personen som lider av denna typ av symtom sluta begå självmord. Efter episoden går individen vanligen i ett tillstånd av dumhet eller sömn som kan vara i dagar. När väckt är amnesi om händelsen och persistensen av socialt tillbakadragande vanligt.

Även flera och självmordsmord episoder som begås av personer med psykiska störningar är relativt vanliga i dag, inga nya diskussioner i den medicinska litteraturen om erkännande eller behandling av dem som lider syndrom Amok innan de uppstår dessa självmordsbeteende eller homicidal.

DSM-V, som utgör konsensusutlåtandet vid diagnosen psykiska störningar, beskriver Amok syndromet som ett kulturfenomen som inte är mycket vanligt förekommande för närvarande..

Man tror att Amok syndromet utvecklas som ett resultat av stammarnas geografiska isolering och deras andliga metoder. Att karakterisera detta syndrom som "kulturellt" ignorerar emellertid att liknande beteenden har observerats i västliga och östra kulturer, där det inte finns någon geografisk isolering.

Vidare, trots den tron ​​att detta syndrom inträffar sällan för närvarande, är det ett faktum att i moderna samhällen finns det nu flera episoder av dessa våldsamma beteenden i primitiva kulturer där först observeras.

Historisk bakgrund

På engelska är "Running Amok" ett vanligt uttryck som beskriver ett sätt att verka vild, utan kontroll. Termen "amok" också skrivit "amuck" eller "Amuko" är original Malaysia och beskriver det mentala tillståndet av amucos, några gamla krigare som utförs attacker galningar, okontrollerade och yrande, dödar alla som är inskjuta på väg. 

Enligt den malaysiska mytologi, dessa åtgärder var ofrivillig och orsakades av en ande som kommer in i kroppen av krigare och tvingade dem att bete sig våldsamt utan att vara medvetna om vad de gjorde.

De flesta av dessa fall, vars början börjar 1770, har observerats historiskt i de malaysiska, filippinska och portugisiska stammarna. Förekomsten i stammar stärkte tron ​​att de kulturella faktorerna i samband med dem orsakade syndromet, vilket gjorde kulturen till den mest accepterade förklaringen av dess ursprung.

Under de två följande århundradena minskade incidensen och psykiatrisk intresse för Amok syndrom. Den lägre förekomsten av episoderna berodde på det västerländska inflytandet i de primitiva stammarna, vilket eliminerade många av de kulturella faktorerna.

Men som nämnts ovan, medan fall minskade i stammarna, ökade de i mer moderna samhällen. För närvarande finns det många beskrivningar av fall av multipelmord som är jämförbara med fall som uppstod i primitiva stammar.  

Historiskt beskrev observatörer två former av syndromet, men DSM gör ingen åtskillnad mellan de två. Den vanligaste formen beramok var förknippad med en personlig förlust och föregåtts av en period av deprimerad och melankolisk stämning. Den mest sällsynta formen, amok, var förknippad med raseri, en uppfattad förolämpning och ett behov av hämnd som föregick attacken.

Baserat på denna beskrivning kan den första formen kopplas till en stämningsstörning och den andra skulle vara relaterad till psykos eller vissa personlighetsstörningar.

Psykosocial profil för drabbade personer

Forskare har beskrivit en psykosocial profil egenskap hos individer som lider av Amok syndrom för närvarande.

Dessa människor är vanligtvis unga eller medelålders män som nyligen har haft en förlust eller har fått förolämpningar mot sin person. Ofta har de nyligen blivit utslagna från armén, deras utbildning är fattig och de kommer från ett lågt socioekonomiskt sammanhang..

Många gånger ses de som lugna, tysta och dra tillbaka. Vissa tidigare beteendemönster inkluderar ofta omodernhet, impulsivitet, okontrollerad känslomässighet eller social oansvarighet. Denna profil är konsekvent bland individer från Malaysia och andra etniska grupper som har lider av Amoks syndrom. 

förebyggande

Nuförtiden bör detta syndrom ses som ett av de möjliga resultaten av ett psykiatrisk tillstånd (särskilt psykotisk eller personlighetsstörning) utan diagnos och / eller utan behandling.

Med tanke på det stora antalet personer som lider av psykotiska störningar, humörsjukdomar och personlighetsstörningar är Amoks syndrom statistiskt ovanligt.

Emellertid är den känslomässiga skada som orsakas av offer, familjer och samhällen mycket omfattande och har en bestående effekt. Eftersom det är omöjligt att stoppa en attack från ett av dessa människor utan att riskera sitt liv, är förebyggande det enda sättet att undvika den skada det orsakar..

Det nya perspektivet förkastar den gemensamma uppfattningen att våldsamma episoder är slumpmässiga och oförutsägbara och kan därför inte förhindras.

Amok karakterisera syndromet som slutresultatet av ett psykiatriskt tillstånd avslöjar att, i likhet med självmordsbeteende, det finns riskfaktorer som kan användas för att bedöma den potentiella patienten att utveckla syndromet och planera behandling.

För att förhindra episoder av Amok syndrom krävs tidigt erkännande av individer som är mottagliga för utveckling och omedelbar behandling för det underliggande psykologiska tillståndet.

Medicinsk ingrepp är omöjligt när syndromet inträffar och resultatet av våldsamt beteende är inte annorlunda än för hundra år sedan före tillkomsten av psykiatrisk diagnos och moderna behandlingar.

Det första steget i ingreppet är att identifiera de individer vars psykosociala eller psykiska tillstånd predisponerar dem för att utveckla syndromet.

De flesta individer som uppträder våldsamma beteenden som liknar Amok syndrom har nyligen haft kontakt med läkare. Många av dessa patienter brukar konsultera en familjehandlare snarare än en psykiater eller psykolog på grund av stigmatiseringen som ofta är kopplad till att konsultera en psykiatrisk specialist eller på grund av förnekandet att de har en psykisk störning eller rädsla för bekräfta deras misstanke om att de lider av vissa.

Riskfaktorer

Den begränsade litteraturen till Amok syndromet drar slutsatsen att vissa psykiatriska tillstånd, personlighet, patologi och personliga förluster nyligen är viktiga faktorer för sjukdomen.

Ingen av rapporterna har dock bestämt vilka specifika villkor eller specifika personlighetsstörningar som är ansvariga för denna mottaglighet. Baserat på psykiatriska rapporter och bevis som bygger på samtida fall av våldsamt beteende, är de faktorer som bör övervägas som riskerar att utveckla syndromet följande:

• En historia av psykiatriska förhållanden
• Tidigare episoder av våldsamt beteende eller våldsamma hot
• Senaste personliga förluster
• Våldsamma självmordsförsök
• Betydande egenskaper eller personlighetsstörningar

Ju fler riskfaktorer patienten har desto större är risken att agera våldsamt.

Var och en av de riskfaktorer bör utvärderas genom en grundlig anamnes, kompletterat med information från familjemedlemmar och andra personer i betydande miljöer för patienten: vänner, grannar, arbetskamrater ...

Den tidigare medicinska historien från andra hälsovårdspersonal är också användbar för att observera prekursorerna för de beteenden som är typiska för syndromet.

Patienter med psykotiska störningar kan inte kunna tillhandahålla tillförlitlig och konsekvent information, medan personer med personlighetsstörningar kan minimera eller dölja sina våldsamma impulser och deras tidigare problembeteende.

En interpersonell konflikt som förekommer just nu i patientens liv bör ses som ett viktigt farosymbol för en potentiell Amok-episod.

Många av riskfaktorerna för detta syndrom liknar dem av självmord. Det är vanligt att båda beteenden konvergerar när personen försöker ta sitt eget liv efter en homicid episod.

Behandling av underliggande psykiska tillstånd

Det andra steget i ingripandet är att behandla det psykiatriska tillståndet eller personlighetsstörningen som patienten lider så att Amok-episoden inte händer. Läkare kan initiera läkemedelsintervention hos patienter som är mottagliga för att utveckla Amok syndrom, men bör alltid kombineras med en psykologisk utvärdering och behandling.

Otillbörlig psykiatrisk sjukhusvård är ett alternativ för de patienter som kommer att begå självmord eller överhängande mord som ett resultat av deras psykiska tillstånd.

För patienter vars riskfaktorer inte innehåller en signifikant psykisk sjukdom är ofrivillig behandling inte nödvändig. Detta är det typiska fallet för patienter som lider av personlighetsstörningar.

Lämplig behandling för en patient med riskfaktorer kräver att kliniken gör en noggrann diagnos som kan användas för att bestämma vilka behandlingsmodaliteter som är bäst för varje patient.

Hittills finns det ingen medicin som specifikt vänder sig våldsamt beteende Amok syndrom och eftersom våld är resultatet av flera faktorer, är det osannolikt att en sådan medicinering utvecklas inom en snar framtid.

Massvåldet som observerats i Amoks syndrom kan orsakas av en mängd olika psykiatriska tillstånd, och medicinsk behandling bör därför riktas till en sjukdom eller ett tillstånd som kan diagnostiseras.

I allmänhet kan depressiva sjukdomar behandlas med antidepressiva medel och stödjande psykoterapi.

Antidepressiva medel är effektiva för att lindra symtomen på sjukdomen i 85% av fallen. Patienten måste övervakas för att kontrollera förbättringen av symtomen. Hämmarna för återupptaget av serotonin är vanligtvis de mest utvalda antidepressiva medel för deras snabba terapeutiska respons i jämförelse med de tricykliska antidepressiva.

Dessutom är det visat att serotonin är en neurotransmittor som spelar en viktig roll vid våldsamt och självmordsbeteende.

Målet med psykoterapi är att förhindra våldsamt beteende. För detta bör läkaren ta en aktiv roll i behandlingen och få hjälp från patientens familj och deras sociala nätverk.

Om patienten uppvisar symtom på psykos tillsammans med depressionsstörningen kan en initial behandlingstider med antipsykotiska läkemedel vara nödvändig tills antidepressiva medelstimulerande effekt uppnås. Med undantag för patienter med psykotiska symptom eller med suicidala eller homicidala impulser är det vanligtvis lätt att hantera de flesta av dem utom sjukhus.

Patienter med psykotiska sjukdomar som paranoid schizofreni eller delusionsstörning kan behandlas med antipsykotisk medicinering. Dessa läkemedel är effektiva för att reducera tankeförlusterna, hallucinationerna och delusionerna i schizofreni, maniska episoder och andra icke-specifika psykotiska störningar.

Emellertid är dessa läkemedel endast blygsamt effektiva för att kontrollera det våldsamma beteendet som härrör från icke-psykotiska tillstånd, såsom personlighetsstörning i gränsen och antisocial störning.

Antikonvulsiv medicinering har använts och är effektiv vid kontroll av våldsbeteende hos vissa patienter. Men dess användning, som för andra läkemedel som har använts för att behandla våldsbeteenden, betraktas fortfarande som experimentell och inte helt lämplig.

Det enda undantaget från det allmänna uttalandet om olämplig användning av antikonvulsiva medel för att behandla våldsbeteende uppstår när de används eftersom detta beteende är förknippat med mani. Litium, ett antimaniskt medel, förblir den huvudsakliga behandlingen för bipolär sjukdom och mani.

Sjukhusisering kan vara nödvändigt för att förhindra att patienter skadar sig eller dem som är runtom dem. Efter sjukhusvistelse är en användbar metod för övervakning av patientbeteende och justering av medicinering delvis sjukhusvistelse.

slutsats

Sammanfattningsvis kan det hävdas att Amok syndrom fortfarande är knutet till kultur idag. Ett mer modernt och användbart tillvägagångssätt är att anse att detta syndrom representerar en extrem form av våldsamt beteende som uppstår till följd av mentala eller personlighetsstörningar eller psykosociala stressorer.

Det tidiga erkännandet av riskfaktorer och omedelbar behandling av det psykologiska tillståndet som ligger till grund för syndromet är de bästa alternativen för att förhindra det.