Wallenberg syndrom Symtom, orsaker, behandling

den Wallenberg syndromet, Även känd som infarkt i lateral bulbar är det en typ av cerebral vaskulär sjukdom av ischemisk natur (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Det är en sjukdom som främst drabbar den bakre cirkulationen, manifesterar med lätt identifierbara neurologiska symptom (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez och Berino-Pardo, 2015).

Kliniskt, är Wallenwerg syndrom som kännetecknas av närvaron av en basisk symptom triad: Horner syndrom, ipsilaterala ataxi och känselstörningar (Ospino Quiroz och Monteagudo Cortecero, 2015).

Andra typer av medicinska komplikationer kan uppstå, såsom illamående, kräkningar, svimmelhet, huvudvärk, muskelhypertonicitet etc. (Sánchez-Camacho m.fl., 2010).

Den etiologiska ursprunget till denna sjukdom är i ocklusion posterior inferior cerebellär artär och vertebral artär (Dag Ruedrich, Chikkannaiah och Kumar, 2016).

I detta avseende kan det utveckla sekundära medicinska tillstånd så olika hypertoni, vaskulit, i hyperkolesterolemi, ateroskleros, hjärntrauma, bland andra (Day Ruedrich, Chikkannaiah och Kumar, 2016).

Dessutom diagnos av Wallen syndrom kombineras vanligen klinisk undersökning med att utföra olika neuroimaging, såsom datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) (Miramontes Gonzalez Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino och Sánchez Rodríguez, 2008).

Slutligen fokuserar behandling på både akut medicinsk intervention och kontroll av etiologiska orsakerna till detta syndrom (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez och Berino-Pardo, 2015).

Egenskaper hos Wallenberg syndromet

Wallenbergs syndrom utgörs av en uppsättning neurologiska symptom som härrör från en cerebrovaskulär olycka (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

Världshälsoorganisationen (WHO), bland andra internationella organisationer har påpekat vid flera tillfällen att kärl-cerebral sjukdomar är den näst vanligaste dödsorsaken i världen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez och Berino- Pardo, 2015).

Specifikt, mer än 4 miljoner människor i utvecklingsländerna dör av sådana sjukdomar (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez och Berino-Pardo, 2015).

Våra speciellt hjärnområden, är nervsystemet fyllas på av ett omfattande nätverk av blodkärl som omdirigerar blodflödet likformigt och konsekvent för alla strukturer, för att bibehålla deras funktionella aktivitet.

Hjärncirkulationssystemet är basalt baserat på 4 stora artärer organiserat i två system: det bakre systemet -vertebrovasilar- och det främre systemet -karotid- (Neurodidacta, 2016).

På en viss nivå bevattar dessa olika områden (Neurodidacta, 2016):

• Föregående system: djupa hjärnområden, frontområden, parietalområden och en bra del av temporära områden.
• Senare system: thalamus, tidsmässiga och occipitala områden

Som nämnts, en olycka eller cerebrovaskulär sjukdom utvecklas när någon form av onormal eller patologisk händelse plötsligt avbryts blodflödet till ett eller flera områden i hjärnan (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2015).

I den meningen har en bred grupp av händelser som kan orsaka blockering av det beskrivits: ischemiska olyckor eller cerebrala blödningar. (Martinez-Vila et al., 2011).

I det speciella fallet av Wallenbergs syndrom inträffar en ischemisk process där blodflödet delvis eller helt reduceras på grund av lokal eller specifik ocklusion..

De specifika konsekvenserna kommer att variera beroende på den del av hjärncirkulationssystemet där ocklusion uppträder och därmed hjärnan och nervområdena som förlorar blodtillförseln..

Olika författare hänvisar till det bakre systemet som ursprungsorten för Wallenbergs syndrom (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Allmänhet, ocklusion av blodtillförsel tenderar att vara placerad i den bakre underlägsna cerebellära artären (PICA), huvudsakligen ansvariga för närande mycket av den förlängda märgen och nedre områden av de cerebellära hemisfärerna (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grund av detta får Wallenbergs syndrom en annan typ av benämningar, såsom infarkt i lateral bulbar, cerebellärt artärsyndrom eller lateralt ryggsyndrom (Ecured, 2016)..

Det är en sjukdom som ursprungligen identifierats av forskaren Gaspard Vieusseux, även om den får namnet Adolf Wallenberg, som beskrivs noggrant de kliniska funktionerna i denna sjukdom (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez och Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergs syndrom definieras som:

"Neurologisk störning, orsakad av avbrott i blodflödet i senare hjärnområden och kännetecknat av förekomst av kräkningar, ataxi, Horners syndrom etc. (Kinaman, 2013) ".

statistik

Wallenberg syndrom är en av de vanligaste inom stroke påverkar de bakre regionerna (Martinez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jimenez, 2009) patologier.

Över 80% av attacker eller cerebrovaskulära ischemiska episoder är på grund av processer och av dessa, påverkar 20% specifikt till nervvävnader som tillhandahålls av systemet vidare cirkulation (Roldan-Valadez, Juarez-Jimenez, korona- Cedillo och Martínez-López, 2007).

Även om inte specifika incidensdata är kända, är det en fundamentalt associerade hanar, med ett förhållande av 3 sjukdom: (. Carrillo-Esper et al, 2014) en i förhållande till hona.

En annan av de sociodemografiska faktorerna som hänför sig till ökningen av förekomsten av Wallenbergs syndrom är ålder. I den meningen är den genomsnittliga åldern för presentationen nära 60 år (Carrillo-Esper et al., 2014).

Dessutom är det en sjukdom som är nära relaterad till olika riskfaktorer, såsom högt blodtryck, högt kolesterolnivå, hjärtsjukdom eller diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grund av detta är Wallenberg syndrom en sällsynt neurologisk störning hos barn eller unga vuxna. Det kan dock också presenteras som en sekundär process för kirurgiska ingrepp eller traumatiska hjärnskador.

Tecken och symtom

Tecknen och symptomen som produceras av Wallenberg syndrom är vanligtvis lätt igenkänns kliniskt eftersom de i de flesta fall karakteriseras av ett systematiskt mönster som består av:

Illamående och kräkningar

De första kliniskt uppenbara manifestationerna av Wallenbergs syndrom utgörs av illamående och kräkningar (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Patienter beskriver ofta den plötsliga närvaron av smärtsamma eller besvärliga gastriska känslor, tillsammans med en okontrollerbar uppmaning att kräka.

I allmänhet utvecklas sjukdomen vanligtvis mot förekomst av återkommande kräkningar, det vill säga utvisande av mageinnehåll.

svindel

En annan av de första tecknen utgörs av det plötsliga utseendet av vertigo i frånvaro av andra typer av faktorer eller utlösande händelser (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo beskrivs vanligen kliniskt som lidande av yrsel, instabilitet, rörelse och / eller sväng (National Instiutes of Health, 2010).

Patienter som uppvisar svimmelhet, som en del av den kliniska kursen av Wallenberg syndrom, rapporterar att de rör sig eller vänder ständigt (Hälsoinstitut, 2010).

I de flesta fall kan svärmen åtföljas av illamående, förlust av balans, fall eller förlust av tidsmässig medvetenhet (DM, 2016).

ataxi

Förutom de ovanstående händelser, patienter angripna av Wallenberg syndrom vanligtvis presenteras ataxisk processer (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez och Berino-Pardo, 2015).

Dessa påverkar vanligen främst de övre och nedre extremiteterna på ena sidan av kroppsstrukturen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015).

Ataxi definieras som ett symptom på neurologiskt ursprung som orsakar ett stort antal förändringar i motorisk samordning och kontroll av olika muskelgrupper (DeMedicina, 2016).

Normalt beskriver patienterna förekomsten av ofrivilliga rörelser, brist på kontroll, svårigheter att utföra frivilliga motoriska åtgärder, bland annat förändringar (DeMedicina, 2016).

Andningsstörningar

Bristfälligt eller frånvarande blodflöde i olika nervområden, särskilt i hjärnstammar och ryggmärg, kan orsaka nedsatt andningsfunktion.

Det vanligaste är att vissa symptom verkar relaterade till (Sánchez-Camacho, 2010):

• Ineffektivt och arytmiskt respiratoriskt mönster.
• Lågt blodsyresättningskontraktioner.
• Dålig rengöring av luftvägarna.
• Purulenta sekret i luftvägarna.

Andra sensoriska symptom

Förekomsten av sensoriska symptom kommer att bero fundamentalt på de cerebrala och ryggraden som påverkas.

I de flesta fall karakteriseras dessa emellertid (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez och Berino-Pardo, 2015):

• Ändring av känslighet: Vanligtvis är det en minskning av uppfattningen av känslor i de kroppsdelar som drabbats av cerebrovaskulärolyckan.
• Nedsättning av smärtuppfattning: Smärttröskeln vanligtvis minskas, kräver intensiv stimulans att uppfatta denna typ av sensaciones.Aunque kan påverka stora delar av kroppen, den vanligaste påverkar lemmarna och ansikts områden.
• Försämring av termisk uppfattning: Som med uppfattningen av smärta, visar sig förmågan att exakt identifiera variabel temperaturstimuler att minska. Det påverkar främst extremiteter, ansikte och olika delar av hjärnstammen.
• Ansiktsförlamning: även om det är mindre frekvent är det också möjligt att en övergående muskelförlamning av olika muskelgrupper som kontrollerar ansiktsuttryck kan uppträda.

Horners syndrom

De kliniska egenskaperna hos Horners syndrom utgör en annan av de centrala punkterna i den kliniska kursen av Wallenbergs syndrom.

Horners syndrom är en neurologisk sjukdom som påverkar integriteten för neurala nätverk som är fördelade från hypotalamus till ansikts- och ögonområdena (National Institutes of Health, 2016).

Förutom Wallenberg syndrom och stroke kan Horner syndrom uppstå från återkommande huvudvärk och migrän, tumörer formationer, injektioner och kirurgiska ingrepp eller mekanisk skada bl a (National Institutes of Health, 2016).

Några av de viktigaste medicinska konsekvenserna av Horners syndrom inkluderar (National Institute of Health, 2016):

• Förändring av svettproduktion, särskilt ensidigt i ansiktsområden.
• Såg eller hängande ögonlocken.
• Förändring av okulär plats, som presenterar ett nedsänkt läge inuti ansiktsbassängen.
• Den pupillära sammandragningen förändras vanligen, och presenterar en mindre storlek än vanligt.

Kognitiva och funktionella förändringar

Trots att de är mindre frekventa kan drabbade patienter presentera olika förändringar inom kognitiv sfär:

• Spatio-temporal disorientation.
• Personlig desorientering.
• Svårighet eller oförmåga att koncentrera och behålla uppmärksamhet.
• Minnesproblem.
• Ändringar av språkets produktion eller uttryck.
• Svårighetslösande problem och vardagssituationer.

Dessa egenskaper, tillsammans med de möjliga fysiska förändringarna, orsakar vanligen ett tillstånd av betydande beroende.

Vanligtvis behöver personer som lider av Wallenberg syndrom hjälp av någon att utföra många av de rutinaktiviteter som att äta, duscha, gå, etc..

orsaker

De kliniska egenskaperna hos Wallenberg syndrom är resultatet av en cerebrovaskulär olycka.

Fastän infarkter och cerebral stroke kan uppstå på grund av en mängd olika faktorer, i fallet med Wallen syndrom är speciellt förknippad med (Dag Ruedrich, Chikkannaiah, och Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. 2010):

• Diabetes Mellitus
• Höga kolesterolnivåer.
• Högt blodtryck.
• Hjärt sjukdomar.
• Förbrukning av skadliga kemiska ämnen.
• Cranioencefaliska traumatism.
• Kirurgiska ingrepp

diagnos

På klinisk nivå är det lätt att identifiera denna patologi på grund av omfattningen av dess manifestationer och den begränsade karaktären hos den symptomatologiska variationen.

I akutmedicinska tjänster möjliggör den preliminära fysiska undersökningen att tidigt identifiera förekomsten av en cerebrovaskulär karaktärspatologi.

Därefter olika laboratorietester som används för att lokalisera platsen för arteriell ocklusion. Några av de mest använda är datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (Miramontes Gonzalez, Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino och Sanchez Rodriguez, 2008).

behandling

De medicinska ingrepp som används i Wallenbergs syndrom är fundamentalt symptomatiska. De fokuserar på behandling av medicinska komplikationer och eventuella sekundära funktionella konsekvenser för detta.

I allmänhet används vanligtvis ett tillvägagångssätt liknande det som är utformat för behandling av stroke.

Efter stabilisering i Wallenbergs syndrom är fysisk och neuropsykologisk rehabilitering av patienten avgörande.

referenser

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenberg syndromet. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Dag Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenbers laterala medullära syndrom hos ungdomar. American Journal of Emergency Medicine.
3. Dmedicina. (2016). ataxi. 
4. Ecured. (2016). Wallenberg syndromet.
5. Kinman, T. (2013). Wallenbergs syndrom. 
6. NIH. (2016). Horners syndrom. 
7. NIH. (2016). Vad är Wallenbergs syndrom? 
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Om ett fall av Wallenberg syndrom. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Grundläggande begrepp av anatomi.
10. Roldan-Valadez, E., Juarez-Jimenez, H., Corona-Cedillo, R., & Martinez-Lopez, M. (2007). Wallenberg syndrom: Resultat magnetisk resonans klinisk korrelation. Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010). PICA-infarkt, Wallenberg syndrom, på ett fall. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Ulloa-Alday, J., Cantu-Ibarra, S., Sanchez Melo, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenberg syndrom. Med Int Mex, 491-498.