TORCH syndrom Symtom, orsaker, behandling

den TORCH syndrom hänför sig till en stor grupp av sjukdomar som kan orsaka infektiösa processer under graviditet eller födsel (Institutionen för gynekologi och obstetrik HJJAB-IGSS, 2014).

Specifikt innefattar TORCH-akronym 5 typer av infektioner (HJJAB-IGSS, 2014): Institutionen för obstetri och gynekologi:

• T: Toxoplasmos
• O: Annat -Syphilis, kycklingpox, etc..-
• R: Rubella.
• C: Cytomegalovirus
• H: Herpes Simple.

De kliniska manifestationerna beror på vilken typ av medfödd infektion som utvecklas hos den drabbade personen (Díaz Villegas, 2016).

Det finns dock några vanliga tecken och symptom: generaliserad tillväxthämning, feber, hepatosplenomegali, anemi, petekier, hydrocefalus, förkalkningar, etc. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostisk misstanke görs vanligen baserat på kliniska fynd. Det är dock viktigt att genomföra en serologisk undersökning för att identifiera smittkällan (Cofre, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval och Izquierdo, 2016). I detta syndrom är det vanligaste att använda TORCHs diagnostiska profil (Kim, 2015).

Behandlingen av TORCH-syndrom kommer att vara specifik för varje individ och beror på vilken typ av infektion han eller hon har. Medicinska specialister tillgriper ofta användningen av klassiska metoder i varje patologi.

Karakteristik av TORCH syndrom

TORCH syndrom refererar till en uppsättning patologier som kan orsaka medfödda infektiösa processer (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Medfödda infeccionas definieras som medicinska tillstånd som överförs från mor till barn under graviditeten eller vid födseln (Salvia Alvarez, Bosch, GONCE, 2008).

Normalt måste denna typ av infektionsprocesser förvärvas under första, andra eller tredje trimestern av graviditeten (Díaz Villegas, 2016).

Det är emellertid också möjligt att infektionen kontraheras när fostret passerar genom födelsekanalen (Díaz Villegas, 2016).

För detta syndrom, är dess namn baserat på akronymen av de vanligaste medfödda infektioner: T (toxoplasmos), R (rubeola), C (cytomegalovirus), och H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch och GONCE, 2008 ).

O, vanligen kallad andra infektionssjukdomar inklusive syfilis, vattkoppor, malaria, tuberkulos, papillomavirus, bland andra (Salvia Alvarez, Bosch, GONCE, 2008) ingår.

Varje typ av infektion kommer att generera en differentiell klinisk kurs: tid för presentation, tecken och symptom, medicinska komplikationer, behandling etc..

Som framgår av författare som Salvia, Álvarez, Bosch och Goncé (2008) har alla några gemensamma egenskaper:

• Överföringen av sjukdomsmedlet från moderen till barnet kan ske genom direktkontakt under födseln eller via placentan under graviditeten.
• Ursprunget för den infektiösa processen kan vara associerad med virala, bakteriologiska eller parasitiska medel.
• I moderen orsakar infektionen vanligtvis inte signifikanta symptom, så de brukar gå obemärkt.
• Diagnosen innefattar i alla fall en serologisk, molekylärbiologisk eller cellodlingsstudie.
• Den kliniska kursen kan vara liknande i många av infektionerna, men de är mycket varierande.
• Det patologiska medlet som kontraherar före 20 veckors graviditet orsakar viktiga medicinska komplikationer, såsom utveckling av fysiska missbildningar.
• Infektion vid senare skeden av graviditeten leder ofta till prematuritet, låg födelsevikt eller några förändringar i centrala nervsystemet.
• De infektioner som uppkommit under födseln genererar vanligtvis pneumonit, hepatosplenomegali, sepsis, anemi, bland andra.
• Några av patologierna kan förbli asymptomatiska under neonatalperioden. De genererar vanligtvis sensorineurala följder i senare stunder.

statistik

TROCH-syndromet och de infektiösa processerna med medfödt ursprung är frekventa patologier (Díaz Villegas, 2016).

Dess förekomst når en siffra nära 2,5% av det totala antalet nyfödda varje år (Díaz Villegas, 2016).

Inte alla som drabbats har betydande medicinska komplikationer. En stor andel presenterar en asymptomatisk klinisk kurs (Díaz Villegas, 2016).

Vilka är de vanligaste infektionerna i samband med TROCH syndrom??

Infektiösa processer kategoris inom troch syndrom inkluderar: toxoplasmos, röda hund, citomagalovirus, herpes simplex och andra mindre frekventa som varicella zoster, syfilis, parvovirus, papillomavirus, etc. (Institutionen för obstetrik och gynekologi vid HJJAB-IGSS, 2014; Diaz Villegas, 2016; Salvia, Alvarez, Bosch, GONCE, 2008, Ticona Apazza och Vargas Poma, 2011):

toxoplasmos

Toxoplasmos är en infektion som genereras av en protozoan. Det är vanligtvis kontraherat genom intag av vissa dåligt tvättade eller underkokta livsmedel.

I de flesta fall uppvisar drabbade mödrar vanligtvis inte signifikanta symptom, men överför infektionen till embryot under graviditeten.

Medfödd toxoplasmos är vanligen ansedd som ett sällsynt tillstånd hos den allmänna befolkningen. Epidemiologiska studier bedömer dess förekomst i 1 fall per 1 000 leveranser.

Den smittsamma processen manifesterar vanligtvis i fostret under graviditeten eller i neonatalsteget. 

Även tecken och symtom varierar mellan drabbade, de vanligaste är: Chorio-retinit, splenomegali, cerebrala förkalkningar, epilepsi, anemi, feberepisoder cerebrospinalvätskan störningar, etc..

Den slutgiltiga diagnosen för denna patologi baseras vanligen på resultaten av serologiska test.

Å andra sidan är behandlingen som används i den gravida kvinnan inriktad mot förebyggande av överföring. De mest använda drogerna är antimikrobiella ämnen.

Vid behandling av det infekterade fostret är det vanligaste att administrera pyrimetamin och sulfadiazin tillsammans med en uttömmande medicinsk kontroll.

rubeola

Rubella är en annan av de medfödda infektionerna som klassificeras under namnet TORCH syndrom. Sammandragningen av rubellavirus är vanligtvis förknippad med direktkontakt eller nasofaryngeal sekret.

Den har en inkubationsperiod på ca 18 dagar och kan orsaka signifikant skada på fostret när mamman kontraherar infektionen under eller före den fjärde graviditetsmånaden.

Även om det inte är mycket vanligt i den allmänna befolkningen kan rubella generera ett betydande antal patologier.

De vanligaste förändringarna är associerade med närvaron av hjärtpatologier. De är vanligtvis närvarande i mer än 70 av fallen och kännetecknas av:

• Ductus arteriosus.
• Lungartärstenos.
• Arteriell nekros.
• Septal och / eller ventrikulära abnormiteter.
• Förlust av striation.

Andra frekventa medicinska komplikationer är hypoacuisa, mikrocefali, grå starr, ögonhypoplasi, mikroftalmos, retinopatier etc..

Diagnosen av rubella görs vanligtvis baserat på identifieringen av några av de kliniska tecknen som anges ovan. Dessutom utförs en analys av farynge-sekretioner.

Den slutliga diagnostiska bekräftelsen beror vanligtvis på isoleringen av viruset och de immunologiska resultaten.

Ett specifikt terapeutiskt tillvägagångssätt för rubella medfödd ursprung har inte utformats. Den vanligaste är immunisering mot detta virus före graviditet.

Vacciner administreras vanligtvis till kvinnor i fertil ålder, minst en månad före befruktningen. Dess användning under graviditeten är kontraindicerad.

cytomegalovirus

Cytomegalovirus är ett patologiskt medel som tillhör familjen Herpesvirida och är unikt för människor.

Det är den vanligaste medfödda infektionen i den allmänna befolkningen. Det överförs vanligtvis genom direktkontakt med kroppsvätskor som blod.

Många av infektionerna är asymptomatiska eller subkliniska hos de drabbade kvinnorna. Under graviditeten kan fostret emellertid utveckla infektionen genom en reaktivering av processen eller primärinfektion hos den gravida kvinnan.

Ett sådant infektions process kan orsaka betydande skador på fostret: optisk atrofi, mikrocefali, ventrikulära förkalkningar, hepatosplenomegali, ascites eller dvärgväxt.

Dessutom kan en mindre andel av påverkade också utveckla feberepisoder, encefalit, andningssjukdom, hud lila, hepatit eller generaliserad psykomotorisk retardation.

Diagnosen av cytomegalovirusinfektion kräver bekräftelse genom laboratorietester. Det är nödvändigt att isolera viruset i blodet eller i fostervätskan under graviditeten.

Dessutom undersöker flera experimentella studier effekten av läkemedel som ganciclovit för behandling av denna patologi. Administreringen av immunoglobulin indikeras vanligtvis inte i dessa fall.

Herpes enkelt

Fall av infektioner av herpes simplex virus når vanligtvis höga nivåer i många av de utvecklade länderna, vilket ger upphov till 1 diagnos per 3 500 leveranser.

Detta virus är vanligtvis förvärvas genom en bärare med lesioner på huden eller slemhinnan genom utsöndring i olika kroppsvätskor såsom saliv, semen eller vaginala sekret.

Även om de flesta infektioner är asymptomatiska, har herpes simplexvirus förmågan att förbli i latent tillstånd i kroppen och kan reaktiveras sporadiskt..

När det gäller gravida mödrar kan detta virus överföras till fostret vid leverans när det passerar genom vaginalkanalen.

Även om vissa fall är asymtomatiska, är medicinska komplikationer neonatal herpes-infektion associerad med utvecklingen av disseminerad sjukdom (andningssvikt, lever, encefalit, CNS-abnormaliteter, etc), sjukdomar i det centrala nervsystemet (anfall, irritabilitet, termiska förändringar , samvetsförhållanden etc.). eller okulära, kutana och / eller orala patologier.

Identifieringen av denna smittsamma process kräver flera laboratorietester. En cellodling utförs vanligen från ett prov av genitala skador, hudskador av nyfödda eller kroppsvätskor..

Behandlingen av herpes simplex är baserad på administrering av antiviral medicin, såsom Acyclovir.

Dessutom är det viktigt att isolera fostret under leverans genom leverans av kejsarsnitt..

varicella zoster

Vattkopporviruset är en av de mest smittsamma. Det är exklusivt av den mänskliga arten och har en inkubationsperiod på ca 10 eller 20 dagar.

För närvarande är mer än 80% av gravida kvinnor immuniserade mot detta virus tack vare avancerade vaccinationstekniker. Däremot når frekvensen 2 eller 3 fall per 1 000 gravida kvinnor.

Fosterinfektion sker vanligen före vecka 20 av dräktighet genom en genomskinlig väg.

I fall av infektion i moderna dagar nära eller efter leverans är risken för neonatalinfektion hög och svår.

Under graviditeten kan denna typ av infektion orsaka hudskador, muskuloskeletala störningar, neurologiska och oftalmiska skador.

Å andra sidan, om infektionen uppträder i neonatalfasen kan en varicella uppträda med svår miasis..

Diagnosen för den gravida kvinnan är klinisk och baseras på symptomatisk identifiering och serologisk analys. Vid fosterundersökning utförs vanligtvis en amniocentes för att isolera viruset.

Moderstammen kräver vanligtvis administreringen av immunoglibulinvariecela-zoaster. Medan behandling av den nyfödda kräver specifikt eller icke-specifikt gamma-globulin.

syfilis

Syfilis är en infektionsfångare orsakad av Treponema pallidumvirus. Varje drabbad och obehandlad gravid kvinna kan överföra denna patologi under graviditet eller vid leverans.

Embryonala och neonatala manifestationer av syfilis kan vara mycket stora: meningit, snuva, hepatosplenomegali, lymfadenopati, pneumonit, anemi, prematuritet, generaliserad tillväxthämning, bensjukdomar, etc..

Även om de flesta av de drabbade har en asymtomatisk kurs i många år, kan syfilis orsaka några sena manifestationer: konvulsiva episoder, dövhet eller mental retardation, bland annat.

Denna patologi kräver akut medicinsk intervention. När mamman har behandlats används vanligtvis penicillin, men om det inte har behandlats används vanligtvis andra typer av behandlingar..

parvovirus

Infektionen av parvovirus B19, producerar olika kutana förändringar mellan vilka det infektiösa erytemet är.

Det är inte en frekvent patologi, men det kan orsaka spontan abort i 10% av fallen. Även om infektion uppstår i sena stadier av graviditeten är det kliniska förloppet i samband med utvecklingen av hydrops, trombocytopeni, myokardit, leverskador, etc..

Behandlingen av detta medicinska tillstånd fokuserar vanligtvis på behandling av symtom och medicinska komplikationer. Vid allvarliga förändringar under graviditeten kan intrauterin transfusion användas.

papillomvirus

Papillomaviruset är ett annat av de patologiska agenterna exklusive den humana arten. Foster och embryon påverkas ofta av smittsamma processer som genereras av transplacentala vägar eller genom passage genom födelsekanalen.

Den kliniska kursen av detta medicinska tillstånd karakteriseras huvudsakligen av utvecklingen av andningsändringar.

Medicinska insatser fokuserar på att upprätthålla luftvägens öppning och övervaka medicinska komplikationer.

referenser

1. Díaz Villegas, M. (2016). FICKLAMPA. Text av ordföranden för barnläkare.
2. IGSS, G. d.o-O. (2014). Förvaltning av TORCH i graviditet. Kliniska praktiska riktlinjer baserade på bevis.
3. NORD. (2016). TORCH syndrom. Hämtat från National Organization for Rare Disorders.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Medfödda infektioner. Spanska Association of Pediatrics.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Clinical Update Magazine.