Hellp syndrom Symtom, orsaker, behandling

den Hellps syndrom är en störning som härrör från en variant av preeklampsi, det vill säga höjningen av blodtrycket under graviditeten (Preclampsia Foundation, 2015).

Detta tillstånd presenterar en múlsisitémico karaktär och definieras av närvaron av hemolytisk anemi, trombocytopeni och leversjukdomar (Sánchez Well, García Pérez, Torres Salmerón, Fernandez-kadaver, Ramirez Romero och Grill Paricio, 2012).

Sålunda har klinisk, HELLP-syndrom viktiga medicinska komplikationer för både moderns mor (neurologisk dysfunktion, lever-, njur-, hematologiska, etc.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro och Gila, 2016) och foster (prematuritet, trombocytopeni, intrauterin död etc.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Som för det etiologiska ursprunget för HELLP-syndrom, är orsakerna ännu inte känt exakt, men dess förekomst har kopplats till genetiska, endokrina, metaboliska, ischemiska och immunologiska mekanismer, förutom olika riskfaktorer associerade med gravid kvinna (Khan, 2015).

Å andra sidan är diagnosen av Hellps syndrom utöver identifiering av kliniska tecken och symtom baserat på laboratorieresultat genom blodprov, urin bland andra (Moore, 2015).

Beträffande behandling anses graviditetstiden vara den enda slutgiltiga åtgärden, men andra typer av farmakologiska metoder används ofta, med förbehåll för viktiga etiska debatter (March of Dimes Foundation, 2016).

Kännetecken för Hellps syndrom

I denna patologi kommer termen Hellp från den engelska förkortningen av de medicinska termerna som karakteriserar sin kliniska kurs (Molina Hita, Jiménez Alfaro och Sánchez Gila, 2016):

- Hemolys (HE) -Hemolysis-

- Höjning av leverenzym (EL) -Elevated Liver enzym nivåer-

- Lågt blodplätttal (LP) -LOW Platetträkning-

Vid en viss nivå anses Hellps syndrom vara en allvarlig komplikation av preeklampsi under graviditeten eller graviditeten (Khan, 2015)..

Preeklampsi är en typ av patologi som inträffar under graviditeten och definieras kliniskt genom förekomst av högt blodtryck och abnormaliteter relaterade till njurefunktion (Mayo Clinic, 2014).

I allmänhet är pre-eklampsi ett patologiskt kännetecken för scenen efter vecka 20 av dräktighet och som dessutom kan leda till viktiga medicinska komplikationer (Mayo Clinic, 2014).

Sålunda, hjärnblödningar, andningsinsufficiens och / eller renala, placenta insufficiens, minskad fostertillväxt, etc kan inträffa, alla av dessa potentiellt dödlig för både moder och foster (Cararach Ramoneda och Mussons Botet, 2008).

Även om alla dessa funktioner är behandlingsbar sintomatológico nivå Preeclampsia är en patologi vars fullbordandet beror på avbrytande av havandeskap (Cararach Ramoneda och Botet Mussons, 2008).

I detta avseende, var HELLP syndrom först beskrivits av Pritchard et al 1954. I klinisk rapport beskrivs en serie av kliniska fall där observerade en signifikant association mellan preeklampsi [U1], förhöjning av leverenzymer och anomali i blodkoagulering (Nogales García, Blanco Ramos och Calvo García, 2016).

Det var dock inte förrän 1982, då Weinstein först använde termen "HELLP syndrom" (Nogales García, Blanco Ramos och Calvo García, 2016).

Således är denna störning definieras som en graviditetskomplikationer, huvudsakligen utvecklats mellan vecka 27 och 37, vars produktion mekanism är ännu inte känt exakt (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos Garcia, 2016).

statistik

Även om kliniska studier anser att Hellp syndrom är en sällsynt sjukdom, kan den utvecklas i cirka 1 eller 2 fall per 1 000 graviditeter i allmänheten (National Institute of Health, 2014).

Således kan Hellp-syndrom förekomma hos 0,1% -0,6% av alla graviditeter och hos cirka 4% -12% av gravida kvinnor som påverkas av preeklampsi (Khan, 2015).

Å andra sidan, att de sociodemografiska egenskaper hos den drabbade, de har identifierat flera faktorer som är förknippade med en betydande ökning av dess förekomst (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro och Gila, 2016; Khan, 2015):

- Förekomst av preeklampsi.

- Multiple Embrace.

- Maternålål över 25 år.

- Kaukasiska anor.

- Medicinsk historia av abort.

Tecken och symptom

Som vi har noterat tidigare definieras Hellps syndrom av närvaron av tre kardinala medicinska fynd, hemolytisk anemi, trombocytopeni och leversjukdomar (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero och Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolytisk anemi

Hemolytisk anemi är den medicinska termen som används för att hänvisa till en uppsättning av störningar som orsakar en onormal minskning av röda blodkroppar i blodet.

Röda blodkroppar är i grunden ansvariga för proportionerlig nog syreförsörjning till alla kroppens organ. De produceras av benmärgen och överlever i kroppen i ca 120 dagar (National Institute of Health, 2014).

Emellertid diagnostiseras hemolytisk anemi när den regelbundet kan fylla de röda blodkropparna som elimineras naturligt genom hemolysprocessen (National Institutes of Health, 2014).

Denna typ av sjukdom kan täcka en mängd olika komplikationer, men de vanligaste tecknen och symtomen är (National Institutes of Health, 2014):

- Allmän trötthet, trötthet och ihållande fysisk svaghet.

- Återkommande huvudvärk.

- Humör förändras.

- Svårighet att behålla uppmärksamhet och koncentrera sig.

- Blek hud.

- Utveckling av blåaktig färg i ögonen.

- Episoder av yrsel och tillfällig förlust av medvetande.

- Svårighet att hålla andan.

b) trombocytopeni

I detta fall är termen trombocytopeni används för att hänvisa till onormal och patologisk minskning av antalet blodplättar (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Trombocyter, även känd under namnet tromboctios är i blodet och har grundläggande funktion blodpropp och reparera skadade blodkärl för att förhindra blödning (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Men olika patologier kan leda till en otillräcklig produktion av dessa i benmärgen, en ökning av deras förstöring och / eller sönderdelning (Clínica DAM, 2016).

Sålunda, några av de tecken och symtom som kan producera trombocytopeni är associerade med utvecklingen av hematom, nasal och oral blödning, onormal blödning och fylla olika kroppsområden eller petekier utslag (DAM Clinic, 2016).

c) Leversjukdomar

De anomalier som är relaterade till detta område är huvudsakligen förknippade med ökningen av leverenzym och utvecklingen av leverhematom.

Levern är en av kroppens grundläggande strukturer. Det har många funktioner, bland annat lagring av olika ämnen som glukos, vitaminer, järn eller andra mineraler sticker ut (PKID, 2016).

Dessutom ansvarar det för filtrering och eliminering av skadliga ämnen (kemiska produkter, toxiner, alkohol etc.), från blodomloppet (PKID, 2016).

Å andra sidan har levern också en viktig roll vid framställning av olika substanser såsom gallsyror, proteiner och lipider, såsom triglycerider, lipoproteiner eller kolesterol (PKID, 2016).

Men i vissa patologiska processer kan producera en ansamling av olika substanser, såsom alkaliskt fosfatas, deshidrogensasa laktat, aspartat eller alaninaminotransferas aminotransferasan (Chemocare, 2016).

Bland de symptom som kan orsaka är fysisk trötthet, onormal blödning, buksmärta, gulsot, vätskeretention bland andra (Chemocare, 2016).

Vilka är de vanligaste medicinska komplikationerna?

Medicinska komplikationer av HELLP-syndrom har en betydande gravitation kan allvarligt äventyra överlevnad de drabbade och kan också orsaka betydande patologier både mor och foster under graviditeten eller efter födelse ögonblick (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Maternala medicinska komplikationer

Patologierna som är sekundära mot Hellps syndrom som påverkar den gravida moderen är olika, men de vanligaste är relaterade till lever- och njursvikt, cerebral blödning eller lungödem.

På ett visst sätt innehåller de vanligaste patologierna några eller flera av listan som vi exponerar därefter (Nogales García, Blanco Ramos och Calvo García, 2016):

- Disseminerad intravaskulär koagulering: Med dessa termer hänvisar vi till förändringen av blodkoagulationsprocessen, vilket kan leda till en överdriven produktion av proteiner som bildar koaguler eller till en brist som ger upphov till allvarliga blödningar. Denna patologi är närvarande i 30% av fallen av Hellps syndrom.

- eklampsi: I detta fall hänvisar vi till utvecklingen av konvulsiva episoder, som liknar de som är typiska vid epileptiska kriser, före preklampsi och hyperreflexi. Denna patologi förekommer vanligen i minst 9% av fallen av Hellps syndrom.

- Abruptio placentae: Den för tidiga avlossningen av placentan är en annan av de frekventa medicinska komplikationerna, som finns i minst 16% av fallen. Konsekvenserna av avlossning innefattar spontan abort, vaginal blödning eller utveckling av smärtsamma sammandragningar..

- Lungödem: ackumulering av flytande material i lungorna är en annan av de medicinska komplikationer som kan förekomma som följd av denna patologi, normalt omkring 6% av fallen.

- Andningsinsufficiens syndrom: Detta syndrom är en av de allvarligaste medicinska komplikationerna, eftersom den kännetecknas av bristande syreförsörjning vid lung- och blodnivåerna. Cirka 7% av personer med Hellps syndrom kan utveckla andningsfel.

- Cerebral blödning: blodproppsunderskott kan påverka hjärnans försörjningssystem, vilket leder till
blodförlust vid intracerebral nivå eller bildning av blodproppar i 1,2% av fallen.

- Maternaldöd: både de kliniska egenskaperna hos Hellps syndrom och sekundära medicinska komplikationer sätter mammalivsöverlevnad i fara och orsakar dödsfall i cirka 1-24% av fallen.

b) Fetal medicinska komplikationer

I fallet med medicinska komplikationer som påverkar embryot är de vanligaste prematuriteten, intrauterin död och trombofeni.

- Prematuritet eller förlossning: En för tidig födelse inträffar när leveransen äger rum före den 37: e våningsveckan, det har generellt viktiga medicinska konsekvenser på grund av närvaron av omogna eller delvis utvecklade vitala organ. På en viss nivå anses den vara en av de vanligaste medicinska komplikationerna, vilket påverkar 70% av fallen.

- trombocytopeni: i fallet med fostret kan en onormal reduktion av blodplättar också identifieras i cirka 15% av fallen.

- Intrauterin dödI det här fallet refererar det till fostrets död före födseln, som ett resultat av medicinska komplikationer härledda från Hellps syndrom. Det äger rum i ungefär 7-34% av de totala fallen som diagnostiserats.

Hur är diagnosen gjord??

Före detektering av tecken och symtom som är förenliga med detta tillstånd är det viktigt att utföra några laboratorietester för att bekräfta ditt tillstånd (Moore, 2015):

- Blodprov: Ett litet blodprov tas för att analysera koncentrationen av blodplättar och röda blodkroppar i blodomloppet.

- Urinanalys: Studien av urinprover är avgörande för att utvärdera nivåerna av enzymer och leverproteiner som finns i kroppen.

- Datoriserad tomografi (TC): vissa anatomiska visualiseringstekniker möjliggör detektion av olika förändringar, såsom förekomsten av leverblödning i Hellps syndrom.

behandling

De medicinska ingreppen i de första ögonblicken är huvudsakligen inriktade på att stabilisera moderns vitala tecken (Cararach Ramoneda och Botet Mussons, 2008).

- Hypotensiva droger.

- Anti-konvulsiv behandling, för att förhindra eclampsia och utveckling av neurologiska komplikationer.

- Administrering av kortikosteroider för att stimulera fostrets mognad.

Bortsett från detta är den enda åtgärden som kan förlamna utvecklingen av denna patologi störningen av graviditeten (Cararach Ramoneda och Botet Mussons, 2008).

I vissa fall är graviditeten på ett avancerat stadium, där fostret har stora chanser att överleva om födseln stimuleras, men vid andra tillfällen är det här oåtkomligt.

På grund av detta faktum och andra faktorer som biverkningar av droger under graviditeten, är Hellps behandling kontinuerligt utsatt för omfattande etiska debatter om fostrets överlevnad och fysiska integritet under graviditeten..

referenser

1. AP. (2016). HELLP-Sundrome. Hämtad från American Pregnacy Association.
2. ASCO. (2014). trombocytopeni. Hämtat från American Society of Clinical Oncology.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Havandeskapsförgiftning. Eclampsia och HELLP syndrom. Terapeutiska Diagnostiska Protokoll av AEP: Neonatologi, 139-144.
4. DAM klinik. (2016). trombocytopeni. Hämtad från Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP syndrom. Hämtad från MedScape.
6. Mayo Clinic (2014). preeklampsi. Hämtad från Mayo Clinic.
7. MDF. (2016). HELLP syndrom. Hämtad från March of Dimes Foundation.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellps syndrom.
9. Moore, K .; (2015). HELLP syndrom. Hämtad från Healthline.
10. NIH. (2012). hemolys. Hämtad från MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Hemolytisk anemi. Hämtad från MedlinePlus.
12. NIH. (2014). HELLP syndrom. Hämtad från MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., och Calvo García, E. (2016). Hellps syndrom i primärvården. Med Gen och Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellps syndrom. Hämtad från Preeclampsia Foundation.
15. PKIDS. (2016). LIVAREN Utvärdering av den tysta utvecklingen av leversjukdom. Hämtad från PKIDS.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., och Parrilla Aparicio, P. (2012). Hellps syndrom med svår leverfunktion: presentation av fyra fall. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolytisk anemi. Hämtad från MedScape.