Guillain-Barré syndrom symptom, orsaker, konsekvenser och behandlingar



den Guillain-Barré syndrom (SGB) är en autoimmun process där kroppen skapar antikroppar som attackerar komponenterna i perifera nerverna (Peña et al., 2014). Det är en av de vanligaste förvärvade polyneuropati (KopyKo & Kowalski, 2014). Olika studier visar att det är den första orsaken till omfattande akut förlamning i utvecklade länder sedan utrotningen av poliomyelit (Ritzenthaler et al., 2014).

Det verkar som om detta tillstånd är resultatet av en process som förmedlas av immunsystemet, som ofta uppträder efter en episod av infektiöst virus typ, som i huvudsak påverkar motoriska neuroner (Janeiro et al., 2010).

Denna typ av syndrom kännetecknas av en stigande, slap lammelse eller svaghet som börjar i nedre extremiteterna och är symmetrisk och dysflexisk; Det kan också associeras med sensoriska symptom och autonoma förändringar (Vázquez-López et al., 2012).

Eftersom detta är en evolutionär patologi eller progressiv typ kan följdtillstånd, det är noggrann och upprepad undersökning viktigt att bekräfta diagnosen och kontrollera möjliga komplikationer av att utveckla akut andningsinsufficiens (Ritzenthaler et al.).

index

  • 1 prevalens
  • 2 symtom
    • 2.1 Förlängningsfas
    • 2.2 Plateau fas
    • 2.3 Återhämtningsfas
  • 3 orsaker och patofysiologi
  • 4 Diagnos
  • 5 Konsekvenser och möjliga komplikationer
  • 6 Behandling
    • 6.1 Plasmaferes
    • 6.2 Immunoglobulinbehandling
    • 6,3 steroidhormoner
    • 6.4 Assistent andning
    • 6.5 Fysisk ingrepp
    • 6.6 Tidig rehabilitering
    • 6.7 Fysioterapeutisk ingrepp
  • 7 Slutsatser
  • 8 referenser

prevalens

Guillain-Barré syndrom (GBS) anses vara en sällsynt eller sällsynt sjukdom. Trots intensiva behandlingar varierar deras dödlighet från 4% till 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

I västra länder uppskattas incidensen till ungefär 0,81 till 1,89 fall per 100 000 invånare per år (Ritzenthaler et al., 2014)

Statistiska data visar att denna sjukdom kan uppträda på något stadium av livet och att det påverkar proportionerligt män och kvinnor (KopyKo & Kowalski, 20014).

Det finns emellertid bevis på den större andelen av sjukdomen hos män, som är dessa 1, 5 gånger mer benägna till deras tillstånd (Peña et al., 2014). Vidare framgår det att risken att drabbas av Guillain-Barrés syndrom ökar med åldern, ökande förekomsten efter 50 år 1,7-3.3 fall per 100.000 invånare per år (Peña et al., 2014).

Å andra sidan, när det gäller barn, har dess förekomst uppskattats till 0,6-2,4 per 100 000 fall.

symptom

Det är en progressiv sjukdom som påverkar det perifera nervsystemet som vanligtvis har tre faser eller etapper: en förlängningsfas, en platåfas och en återhämtningsfas (Ritzenthaler et al., 2014)

Förlängningsfas

De första symptomen eller tecknen på denna patologi manifesteras med närvaro av olika grader av svaghet eller förlamning eller känslor av stickningar i nedre extremiteter som gradvis kommer att expandera till armar och torso (National Institute of Neurological Disorders och Stroke, 2014).

Symtomen kommer sannolikt att öka i svårighetsgrad tills extremiteterna och musklerna är funktionella och allvarlig förlamning uppstår. Denna förlamning kan orsaka signifikanta problem vid upprätthållandet av andning, blodtryck och hjärtfrekvens, även krävande andning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Plateau fas

Normalt uppnås vanligtvis en viktig svaghet under de första två veckorna då de första symptomen uppträder. Under den tredje veckan är cirka 90% av patienterna i den största svagfasen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Således är 80% parestesier och smärtsamma processer eller areflexi redan närvarande, även i 80% är isflexi generaliacoda, vilket ger en förlust av gång i 75% av patienterna. Dessutom utvecklas 30% av fallen till hjärtsvikt (Ritzenthaler et al., 2014)

Återhämtningsfas

Denna ökning av symtom följs vanligen av en remissionsfas som varar från 6 till 14 månader (KopyKo & Kowalski, 20014).

Vid motoråtervinning återhämtar de flesta individer inte från förlamning fram till ca 6 månader senare. Dessutom kan cirka 10% få kvarvarande symptom upp till 3 år efter upplösningen av episoden (Ritzenthaler et al., 2014)

Å andra sidan uppstår vanligtvis inte ofta återfall, vilket förekommer i 2-5% av fallen. Även om fluktuationer kan uppstå efter behandlingens början (Ritzenthaler et al., 2014).

De flesta patienter återhämtar sig, inklusive de mest allvarliga fallen av Guillain-Barré syndrom, även om vissa fortsätter att ha en viss grad av svaghet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Orsaker och fysiopatologi

De exakta orsakerna till de faktorer som utlöser Guillain-Barré syndrom är inte kända. Men flera rader av forskning föreslår att olika infektiösa eller virala medel kan utlösa ett onormalt immunsvar (Janeiro et al., 2010).

I många fall anses det som ett postinfektiöst syndrom. En historia av matsmältnings-, respiratoriska eller gripla syndrom beskrivs vanligtvis i patientens medicinska historia. De viktigaste utlösande medlen är bakteriella (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), virus (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus) eller humant immunbristvirus (Ritzenthaler et al., 2014)

Det är emellertid känt från fysiopatologiska mekanismer att kroppens immunsystem börjar förstöra axonal myelin täckning av perifera nerver..

Nerv engagemang hindrar sändningssignalen, så att musklerna börjar förlora sin lyhördhet och också färre sensoriska signaler difcultando i många fall uppfattningen av texturer, värme, smärta, etc. kommer att tas emot (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

diagnos

Symptomen på syndromet kan vara ganska varierade, så det kan vara svårt för läkare att diagnostisera Guillain-Barré-syndromet i sitt tidiga skede (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Till exempel kommer läkarna konstatera om symptom på båda sidor av kroppen (vanligast i Guillain-Barré) och den hastighet med vilken de symptom (i andra sjukdomar, kan muskelsvaghet utvecklas över månader istället för dagar eller veckor) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Därför är diagnosen huvudsakligen klinisk och komplementära tester utförs för differentialdiagnosen (Ritzenthaler et al., 2014). Följande test används vanligen:

  • elektromyogrammet: De används för studier av nervledningens hastighet, eftersom demyelinering saktar ner dessa signaler.
  • Lumbar punktering: Det används för att analysera cerebrospinalvätska, eftersom det innehåller mer proteiner än normalt hos patienter med Guillain-Barré syndrom.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

Majoriteten av komplikationer kommer att härledas från närvaron av muskelförlamning och brist på nervledning. De kan förekomma (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Akut andningsfel: Det är en av de främsta orsakerna till dödligheten. Dess utseende kräver användning av mekanisk ventilation. Normalt är de första tecknen som uppträder av ortopedetypen, tachypnea, polypnea, känslan av brösttryck eller svårigheter att tala. Kontrollen av andningsfunktionen är avgörande för patientens överlevnad.
  • Bulbar involvering: De viktigaste komplikationerna som uppstår är typen av brocoaspiration, risk för lungsjukdom, andningsfel och atelektas.
  • Disautomía: påverkan av det autonoma nervsystemet kommer att orsaka hjärtrytmstörningar, töjbar labilitet, urinretention etc..
  • Dolores: De förekommer hos de flesta patienter och är vanligen härledda från parestesier och dysestesi i extremiteterna. Generellt är smärtan vanligtvis korrelerad med graden av motorisk inblandning.
  • Venös tromboembolisk sjukdom: förlängd förlamning av individen ökar risken för venös trombos eller lungemboli.

Förutom dessa mycket medicinska komplikationer, måste vi överväga de möjliga följderna på neuropsykologisk nivå.

Det är en progressiv sjukdom som i huvudsak påverkar individens rörlighet, så att lidande av en progressiv förlamningsprocess kommer att leda till viktiga återverkningar på patientens livskvalitet.

Begränsningen av promenader, rörelser och till och med beroende av assisterad andning kommer drastiskt att begränsa arbetet, dagligen och till och med personliga aktiviteter hos patienten. Generellt sett finns också en minskning av sociala interaktioner på grund av funktionella begränsningar.

Effekterna av alla symtom kan också störa den normala kognitiva funktionen, vilket medför svårigheter med koncentration, uppmärksamhet, beslutsfattande eller små förändringar i minnesprocesser.

behandling

den National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2014), betonar att för närvarande har en specifik botemedel mot Guillain-Barré syndrom inte identifierats. Det finns emellertid olika terapeutiska ingrepp som syftar till att minska svårighetsgraden av de symptom som uppstår och främja återhämtningshastigheten hos dessa patienter.

Den specifika behandlingen av Guillain-Barré syndrom baseras på plasmaferes eller polyvalenta immunoglobuliner. Behandlingen bör dock främst baseras på förebyggande och symptomatisk behandling av komplikationer (Ritzenthaler et al., 2014)

Därför finns det olika sätt att behandla de olika komplikationer som härrör från sjukdomen av Guillain-Barré syndrom (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

plasmaferes

Det är en metod där alla blodreserver från organismen extraheras och bearbetas genom att separera de vita och röda blodkropparna från blodplasman. När blodet har tagits bort återförs blodcellerna in i patienten.

Även om exakta mekanismer inte är kända, minskar denna typ av teknik svårighetsgraden och varaktigheten av episoden av Guillain-Barré syndrom..

Immunoglobulinbehandling

I denna typ av terapi administrerar specialister intravenösa immunoglobulininjektioner; I små doser använder kroppen detta protein för att attackera de invaderande organismerna. 

Steroidhormoner

Användningen av dessa hormoner har också visat sig minska episodens svårighetsgrad, men skadliga effekter har identifierats på sjukdomen..

Assisterad andning

I många fall kan förekomsten av andningsinsufficiens kräva användning av andningsskydd, hjärtfrekvensmätare och andra element för kontroll och övervakning av kroppsfunktioner..

Fysisk ingrepp

Redan innan återhämtningen börjar, instrueras de personer som bryr sig om dessa patienter att manuellt flytta patienternas extremiteter för att hålla musklerna flexibla och starka..

Tidig rehabilitering

Tidig och intensiv rehabilitering verkar vara effektiv för motoråtervinning och återstående utmattning. Respiratorisk fysioterapi, med sekretionselimineringstekniker, är av särskilt intresse för att förebygga ackumulering av bronkial sekretioner och pulmonella superinfektioner (Ritzenthaler et al., 2014).

Fysioterapeutisk ingrepp

När patienten börjar återfå kontrollen över extremiteterna börjar fysisk terapi med specialister i syfte att återställa motorfunktioner och lindra symtomen från parestesi och förlamning..

slutsatser

Guillain-Barré syndrom är en sällsynt sjukdom som tenderar att ha en bra prognos med intensiv behandling, med dödlighet uppskattad till 10%.

Å andra sidan är prognosen för motoråtervinning också gynnsam. Emellertid inom en period av 5 år kan patienter upprätthålla olika följder såsom smärta, bulbar symtom eller emfysiska störningar.

På grund av risken att drabbas av hjärtsvikt är det en medicinsk nödsituation som måste kontrolleras noggrant för att nå återhämtningsfasen på kortast möjliga tid.

referenser

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., & Calado, E. (2010). Guillain-Barré syndrom efter kycklingpox. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré syndrom - Litteraturöversikt. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Förvaltning av smärtan i Guillain-Barré syndromet. Systematisk granskning. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., & Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barré syndrom. EMC-anestesi-återupplivning, 40(4), 1-8.