Boerhaave syndrom Symtom, orsaker, behandling

den de Boerhaave syndromet, även känd som spontan esofageal ruptur, består den av upprepade episoder av kväljningar och kräkningar som ofta följt av en plötslig akut bröstsmärta i nedre bröstet och övre delen av buken.

Det definierades av Herman Boerhaave för första gången 1724. Det är ett mycket sällsynt tillstånd, men det kännetecknas av hög dödlighet. Faktum är att den anses vara den mest dödliga av alla perforeringar.

Denna smärta kan nå ryggen eller vänster axel. I själva verket förvärrar även sväljning ofta smärtan.

Patofysiologi av Boerhaaves syndrom

Matstrupen, som saknar ett seröst skikt, är mer sårbart för brott eller perforering. Gång en perforering (dvs. bryta full tjocklek vägg) inträffar, alla dessa maginnehåll behållas som saliv, galla och andra ämnen kan komma in i mediastinum, vilket ger upphov till en mediastinit, som är en inflammation i bröstområdet mellan lungorna.

Graden av förorening av mediastinum och platsen för brottet bestämmer hur syndromet presenteras. 

Inom några timmar framträder en polymikrobiell invasion som kan leda till sepsis och slutligen döden om patienten inte behandlas korrekt.. 

Den mediastinala pleura sprider ofta, och gastrisk vätska införs i pleurrummet genom negativt intratorakalt tryck. Även om mediastinalt pleura inte kränks, kan en pleural effusion uppträda, vilket är en ansamling av vätska mellan skikten av vävnad som liner och bröstet..

Denna effusion är vanligen på vänster sida, men kan vara bilateral.

Platsen för perforeringen varierar beroende på orsaken. Till exempel är instrumental perforering vanligt i struphuvudet eller distala matstrupen. Spontan ruptur kan inträffa strax ovanför membranet i den posterolaterala väggen av matstrupen. Perforeringarna är vanligtvis längsgående (0,6-8,9 cm långa), med vänster sida vanligare påverkad än höger (90%).

Dödligheten varierar beroende på tiden från när symptom uppträder tills behandlingen är etablerad. Generellt, om påbörjas inom 24 timmar efter symtomdebut, dödlighet når 25. Efter 24 hofas ökar 65% vid 48 timmar och förekomsten 75-89% skrubbsår den.

symptom

Beroende på orsakerna som orsakade det kan dina symtom variera. Detta kommer att bestämmas med det sätt på vilket problemet presenterades enligt:

-Placeringen av pausen.

-Orsaken till skadan.

-Den tid som har gått från borrning till intervention.

De patienter som har perforation av livmoderhalsen, kan ha nacke eller övre bröstsmärta.

Patienter med medelstora eller låga perforeringar av matstrupen kan uppvisa epigastrisk eller interscapulär obehag. Detta kan i sin tur åtföljas av pleural effusion (ackumulering av vätska i utrymmet mellan lungorna och thoraxen).

Andra symtom som uppstår med Boerhaaves syndrom är allvarlig smärta i bröstkorgs- eller bukområdet, tillsammans med svår illamående och kräkningar..

Boerhaave syndrom kan också orsaka symptom som heshet i rösten, på grund av inblandning av den återkommande larynx nerv, perifer cyanos, buk livmoderhalscancer ven och Protasis.

Även personen kan utveckla hög feber, infektion och hemodynamisk instabilitet. Förutom obnubilación, det vill säga en minskning av graden av alertness och mental instabilitet. Andra symptomen inkluderar taquipnea och bukstyvhet.

I fallet med subkutan emfysem, som verkar observeras mellan 28-66% av patienterna vid den första föreställningen av sjukdomen, kunde diagnosen bekräftas mer effektivt.

Ett av de viktiga fynden, som förekommer hos cirka 20% av patienterna med Boerhaave syndrom, är Neuomomediastinum. Det kan finnas ett kräppande ljud till auskultationen av bröstet, känt som sammandragningen av Hamman.

Denna sammandragning brukar höra sammanfalla med varje hjärtslag och är ofta förvirrad med hjärtsvampen. Redan i senare stadier av sjukdomen kan symtom på infektion och sepsis inträffa.

Förlängda tidsintervaller mellan perforering och ingrepp resulterar ofta i ökad mediastinala granskning, vävnadsförstöring och inflammatorisk respons.

Sammanfattningsvis, med tanke på symptomen på Boerhaave syndrom, måste vi försöka delta i ärendet tidigt, eftersom detta tillstånd har en dödlighet på cirka 100%.

orsaker

Den viktigaste etiologin som beskrivs motsvarar kräkningar som förekommer hos mer än 75% av patienterna.

Boerhaaves syndrom i en barogen skada som ett resultat av en stark ökning av intraluminalt tryck mot en sluten cricopharyngeal.

Perforeringen uppträder vanligen i vänster inre matstrupe, under membranet hos vuxna, medan hos yngre personer är perforering vanligtvis i rätt pleurhålan..

Detta syndrom kan utvecklas på grund av både externa och interna faktorer. Till exempel kan ett kirurgiskt ingrepp orsaka en riva i området, vilket är ett tydligt exempel på extern faktor.

Det verkar också vara en koppling mellan Boerhaaves syndrom och överdriven konsumtion av alkohol och mat.

epidemiologi

Frekvensen av esophageal perforation i USA är 3 på 100 000. Fördelningen är som följer:

- Intratoracic 54%

- Cervikal 27%

-Intrabdominal 19%

Fall har rapporterats i alla raser och på nästan alla kontinenter, vilket påverkar män oftare än kvinnor, med förhållanden från 2: 1 till 5: 1..

Boerhaaves syndrom är vanligare bland patienter i åldrarna 50-70 år. Rapporter visar att 80% av alla patienter är medelålders män. Dock har detta tillstånd också beskrivits hos nyfödda och personer över 90 år. Även om det inte finns någon tydlig förklaring på detta verkar den minst mottagliga åldersgruppen vara barn i åldrarna 1-17 år.

diagnos

Normalt är diagnosen av Boerhaave syndrom vanligtvis svårt eftersom det ofta finns inga klassiska symptom som är närvarande och förseningar i sjukvården är mycket vanliga.

Enligt uppgifterna är cirka en tredjedel av alla fall av Boerhaave syndrom kliniskt atypiska.

Karaktär är oerhört viktigt tidig diagnos, eftersom denna sjukdom, som nämns i början av artikeln, är livshotande.

Vad är mediastinit, sepsis och chock, ses ofta senare under sjukdomsförloppet, vilket ytterligare förvirrar den diagnostiska bilden.

Eftersom esophageal rupture är svår att identifiera genom fysisk undersökning ensam, används i tvivel, beräknad tomografi och en röntgendiagnostik..

Barium och gastrografin test kan också användas för diagnos av Boerhaave syndrom..

Ytterligare praktiska alternativ med stor tillgänglighet och ger oss tillräckligt med information är lungröntgen 12 (med patienten stående), som kan dokumentera förekomsten av pleurautgjutning, pneumothorax, subkutant emfysem på halsen och bröstkorgen och neromomediatino ...

Om det kliniska misstaget är mycket högt och kontrasterna är negativa, kommer det att vara användbart att utföra en CT-skanning. Faktum är att bröstkroppen CT kan komplettera de tidigare tillstånden för att lokalisera perforering och vätskesamlingar.

Det är viktigt att göra en differentialdiagnos med andra typer av kardiorespiratoriska sjukdomar som hjärtinfarkt, perikardit, spontan pneumotorax och lunginflammation..

En uppskattning av rapporterad dödlighet är cirka 35%, vilket gör den mest dödliga perforeringen av mag-tarmkanalen.

behandling

Överlevnadsnivåer är mycket låga, och mer om fall inte behandlas tidigt.

När esofagusbrottet diagnostiseras, bör antibiotikabehandling ges för att förhindra sepsis som följs av en kirurgisk reparation av matstrupen.

Stent eller rör kan fungera som ett alternativ till att avleda matstrupen, medan de självexpanderande metalliska stentar används idag för att stänga revan matstrupen.

De senaste bibliografiska recensionerna delar upp behandlingen i tre kategorier: konservativ, kirurgisk och endoskopisk..

Kirurgisk behandling

Det finns flera alternativ, men med ett gemensamt mål: dränering av infekterade mediastinum och störningar i mediastinum läcka.

Kan innehålla dränering, prospektering, utslagning och matstrupen avvikelse, och om primär relation med autogen vävnadsförstärkning och esofagektomi med omedelbar rekonstruktion eller utbyte eller en andra operation.

Konservativ behandling

Denna behandling består av naso-gastrisk sugning, total parenteral näring eller via enterostomi, bredspektrum antibiotika och / eller perkutan dränering av abscesserna..

För att genomföra denna operation måste patienten ha ett hål med minst 5 dagars frånvaro av tecken och symtom på svår sepsis, förseglade små perforeringar, konserverade eller plural utrymme med en dränerad hålighet i matstrupen.

Endoskopisk behandling

Endoskopisk behandling är ett bra alternativ för patienter som har diagnostiserats sent.

Denna behandling består av endoskopisk införing av självexpanderande metallstentar och självexpanderande borttagbara plaststentar.

prognos

Prognosen beror direkt på tidig upptäckt och lämplig intervention. Diagnos och operation inom 24 timmar har 75% överlevnad. Detta reduceras till cirka 50% efter en fördröjning på 24 timmar och cirka 10% efter 48 timmar.

Jag hoppas att du gillade det. Om du har några frågor lämna oss din kommentar. Tack!

referenser:

1. Journal of Gastroenterology of Mexico (engelska upplagan), volym 79, utgåva 1, januari-mars 2014, sidor 67-70.
2. Boerhaave syndrom: granskning av vår erfarenhet under de senaste 16 åren ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez och J.L. Salvador-Sanchis-avdelningen för allmän kirurgi och matsmältningssjukdomar, Universitetssjukhuset i Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Spanien.