Brown Sequard Syndrome Symptom, orsaker, behandlingar

den Brown Sequard syndrom (SBS) är en sällsynt neurologisk sjukdom som kännetecknas av förekomst av ryggmärgsskada (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Kliniskt är detta syndrom definieras av utvecklingen av muskelsvaghet, förlamning eller varierande känselbortfall i olika kroppsdelar (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2011).

Alla dessa egenskaper beror på närvaron av en ofullständig sektion eller hemisektion av ryggmärgen, särskilt i de livmoderhalsiga regionerna (Vandenakker Albanian, 2014).

De etiologiska orsakerna till Brown Sequard syndrom och ryggmärgsskador tenderar generellt att vara varierade. Några av de vanligaste är relaterade till tumörbildning, trauma, ischemiska processer, infektionssjukdomar eller andra desmilinizantes sjukdomar såsom multipel skleros (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2011).

Oftast detta syndrom närvarande som en sviter av traumatisk skada på ryggmärgen (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Hona Corrales och Rivera, 2014).

Med tanke på de karakteristiska kliniska resultaten relaterade till motoriska och sensoriska funktioner är det viktigt att utföra diagnostiska bildtesttest för att bekräfta och identifiera platsen för ryggmärgsskada..

Den drabbade personens medicinska prognos varierar beroende på tiden för diagnosfördröjning och det terapeutiska valet (Padilla Vázquez et al., 2013). Det vanligaste är att använda en kirurgisk reparationsmetod.

Egenskaper hos Brown Sequard syndrom

den Brown Sequard syndrom är en typ av neurologisk patologi som kännetecknas av en hemisektion av ryggmärgen (Leven, Sadr, William och Aibinder, 2013).

Det vanligaste är att det uppstår som ett resultat av trauma eller tumörtillväxt på medullärnivå. Dessa händelser orsakar en sensorisk förändring, proprioceptiv och olika anomalier relaterade till muskelsvaghet och förlamning (Leven, Sadr, William och Aibinder, 2013).

Människans nervsystem är klassiskt uppdelat i två grundläggande delar, centrala nervsystemet (CNS) och det perifera nervsystemet (SNP) (Redolar, 2014).

Centralnervsystemet utgörs av olika nervstrukturer, bland annat hjärnan, hjärnbenet och ryggmärgen (Redolar, 2014):

För sin del är perifer nervsystemet bildat av ganglier och uppsättningen kranial- och ryggmärgsterminaler (Redolar, 2014).

den ryggrad, Det är en grundläggande del av vårt nervsystem. På den visuella nivån är det strukturen som finns i ryggkotorna och utmärks som en lång vitlig ledning (National Institute of Health, 2016).

Den väsentliga funktionen i denna struktur är baserad på mottagande och överföring av sensorisk och motorisk information mellan de olika kroppsområdena och hjärncentra, genom alla nervterminaler som föddes från den (National Institute of Health, 2016).

När det gäller de olika delarna av ryggraden där det ingår och typ av spinal nerver som kommer ut av det, kan vi identifiera olika sektioner (Biological Chemical Institute, 2016):

• cervikal: Nerveterminalerna kommer från det övre området av ryggmärgen och är ansvariga för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information från olika kroppsdelar. I huvudsak membranet, de övre extremiteterna och nacken.
• toracica: nervändarna är födda i ett avsnitt som är sämre än livmoderhalsen, i bröstområdet. De ansvarar för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information om torso, del av övre extremiteterna och de övre delarna av ryggen.
• ryggradens: Terminares nerv föds mindre än bröst avsnittet i ländryggen området. De är ansvariga för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information av kroppens mittdelar, höften och nedre extremiteterna.
• Sacra: Nervändningarna är födda i en nedre ländryggsektion, i ryggraden kommer det att ta ut. De har ansvaret för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information om tårna, ljummen och andra områden i nedre extremiteterna.
• coccígea: De nervösa uppsägningarna är födda i en nedre del till sakralområdet, i det koccygeala vertebrala området. De har ansvaret för dubbelriktad överföring av sensorisk och motorisk information av områdena i anusen och coccyx eller närliggande regioner.

När en skada uppstår i någon av dessa avdelningar kommer överföringen av informationen i den drabbade regionen och alla sektioner som är sämre än den här förloras..

I fallet Brown Sequard syndrom beror dess kliniska egenskaper på en del av ryggmärgen (Lim, Wong, Lo and Lim, 2003).

Hemisection ryggmärgen definieras vanligen i de flesta fall genom förlust av motorisk och sensorisk funktion i olika kroppsområden (Bonilla Rivas Martinez Argueta, Vargas Zapeda, och Rivera Borjas Hona Corrales, 2014).

Detta syndrom beskrivs först år 1849 av forskaren Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William och Aibinder, 2013).

Dessa första beskrivningar hänvisade till en ryggmärgshemisektion som härrör från en skada med ett skärvapen (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Patientens kliniska egenskaper inkluderade förlust av ytlig känslighet, proprioception, förlust av känslighet mot smärta och temperatur under lesionen och ipsilateral hemiplegi (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Är det en frekvent patologi?

Brown Sequard syndrom är en sällsynt neurologisk störning hos allmänheten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologiska studier ställer sin förekomst vid 2% av de totala traumatiska skadorna i ryggmärgen (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Den årliga förekomsten av Brown Sequard syndrom överstiger inte 30 eller 40 fall per miljon människor världen över (National Organization for Rare Disorders, 2016).

I USA finns det inget nationellt register över antalet traumatiska och icke-traumatiska behandlas akutvården ryggmärgsskador, så den faktiska förekomsten av Brown Séquard syndrom är inte känt exakt (Vandenakker Albanese, 2014).

Det uppskattas att 12 000 nya fall av traumatiska skador identifieras varje år, vilket innebär att detta syndrom kan representera mellan 2 och 4% av den totala (Vandenakker Albanes, 2014)..

Man tror att det kan påverka cirka 273 000 på hela USA: s territorium (Vandenakker Albanian, 2014).

Demografiska analyser visar att det är mer utbrett hos kvinnor än hos män. Dessutom är det vanligtvis associerat med åldersgruppen mellan 16 och 30 år (Vandenakker albanska, 2014).

Den genomsnittliga åldern för personer med Brown Sequard syndrom är dock vanligtvis 40 år (Vandenakker Albanese, 2014).

Tecken och symtom

Tecken och symtom som är sekundär för ryggradssjukdomar eller hemiljoner varierar beroende på skadorna och därför på de områden som påverkas..

På en allmän nivå tenderar alla att generera i större eller mindre utsträckning några av följande ändringar:

Sensoriell uppfattning

Förlusten eller minskningen i känslighet (hypoestesi-anestesi) brukar påverka ytliga känslor, smärta och temperatur (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Den klassiska presentationen av detta medicinska tillstånd är relaterat till kontralateral förlust (motsatt sida mot ryggmärgsskada) hos känslighet för smärta (Hypoalgesia) och temperaturen i kroppsregioner som är sämre än de som innervas av den drabbade medullära regionen (Villareal Reyna, 2016).

På samma sätt kan en förlust av känslighet för vibrerande stimuli på den ipsilaterala nivån (samma sida av ryggmärgsskada) identifieras (Villareal Reyna, 2016).

proprioception

Proprioception hänvisar till vår kropps förmåga att hålla permanent information om alla medlemmars ställning.

Denna mening låter oss reglera riktningen av våra handlingar, rörelsens amplitud eller utsläpp av automatiska reaktioner.

I fall Séquard syndrom Brown kan identifieras proprioceptiva dysfunktion (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Hona Corrales och Rivera, 2014).

Svaghet och Förlamning

Brown Sequard syndromet resulterar vanligtvis i en signifikant förlust av motorfunktionen på den ipsilaterala nivån (Padilla Vázquez et al., 2013). 

I de flesta fall kan man identifiera hemipares (minskning av motorens kapacitet) eller hemiplegi (fullständig förlamning) av en av kroppshalvorna.

Muskelförlamning oftast sker tillsammans med andra komplikationer (National Organization for Sällsynta diagnoser, 2016):

• Förlust av blåskontroll.
• Förlust av tarmkontroll.
• Atrofi och muskel degeneration.
• Förlust av förmåga att gå eller anta ställningar.
• Funktionellt beroende.

Vad är den kliniska kursen??

Syndromet på Brow Sequard debuterar vanligtvis i en bra del av fallen med några initiala symptom (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Nacksmärta.
• Parestesier i armar och ben.
• Mobilitetsproblem i olika medlemmar.

Därefter utvecklas den kliniska bilden mot utveckling av sensoriska anomalier och muskelförlamning.

orsaker

Ryggmärgsskador kan vara resultatet av flera patologiska faktorer eller medicinska tillstånd.

Ofta Brown Séquard syndrom är resultatet av någon form av traumatisk skada som drabbar områden som ligger inom det område i ryggraden eller nacken (National Organization for Sällsynta diagnoser, 2016).

Den vanligaste orsaken är ofta förknippat med penetrerande mekanismer såsom sår kulor eller knivar, frakturer, dislokationer eller faller (Vandenakker Albanese, 2014).

Man kan också identifiera några sjukhus orsakar olyckor eller skador som kirurgiskt avlägsnande av en kateter för dränering av cerebrospinalvätska (Vandenakker Albanese, 2014).

Traumatiska skador kan innebära slutna blåmärken eller mekanisk kompressionskada (Vandenakker Albanese, 2014).

Slutligen bland icke-traumatiska etiologiska faktorer som vi kan hitta (Vandenakker Albanese, 2014): primär eller metastatisk tumörprocesser, multipel skleros, diskbråck, transversell myelit, strålning, epidural hematom, kiropraktik manipulation, blödning, ischemi, syfilis infektion herpes simplex, meningit, ossifiering, tuberkulos, drogbruk etc..

diagnos

Den diagnostiska misstanke om Brown Sequard syndrom är baserat på kliniska funn. Det är viktigt att identifiera sensoriska avvikelser och olika förändringar i samband med muskelsvaghet och förlamning.

Det är viktigt att analysera den enskilda och familjemedicinska historien och anledningen till tillträde till akutmedicinska tjänster.

Därefter, för att bekräfta närvaron av ryggmärgsskador är det viktigt att utföra olika avbildningstester.

Magnetic resonance imaging är vanligtvis den klassiska tekniken som används för att utvärdera patienter med misstänkt Brown Sequard syndrom. Denna teknik möjliggör lokalisering av ryggmärgsskada (Gaillard et al., 2016).

I tillägg till detta, är en av de centrala punkterna för diagnos identifieringen av den etiologiska orsaken antingen en traumatisk, vaskulär, neurologiska, infektiös händelse, etc..

Tidig och noggrann diagnos möjliggör kontroll av sekundära medicinska komplikationer och utveckling av permanenta funktionella följder.

Finns det en behandling?

Det finns ingen behandling eller terapeutisk inriktning utformad speciellt för syndromet i Brow Sequard (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Interventionen och de inblandade läkare varierar väsentligt i varje enskilt fall (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Generellt är den terapeutiska strategi som bygger på immobilisering av patienten för att förhindra ryggskador och kirurgisk reparation (Gale Encyclopedia of neurologiska sjukdomar, 2005).

Den sintomatológico kontroll kräver ofta administrering av olika läkemedel såsom smärtstillande medel och kortikosteroider (Gale Encyclopedia of neurologiska sjukdomar, 2005).

Likaså för behandling av förlamning och svaghet är väsentligt att sjukgymnastik börjar omedelbart, för att bibehålla muskeltonus och styrka (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Det är möjligt att använda rörlighetsanordningar såsom rullstolar eller andra ortopediska anordningar (Gale Encyclopedia för neurologiska sjukdomar, 2005) som är nödvändiga för.

yrkes rehabiliteringsprogram för återställande av funktionellt oberoende av den drabbade personen (Gale Encyclopedia of neurologiska sjukdomar, 2005) är också vanligt förekommande.

Vad är den medicinska prognosen?

När den etiologiska orsaken till detta syndrom har behandlats är prognosen och återhämtningen vanligtvis bra.

Mer än hälften av de drabbade återhämtar sina motoriska färdigheter under det första året, får de första framstegen en eller två månader efter skadan (Vandenakker Albanian, 2014).

Mellan 3 och 6 månader senare tenderar återhämtningen att utvecklas långsamt och sträcker sig till två år (Vandenakker Albanese, 2014).

Den vanliga återhämtningsförloppet följer följande mönster (Vandenakker Albanese, 2014):

• Återhämtning av proximal extensormusklerna.
• Återvinning av extensormusklerna och distala flexorer.
• Förbättring av muskelsvaghet och sensorisk förlust.
• Återhämtning av frivillig muskulär och motorstyrka.
• Återställning av funktionell gång (1-6 månader).

referenser

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Hona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Livmoderhalscancer diskbråck: Facotor ovanlig trigger i Brown Séquard syndrom eller ryggmärgs hemisection. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard syndrom. Erhållen från Radiopedia.
3. Genf. (2005). Brow Sequard Syndrome. Hämtat från Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M. & Aibinder, R. (2013). Spinejournalen.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatisk atypisk Brown-Sequard syndrom: fallrapport och litteraturöversyn. Klinisk neurologi och neurokirurgi.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard Syndrome. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Brown Séquard syndrom. Hämtat från Nationar Organizatoin för sällsynta sjukdomar och stroke.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard syndrom i en cervikal herniated skiva. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanian, C. (2014). Brown-Sequard Syndrome. Hämtad från Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard Syndrome och Nanogenic Shock.