Konstitutionella syndrom Symptom, orsaker och behandling

den konstitutionellt syndrom eller syndrom av 3 "A" är en sjukdom som kännetecknas av 3 komponenter: asteni, anorexi och viktminskning eller signifikant viktminskning som är ofrivillig.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002) visar också att detta syndrom bör "inte åtföljs av några symptom eller tecken för att styra diagnos av tillståndet hos en sjukdom i ett särskilt organ eller system".

Detta syndrom utgör en klinisk utmaning för proffs, eftersom det kan vara svårt att diagnostisera och involverar en noggrann utvärdering för att upptäcka det. Dessutom kan det ha många orsaker, dessa är mycket olika (Castro och Verdejo, 2014).

Det konstitutionella syndromet kan ha olika nivåer av svårighetsgrad, där den högsta graden är kakexi, som kännetecknas av en viktig viktminskning, trötthet, muskelatrofi och undernäring. och är ibland kopplad till utseendet av cancer.

Å andra sidan är det ett tillstånd som kan förekomma i alla åldrar; även om det är vanligare i avancerade åldrar, eftersom det i dessa skeden ofta finns brist på aptit och svaghet.

Det finns olika begrepp i litteraturen för att definiera detta tillstånd, såsom generellt syndrom, generellt affektionssyndrom, cachexia-anorexia-asteni-syndrom, kakektiskt syndrom, etc..

Komponenter av det konstitutionella syndromet

- asteni: betyder brist på energi eller fysisk och psykisk svaghet för att utföra dagliga aktiviteter som tidigare utförts normalt och är den minst uppenbara manifestationen av detta syndrom.

Cirka 25% av patienterna som kommer till kliniken säger att de uppvisar trötthet eller svaghet, även om det inte betyder att de kommer att ha detta syndrom.

Om det verkar isolerat, utan andra symtom, kan det till och med vara funktionellt eftersom det ger signalen för vår kropp att vila under långa perioder av stress. Men i detta syndrom åtföljs det av andra manifestationer, varför det är ett problem att behandlas.

Den organiska och funktionella asteni skiljer sig åt eftersom de har olika orsaker, i varaktighet (funktionen varar längre), fluktueringskursen, motståndet mot fysisk träning och annan symtomatologi (i funktionen verkar den vara oklar, inte väl avgränsad).

Inför den här situationen kommer den professionella att försöka förstå eventuella organiska orsaker först. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- anorexi: I det här fallet definieras det som en signifikant brist på aptit som inte produceras av andra problem, såsom de som är associerade med munhålan, tandtab eller luktsoförmåga. Det vill säga det kontrolleras om det beror på andra specifika orsaker.

Enligt Suárez-Ortega et al. (2013), det slutar utvecklas av många processer och det är vanligt att det små och liten hamnar i kakexi (stark undernäring) eller till och med i döden. Eftersom vår kropp behöver näringsämnen att överleva.

För att veta om en person har nått kakexi används följande kriterier:

• Oavsiktlig viktminskning på mer än eller lika med 5% på mindre än 6 månader.
• Kroppsmassindex (BMI) mindre än 20 hos dem under 65 år och mindre än 22 hos de över 65 år.
• Lågt kroppsfettindex (mindre än 10%).
• Låga nivåer av albumin.
• Förhöjda blodcytokiner.

Brist på aptit är förknippad med nästa komponent, viktminskning eller viktminskning.

- gallring: det leder till en ofrivillig viktminskning, främst av fettvävnad. Detta börjar betraktas som allvarligt när 2% av vikten går förlorad i en månad, 3 månader över 5% och i 6 månader, mer än 10%.

Denna utspädning kan, som vi sa, associeras med föregående punkt (brist på hunger), med problem i matsmältningssystemet, dålig absorption av näringsämnen, sitofobi eller rädsla för ätning eller demens. Om det fortsätter att ge trots att öka kaloriförbrukningen kan det bero på diabetes mellitus, hypertyreoidism eller diarré.

I cancer kan denna utspädning bero på multifaktoriella orsaker: matsmältnings tumörer som komprimerar organen, aktivering av nekrosfaktorer eller biverkningar av andra behandlingar.

I det konstitutionella syndromet är det viktigt att veta att denna förlust inte beror på en period av frivillig kost, diuretika eller andra sjukdomar. För att beräkna hur mycket vikt som har gått vilse används denna formel (Brea Feijoo, 2011):

Procentandel av förlorad kroppsvikt = Normal vikt - Nuvarande vikt x 100 / Normal vikt

Vilka typer finns det?

Den typiska klassificeringen består av:

- Fullständigt konstitutionellt syndrom: presenterar de 3 komponenter som förklaras ovan.

- Ofullständigt konstitutionellt syndrom: Viktminskning, som är ett väsentligt symptom, åtföljs eller bara av asteni, eller bara anorexi.

Vad är dess orsaker?

Huvudorsakerna består av:

- Organiska sjukdomar utan tumörer (hos 40% av patienterna): Det är vanligt att syndromet beror på eller är kopplat till gastrointestinala sjukdomar, såsom tarminflammation, sår, celiaki, sväljningsproblem, pankreatit etc. Det kan också associeras med sjukdomar i det endokrina systemet, såsom hyper- eller hypotyroidism, diabetes mellitus eller i mer sällsynta fall feokromocytom eller hyperparathyroidism.

Å andra sidan kan det uppstå av infektioner som tuberkulos, fungemia, parasiter, hiv, etc. Eller relaterar till sjukdomar i bindväv, lung eller njure. I det senare fallet är viktminskningen associerad med hemodialys den situation som ger mer sjuklighet och mortalitet.

Kardiovaskulära förändringar kan ingå i etiologin hos det konstitutionella syndromet, vilket orsakar individen att gå ner i vikt för flera orsaker såsom hyperkatabolism (nedbrytning eller syntes av proteiner mycket snabbt) eller brist på aptit. Det kopplas vid flera tillfällen till mesenterisk ischemi (vilket orsakar brist på blodtillförsel i tunntarmen). Å andra sidan har kakexi associerats med allvarligt hjärtsvikt.

Intressant är att en person som tar många droger också kan utveckla detta syndrom, som främst producerar viktminskning hos äldre.

- tumörer (cirka 25% av de drabbade) eller neoplasmer, som består av utveckling av ny vävnad i någon del av kroppen, vilket kan vara malign eller godartad. Hos 50% av patienterna med tumörer har metastaser vid diagnos. De vanligaste är gastrointestinala, följt av genitourinary och sedan onkohematologiska.

- Neurologiska sjukdomar: eftersom den neurologiska försämringen ger visceral dysfunktion och därmed en minskning av matintaget. De vanligaste förknippade med syndromet är stroke, demens, multipel skleros eller parkinsons.

- Psykiatriska orsaker: Psykiska störningar, överraskande, kan också konfigurera en orsak till det konstitutionella syndromet. Till exempel kan depression leda till detta tillstånd hos 1 av 5 som drabbats. Huvudsakligen innefattar dessa störningar ätstörningar, demens eller somatiseringsstörningar.

- Sociala orsaker: Det är viktigt att komma ihåg att i mer oförskämda områden i världen, särskilt de äldre, kan de presentera detta syndrom eftersom de inte har tillgång till adekvat mat.

I en studie av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002) framhävs vikten av att studera etiologin för detta syndrom. 328 patienter med det konstitutionella syndromet analyserades och deras etiologi organiserades av frekvens, varande från mer till mindre frekventa: maligna tumörer, psykiatriska störningar och organiska sjukdomar i matsmältningssystemet.

Hur diagnostiseras det??

För att kunna diagnostisera måste du uppfylla de kriterier som vi diskuterat ovan, klassificerade som fullständig eller ofullständig typ.

När den professionella ser till att han uppfyller dessa diagnostiska kriterier kommer han att fråga patienten sin personliga historia (sjukdom, yrke, boende ...) och familj (om det finns en historia med andra sjukdomar, cancer eller psykiska störningar).

Du kommer att få data om fysisk aktivitet, eller om du leder ett stillasittande eller aktivt liv, hur du äter, om du använder droger eller droger. För att veta svårighetsgraden av symtomen kommer varaktigheten av dessa att ifrågasättas och på vilket sätt påverkar det människans liv.

När det gäller den fysiska undersökningen utförs vanligen ett blodprov, urintest, ett grundläggande biokemiskt test, en kontroll för ockult blod i avföringen och en buk ultraljud..

Om en specifik diagnos inte kunde nås även efter uttömmande undersökning, kan diagnosen ett konstitutionellt syndrom av okänt ursprung nås (med minst 3 veckors sjukhusvistelse). Och det rekommenderade är att det genomförs en uppföljning varannan månad i början och senare, var sjätte månad (Rodríguez Rostan, 2015).

Vad är dess förekomst?

Enligt Suárez-Ortega et al. (2013) vid Universitetssjukhuset i Gran Canaria "Doctor Negrín" finns det en hög förekomst av det konstitutionella syndromet (cirka 20%).

Å andra sidan, studiet av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral och González-Macías (2002) analyserade patienter med detta syndrom och fann att 52% av patienterna var män och 48% kvinnor. Medelåldern hos patienterna var 65,4 år, även om åldrarna varierade mellan 15 och 97 år.

Vidare konstaterades hos 44% av de drabbade, minst en ytterligare samtidig sjukdom, och hos 24% mer än ett associerat tillstånd..

Hur kan du behandla?

Självklart är behandlingen i detta syndrom individualiserad, det vill säga den är helt anpassad till de symptom och problem som varje patient presenterar.

För detta, förutom att ta hänsyn till symtomen, kommer etiologin, sjukdomsfasen, de terapeutiska alternativen som finns, problemets inverkan på personens funktion etc. att bedömas..

Det bästa sättet att närma sig det konstitutionella syndromet är genom ett tvärvetenskapligt ingrepp som involverar flera yrkesverksamma: läkare, sjuksköterskor, nutritionister, ergoterapeuter, sjukgymnaster, psykiatriker etc..

För det första insisteras en näringsändring hos patienten som övervakas av en professionell. Söker drabbade ökar mängden kalorier du förbrukar av en hög kaloriintag anpassade till önskemål och behov det, undvika begränsning mat. I vissa fall kan det vara tillrådligt att ta kosttillskott.

I allmänhet i detta syndrom, kan de vara användbara som vissa läkemedel megestrolacetat eller låga doser av kortikosteroider (såsom dexametason eller prednison), som tjänar till att förbättra symtom på anorexi och energiförlust (asteni). Andra droger som används är cyproheptadin och metoklopramid.

Men eftersom detta syndrom kan vara så variabel i varje individ, det ska värderas individuellt riskerna och fördelarna med sådana läkemedel, eftersom de kan orsaka biverkningar såsom högt blodtryck, sömnlöshet, binjureinsufficiens, grastrointestinales störningar, etc. (Castro Alvirena och Verdejo Bravo, 2014).

Det är också viktigt att om det finns komplikationer som har orsakat sjukdomsåtgärden på dem. Därför är det viktigt att veta vad som orsakade syndrom, eftersom det är vid den punkt där du skulle gå fokuserad behandling: om det finns hypertyreos, tumörer, neurologiska sjukdomar, gastrointestinala problem, etc. En särskild behandling kommer att skapas för att agera i orsaken.

referenser

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Konstitutionellt syndrom Hämtad den 21 juli 2016, från Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostiskt protokoll och behandling av konstitutionellt syndrom hos äldre. Medicin, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Etiologiskt spektrum av det ensamma generella syndromet. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Initial studie av patienten med konstitutionellt syndrom i primärvården. FMC. Fortsatt medicinsk utbildning i primärvård, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Konstitutionellt syndrom: en frekvent utmaning för kliniken. Medical Clinic Service. J.M. sjukhus Cullen. Santa Fe. Hämtad den 21 juli 2016, från Cullen Clinic.
6. "Allmänt syndrom". (N.D.). Hämtad den 21 juli 2016, från universitetet i Cantabria.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., och Sanz-Peláez, O. (2013). Konstitutionellt syndrom: klinisk enhet eller låda. Medical Journal of the IMSS, 51(5), 532-535.