Arachnoid Cyst Symptom, orsaker och behandling

den arachnoidcyst Den består av en normalt godartad cerebrospinalvätskekavitet som uppstår i araknoidmembranet. Det är ett sällsynt tillstånd och är vanligtvis asymptomatisk.

Den arachnoid är en av skikten av meninges, membran som täcker vårt nervsystem för att skydda och närma det.

Längre under det är det subaraknoida rummet, där cerebrospinalvätskan cirkulerar. Det är vanligt att dessa cystor kommunicerar med detta utrymme.

Dessutom är de omgivna av ett araknoidmembran som är oskiljbart från den friska araknoiden.

Arachnoidcyster kan förekomma i både hjärnan och ryggmärgen och innehåller en klar, färglös vätska som verkar vara cerebrospinalvätska. Även om det vid andra tillfällen liknar den här.

I vissa sällsynta fall kan det lagra xanthokromvätska. Avser gulaktig cerebrospinalvätska på grund av närvaron av blod som kommer från subaraknoidutrymmet.

I barndomen står denna typ av cystor för 1% av intrakraniella rymdupptagande lesioner (eftersom de lämnar hjärnan utan utrymme, pressar den).

De förekommer huvudsakligen i barndomen, är mycket vanliga att det inte diagnostiseras förrän vuxen ålder. Många gånger detekteras i en del hjärnskanning ibland, då patienten skulle bli testad av andra skäl.

Det finns två grupper av arachnoidcystor enligt deras natur. Vissa är de primära eller medfödda, de förekommer av anomalier i utvecklings- och / eller genetiska influenser.

De andra är sekundära eller förvärvade, som uppstår efter en komplikation eller är en följd av ett annat tillstånd. De är mindre vanliga än de första. Till exempel: traumatiska hjärnskador, neoplasmer, blödningar, infektioner, operationer ... dessa sistnämnda kallas också leptomen-endala cyster.

Generellt orsakar en arachnoidcyst inte symptom, även om den har en stor storlek. I fallet där det orsakar symtom består dessa huvudsakligen av huvudvärk, bulgingskalle (hos barn) och anfall.

Det finns en stor debatt bland experter om behandling av dessa cyster. Vissa hävdar att endast patienter som har symtom ska behandlas, medan andra anser att det är lämpligt att ingripa hos asymptomatiska patienter för att förhindra komplikationer.

Den vanligaste behandlingen är baserad på kirurgiska tekniker. Bland dem är den mest använda cysteoperitoneal shunt och fenestration av cysten. De kan utföras av kraniotomi eller endoskopiska tekniker.

Upptäckten av arachnoidcysten

Den första författaren att beskriva cerebrala arachnoidcyster var Richard Bright år 1831. I synnerhet lade han till det i andra volymen av hans "Rapporter om medicinska fall". Han talade om dem som serösa cyster kopplade till araknoidskiktet.

Senare kallades arachnoidcystor även "serös meningit", "pseudotumörer i hjärnan" eller "kronisk araknoidit".

Senare 1923 utförde Demel en översyn av arachnoidcystor i litteraturen. Han fann att den bästa behandlingen trängdes med dränering eller extraktion av cysten (Vega-Sosa, Obieta-Cruz och Hernández Rojas, 2010).

Före 1970-talet upptäcktes arachnoidcystor endast när de framkallade symtom i patienten. Diagnosen utfördes genom cerebral angiografi eller ett pneumoencefalogram.

Efter införandet av neuroimaging tekniker, såsom beräknad axiell tomografi (CAT), magnetisk resonans imaging (MR) och ultrasonografi (USA) ökade antalet fall diagnostiserade med arachnoidcystor emellertid.

Således upptäcktes att det finns ett stort antal fall där cystorna är närvarande men inte orsakar symtom. Detta medförde en ökning av intresset för studien av detta tillstånd, främst på grund av dess orsaker och dess behandling.

prevalens

Arachnoidcystor verkar utgöra ca 1% av alla intrakraniella skador som upptar utrymme. Samtidigt har i 0,5% av obduktionerna upptäckts i övrigt.

Majoriteten upptäcks under de första 20 åren av livet, eftersom de vanligtvis har ett medfödt ursprung. Faktum är att mellan 60 och 90% av patienterna har mindre än 16 år. Hos äldre och äldre är det mycket mindre vanligt. Cirka 10% av dessa patienter kan ha mer än en lesion i samband med cysten.

När det gäller platsen förekommer mellan 50 och 60% av arachnoidcystorna i en region som kallas mittkranialfossa. Dessa är oftare hos män än hos kvinnor, och brukar vara placerade på vänster sida. Normalt beror de på förändringar i utvecklingen.

Dessa cyster kan emellertid proliferera i något område i nervsystemet där araknoidskiktet är.

Därför är det också vanligt att de uppstår under ventrikulärsystemet, nära Silvio-akvedukten. Övriga platser består av suprasellär regionen (10%), konvexiteten (5%), interhemisfären (5%) och intraventrikulärutrymmet (2%)..

Andra kan vara placerade i bakre fossa, och belysa de som hör samman med vermis och cistern magna (12%). Finns också i pontocerebellarvinkeln (8%), kvadripemarket (5%) och prepontinutrymmet (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz och Hernández Rojas, 2010).

Å andra sidan kan arachnoidcystor manifestera sig i ryggraden, som omger ryggmärgen. De kan hittas i extradural eller intradural space (epidural space).

Spinalarachnoidcystor tenderar att diagnostiseras felaktigt eftersom symtomen vanligen är tvetydiga. Om de ger symtom på ryggmärgs kompression, är det viktigt att utföra en MR och ta bort cysterna kirurgiskt..

Hur skiljer man en arachnoidcyst från andra patologier?

Ibland kan arachnoidcysten lätt förväxlas med atrofierade delar av hjärnvävnaden, förändringar i basala cisterner eller bredare subaraknoidrum i räkningen.

Enligt Miyahima et al. (2000) Karaktären hos en arachnoidcyst är:

- Den är belägen inuti arachnoid.

- Den är täckt av membran som består av araknoidceller och kollagen.

- De har en vätska som liknar cerebrospinalvätskan inuti.

- Cystenen är omgiven av normal vävnad och araknoid.

- Presenterar en yttervägg och en inre.

orsaker

Om arachnoidcysten är primär (det vill säga det är inte en följd av en annan skada eller komplikation) är dess exakta orsak inte helt känd. Uppenbarligen, under utvecklingen av fostret i livmodern kan arachnoidcysten utvecklas på grund av någon anomali i processen.

På dag 35 av graviditeten börjar de olika skikten som täcker hjärnan att bildas: pia mater, arachnoid och dura mater. Under den fjärde månaden bildas det subaraknoida rymden.

I det ögonblicket är en del av den fjärde ventrikeln perforerad, ett hålrum som omsluter cerebrospinalvätska, så att det når subaraknoidutrymmet. Men som i denna fas är arachnoiden inte helt differentierad, kan en falsk väg skapas som fyller med vätska. Detta skulle bilda en sorts påse som, om den förstoras, kommer att identifieras som arachnoidcyst.

Å andra sidan finns författare som har funnit en relation mellan arachnoidcysten och genetisk predisposition. Eftersom de har observerat att det finns familjer där detta tillstånd upprepas bland sina medlemmar.

I vissa fall har det hittats en association mellan utseendet av araknoidcystor och andra systemiska missbildningar, såsom tromomi av kromosom 12, polycystisk njure, neurofibromatos eller glutarsyraururi typ I.

Arachnoidcystor förekommer också i Chudley-McCullough syndrom, en autosomal recessiv ärftlig sjukdom. Det kännetecknas av hörselnedsättning, förändringar i corpus callosum, polymicrogyria (många veck i hjärnans yta, men grunt); cerebellär dysplasi och ökade ventriklar.

När det gäller tillväxten av cysten är den mest accepterade teorin som förklarar det, ingången utan utgång av vätskan. Det vill säga att vevmekanismer bildas som gör att vätskan i subaraknoidutrymmet kommer in i cysten, men slutar inte.

Å andra sidan kan arachnoidcysten vara sekundär. Det beror på trauma (fall, slag eller skada), sjukdomar som inflammation eller tumörer eller komplikationer efter hjärnkirurgi. De kan också framstå som en konsekvens av Marfan syndrom, frånvaro (agenes) av corpus callosum eller araknoidit.

Det finns komplikationer i samband med arachnoidcystor. Trauma kan orsaka att vätska i en cyste läcker ut i andra delar av hjärnan.

Blodkärlen på cysteans yta kan också brytas, vilket ger en intracystisk blödning, vilket skulle öka dess storlek. I det här fallet kan patienten drabbas av symtom på ökat intrakraniellt tryck.

Typer av arachnoidcystor

Arachnoidcystor kan klassificeras efter storlek eller plats.

Galassi et al. (1980) differentierade arachnoidcystor från mittkranialfossa (den del som täcker hjärnans temporala lobes) i 3 olika typer:

- Typ 1: De är belägna i den främre delen av den tidiga loben.

- Typ 2: De har en medelstorlek, och de ligger i den främre och mellersta delen av gropen. De tenderar att komprimera den timliga loben.

- Typ 3: De är stora runda eller ovala cystor, och de täcker hela temporal fossa.

symptom

Som nämnts ovan producerar en stor del av arachnoidcystorna inga symptom. Men när de bildar massor som upptar utrymme, producerar kompression i hjärnvävnaden eller förhindrar korrekt cirkulation av cerebrospinalvätska, börjar de producera symtom.

Symtomen beror på ålder, och storleken och placeringen av arachnoidcysten. De vanligaste är huvudvärk, anfall och andra symtom som är typiska för hydrocephalus (vätskeansamling i hjärnan). Till exempel, sömnighet, suddig syn, illamående, koordineringsproblem etc..

När barnen är små är benens ben fortfarande flexibel och har inte stängts helt. Detta låter dem hålla hjärnan växande utan att vara innesluten av skallen.

På detta stadium skulle en arachnoidcyst orsaka ett utskjutande eller onormalt utvidgning av huvudstorleken. Dessutom visar de fördröjd psykomotorisk utveckling, visuell atrofi och endokrina problem som påverkar tillväxten.

I mer avancerade utvecklingsstadier, när kraniet bildas, komprimerar eller förstår arachnoidcysten hjärnvävnaderna. Hydrocefalus kan uppträda.

Hos äldre barn är huvudsymptomen huvudvärk, vilket förekommer i 50% av fallen. Beslag uppträder i 25%. När arachnoidcysten når en stor storlek kan den öka intrakraniellt tryck och orsaka vissa motorförändringar.

Ett sällsynt men mycket typiskt symptom på arachnoidcysten är det kinesiska handledsskylt där patienten uppvisar oregelbundna och okontrollerade rörelser i huvudet från topp till botten. De uppstår när de sitter och slutar sova.

Om cysterna befinner sig i den bakre fossen tenderar symtomen att förekomma under amning och barndom. Normalt producerar hydrocephalus genom att avbryta cirkulationen av cerebrospinalvätska och symtom associerade med kompression av cerebellumet.

behandling

För närvarande finns det olika positioner om behandling av arachnoidcyst. Många yrkesverksamma försvarar att, om cystorna är av liten volym eller inte producerar symptom, bör kirurgiska ingrepp inte utföras. Snarare skulle kontroller utföras för att verifiera att cysten inte orsakar komplikationer.

Men när de producerar symtom, har nått en stor storlek eller kan leda till andra problem väljer vi kirurgisk behandling. Syftet med denna behandling är att dekomprimera cysten.

Dessa interventioner behandlas punkteringen och aspiration av cysta fenestration (ett snitt) i cysta, och kommunicera det med det subaraknoidala utrymmet där cerebrospinalvätskan är.

Detta kan göras genom kraniotomi (avlägsnande av en liten del av skallen) eller endoskopi (ett endoskop i cysta genom ett litet hål i skallen).

Kirurger kan också välja att härleda vätska från cysten till andra hålrum där den kan reabsorberas.

Till exempel, kan det vara effektivt att placera en förbi cystoperitoneal för vätskan successivt tömmer in i bukhinnan, undvika plötslig dekompression av hjärnan som kan orsaka komplikationer.

Endoskopisk fenestration är det bästa terapeutiska alternativet som finns idag. Detta beror på att det är minimalt invasivt, behöver inte implantera främmande material och har en relativt låg komplikationsgrad. (Serramito García et al., 2014). Speciellt när vätskan omdirigeras till ventriklerna och cerebriska cisternerna.

Å andra sidan är det nödvändigt att betona att komplikationerna för den kirurgiska behandlingen av arachnoidcysten är relaterade till platsen och storleken av arachnoidcysten i stället för den använda metoden..

Några av de komplikationer fann Padrilla och Jallo (2007) i sina patienter efter operationen var spasticitet (mycket spända muskler), hemipares (förlamning eller svaghet på ena sidan av kroppen), förlust av cerebrospinalvätska, hydrocefalus eller subdural hygroma.

Det fanns inga dödsfall i dessa fall, som i flera andra studier som utförde liknande ingrepp.

referenser

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5 januari 2016). Hämtad från MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidcystor. (N.D.). Hämtad den 14 januari 2017, från NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidcystor / intrakraniella cyster. (Juni 2015). Hämtat från Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Cerebrospinalvätska och ländryggspunktur i det 21: a århundradet. Rev Postgrad VI till Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulära enkla cyster. Hämtad den 14 januari 2017, från Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoidcystor i mittkranialfossa: En klinisk radiologisk studie av 25 fall behandlade kirurgiskt. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-Garcia, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, Ä., Santin Love, J.M., Bandin Dieguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Endoskopisk fenestration som behandling av intrakraniella arachnoidcyster. Hälsa (i) vetenskap (tryckt), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoidcystor Hämtad den 14 januari 2017, från Health Network of Cuba: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Möjlig ursprung suprasellar araknoidala cysta: neuroimaging och neurokirurgiska observation i nio fall. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidcyster: fallserier och översyn av litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakraniella arachnoidcystor. Cir Cir, 78 (6), 556-562.