Tarlovcystor orsaker, symtom och behandling

den Tarlovcyster, även kallad perineurala cyster, är dilatationer i nervernas rötter som främjar bildandet av säckar fyllda med vätska. Specifikt cerebrospinalvätska.

Cystorna blir en ventil som gör att vätskan kan cirkulera och förstora, vilket skapar tryck på nerverna och omgivande strukturer.

Detta händer eftersom nätternas säckar är kopplade till subaraknoidrummet, en del av meningesna (membran som omger nervsystemet) genom vilket cerebrospinalvätskan cirkulerar..

De finns vanligtvis i sakrummet (95% av fallen). Det är ett ben som ligger under ländryggen och har en triangulär form. De mest drabbade nerverna finns i ryggarnas rötter S2, S3 och S4.

Dock kan vissa patienter presentera cyster överallt i ryggraden. Som i livmoderhalsen (3% av fallen), bröstkorgs- och ländesektionerna (6% av fallen).

Majoriteten av Tarlovcystorna är asymptomatiska. Det beräknas att omkring 4,6 till 9% av den vuxna befolkningen har denna typ av cyster. Dock har endast 1% symptom som kräver behandling.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av Tarlovcyster. Enligt en undersökning av American Association of Neurological Surgeons uppskattades att 86,6% av kvinnorna led av denna sjukdom jämfört med 13,4% av männen.

Detta tillstånd är en sällsynt och sällsynt sjukdom. Den beskrevs först 1938 av den amerikanska neurokirurgen Isadore Tarlov. Han hittade dessa cyster ibland vid en obduktion medan han arbetade vid Montreal Neurology Institute.

Det kan vara lång tid utan att personen vet att han har den här typen av cyster. Det orsakar vanligtvis inte symptom, men när dessa uppstår kännetecknas de av en smärtsam och progressiv radikulopati (smärta i nerven).

Du kan känna smärta i din rygg, ben och skinkor. Dessa symtom uppstår när cystorna förstorar och komprimerar nerverna.

Tarlovcystor är svåra att diagnostisera, och brukar upptäckas av bildtekniker.

Behandlingen inkluderar tömning av cysten för att ge tillfällig lindring av symtom. Dock kommer endast kirurgi att förhindra att påsarna fylls på med cerebrospinalvätska.

Endast i mycket sällsynta fall, och som en konsekvens av brist på behandling, kan Tarlovcyster orsaka permanent skada på nervsystemet.

orsaker

Orsakerna till att producera Tarlovcyster är okända. Även om de första cysterna identifierades 1938 är vetenskaplig kunskap begränsad idag..

Det finns vissa villkor som kan ge ett högre tryck i cerebrospinalvätska. Detta gör att personen är mer benägna att utveckla cystor, vilket ökar deras storlek snabbare och orsakar symtom.

Till exempel medfödda faktorer som defekter i utvecklingen av meninges eller bräcklighet i några av de lager som komponerar det.

Det verkar finnas vissa patologier som predisponerar utvecklingen av Tarlovcyster. Till exempel kan kollagenmutationer eller bindvävstörning, såsom Marfan syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus.

Däremot kan cysten av Tarlov uppstå på grund av traumatiska skäl som skador, trafikolyckor, faller, alltför stor ansträngning vid lyftning av föremål, ryggrad, leverans eller epiduralanestesi..

Det är också möjligt att det kan bero på en subaraknoid blödning i ryggraden. Detta kan bedömas av ländryckpunktstestet. I detta fall skulle blod hittas i provet erhållet från cerebrospinalvätska.

symptom

Tarlovcyster har inga symtom hos omkring 5 till 9% av befolkningen. På så sätt vet de flesta inte att de har.

Stora cyster som orsakar symtom och komplikationer är relativt sällsynta, som förekommer i endast 1% av fallen. Symtom kan presenteras av expansionen av cystor och komprimering av nervrötter.

Uppkomsten av symtom kan vara plötslig eller gradvis. Patienter indikerar vanligtvis att symptomen ökar genom att hosta, stå eller byta position. Detta förklaras av ökningen av trycket i cerebrospinalvätskan.

Huvudsymptomet hos Tarlovs cyster är smärta. Symptomen beror på cysternas placering och inkluderar:

- Smärta i nedre rygg, skinkor och ben.

- Smärta i överkroppen, bröstet, nacken och armarna.

- Svaghet och kramper i ben och fötter. Eller i armar och händer.

- Parestesier i ben och fötter, eller i händer och armar.

- Inflammation på sakralbenet, liksom känslan av tryck på coccyx som kan sträcka sig till höft och lår.

- Ischias, det vill säga smärta i vägen för den sciatic nerven, som går från baksidan till fötterna.

- Pelvic och buksmärtor.

- Huvudvärk och synproblem på grund av cerebrospinalvätsketryck.

- Yrsel och känsla av förlust av balans.

- Restless legs syndrom, det vill säga en neurologisk störning som kännetecknas av det okontrollerbara behovet att flytta nedre extremiteterna.

- förstoppning.

- Förlust av blåskontroll.

- Sexuella dysfunktioner.

diagnos

Diagnosen av Tarlovcyster är komplex eftersom det finns liten kunskap om sjukdomen, eftersom det är en sällsynt sjukdom. Dessutom kan dess symtom lätt förväxlas med andra sjukdomar.

Därför är differentialdiagnos avgörande. Det vill säga först utesluta närvaron av andra tillstånd, såsom hernierade skivor, ryggrad i ländryggen eller degenerativa sjukdomar i ländskivan. Liksom meningeal divertikula, meningoceler, neurofibroma och arachnoidcystor, bland andra.

För diagnosen måste en fullständig klinisk utvärdering utföras, genom att i detalj granska patientens kliniska historia och genomföra neurologiska undersökningar. Diagnosen kan bekräftas med olika specialbilder.

De flesta Tarlovcystor upptäcks genom att utföra en MR-skanning, en CT-skanning eller ett myelogram (ryggmärgsröntgen).

Det bästa avbildningstestet är en MR-ryggrad, eftersom det är i detta område där den stora flertalet cyster är närvarande. Den sakrala kolonnen ska analyseras först och sedan hela vägen till coccyxen. Detta kommer att hjälpa till att bestämma cysternas mängd och placering.

Om symtomen som patienten presenterar indikerar påverkan i ryggrads övre områden är det lämpligt att utföra en MR i den livmoderhals-, bröst- eller ländregionen..

behandling

För majoriteten av Tarlovcyster är ingen behandling nödvändig eftersom inga symtom utvecklas. Den vanligaste behandlingen innefattar farmakologisk behandling med analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såväl som fysioterapi.

När symptom uppstår används olika tekniker för att lindra tryck och obehag. I det vetenskapliga samfundet finns det ingen överenskommelse om den ideala behandlingsmodellen. Dessa tekniker är:

- Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS): Det har varit användbart att behandla smärtan hos patienter som drabbats av Tarlovcyster. Denna teknik består i att ge impulser genom huden (ytlig) och de afferenta nerverna (djupa).

- Fysisk terapi: Vissa vårdpersonal har använt fysiska terapier för att förbättra symtomen på Tarlovcyster. Detta inkluderar fysioterapi tekniker som motstånd övningar, spring eller massage.

Även om vissa människor kan hjälpa, kan andra förvärra symtomen, och effektiviteten är inte bevisad.

- Lumbar dränering: Den snabbaste lösningen är att tömma vätskan från cystorna. Detta kan lindra symptom omedelbart. Även om det inte är en långsiktig behandling, eftersom cystorna kommer att ladda upp och symptomen kan upprepas om några timmar.

- Perkutan dekompression styrd av beräknad tomografi (CT): Denna procedur är av minimal invasion, eftersom kolonnen nås med hjälp av en nål. Det som söks är dekompression av cystorna. Det ger en snabb reduktion av symtom och smärtlindring, men dessa kan återgå från 3 veckor till 6 månader.

- Injektion med fibrinbindemedel: en relativt ny teknik appliceras genom perkutan dekompression. Det involverar avlägsnande av cerebrospinalvätska från insidan av cysten och fyller sedan ut utrymmet med lim eller fibrinlim. fibrinliminjektion, FGI). Detta bindemedel efterliknar koaguleringen av blod och "tätningar" eller "pinnar" cysten för att förhindra att den fylls upp igen.

Denna teknik utförs med två nålar som introduceras genom huden med hjälp av fluoroskopi, för att vara belägen inuti cysten. En av nålarna aspirerar cerebrospinalvätskan, medan den andra fyller utrymmet med fibrinbindemedlet. Cystens hals stängs som en väska.

Denna procedur möjliggör dekompression av cysten och minskningen av trycket på nerverna. I vissa fall reagerar cystorna inte på behandlingen eftersom trycket i vätskan slutar att lösa upp fibrinbindemedlet och cysten fylls på igen.

- kirurgi: I de allvarligaste fallen kan kirurgi vara nödvändigt. Detta gäller vanligtvis när det finns erosioner i sakrummet och de andra behandlingarna har ingen effekt. De kirurgiska ingreppen i detta område har stora risker, eftersom nerver eller närliggande strukturer kan påverkas, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser för patienten.

Dekompressiv laminektomi är ett förfarande där en ryggrad avlägsnas för att lindra trycket på ryggraden. Denna teknik kan tillfälligt minska smärtan, men kan sedan återvända.

En lamienktomi och cystresektion, det vill säga kirurgisk excision kan också utföras. Voyadzis, Bhargava och Henderson (2001) utförde detta ingrepp på 10 patienter. 7 av dem eliminerade helt sin smärta, men 3 hade ingen förbättring.

Ett annat förfarande som används är laminektomi med partiell avlägsnande av cysten och duroplasti hos cystens väggar. I dessa fall är cysten inte helt avlägsnad, men veck bildas med cystens väggar för att minska volymen.

Enligt Caspas, Papavero, Nabhan, Loew och Ahlhelm (2003) bör detta vara den valda behandlingsmetoden. Sedan, enligt hans forskning, han medförde förbättringar för de flesta patienter.

En annan teknik är laminektomi med fenestration av cystväggen, partiell excision och kutan myofascial flap. Detta förfarande innebär att en öppning görs i cystväggen. Det är bara delvis avlägsnat och det som görs är att använda en vävnadsflik för att stänga den.

prognos

I de allra flesta fall av Tarlovcystor är prognosen mycket bra. Detta beror på att vanligtvis människor inte har några symptom eller behöver behandling.

Patienter med progressiva och långvariga symptom har dock en allvarlig risk för neurologisk skada om cystorna komprimerar nerverna. I de allvarligaste fallen kan patienterna inte kunna arbeta och utföra sina normala aktiviteter.

Olika kroppsfunktioner kan påverkas, så det är rekommenderat att se en specialist när symptom uppstår. Många av komplikationerna uppstår på grund av brist på behandling.

Många av de patienter som får behandling får viss förbättring av sina symtom. Men som vi redan har sett är diagnosen av denna sjukdom komplex.

Detta händer delvis eftersom de flesta cyster är vanligtvis asymptomatiska. Och de få personer som lider av symtom kan klaga på att hälso- och sjukvårdspersonal inte betalar noggrant uppmärksamhet åt det eftersom det är så sällsynt. Det är således möjligt att diagnosen försenas.

Dessutom är problemet med patienter att Tarlovcyster är en sällsynt sjukdom som behandlas av få få specialister över hela världen.

De olika föreningarna av släktingar till patienter som drabbats av denna sjukdom arbetar för att uppnå större vetenskapliga framsteg som möjliggör bättre behandlingar. En större inblandning av specialisterna behövs för att främja forskning och utbyte av information.

referenser

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., och Weinstein, P.R. (2003). Diagnos och hantering av sakrala Tarlovcyster: fallrapport och översyn av litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C och Ahlhelm F (2003). Mikrokirurgisk excision av symtomatiska sakrala perineuriella cyster: en studie av 15 fall. Surg Neurol. 59: 101-5; diskussion 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel och Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyst bilateral, fallrapport. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Persistent könsorganisk upphetsning orsakad av ryggmärgsmuskulär cystor i sakrummet: framgångsrik neurokirurgisk behandling. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Fibrinliminjektion (FGI). (N.D.). Hämtad den 2 februari 2017, från Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlovcyster: en kontroversiell lesion av sakral ryggrad. Neurokirurgisk fokus, 31 (6).
7. Perineurala cyster. (12 december 2016). Hämtad från Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlovcyster: Diagnos och behandling. (13 december 2008). Hämtad från wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (November 2006). Hämtad från AANS: aans.org.
10. Tarlov Cyst Information. (N.D.). Hämtad den 2 februari 2017, från Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Perineurala cyster i ryggradsnerven. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P och Henderson FC (2001). Tarlovcyster: en studie av 10 fall med en litteraturöversikt. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Behandling av symtomatiska sakrala perineurala cyster. PloS en, 7 (6), e39958.