Graves-Basedow sjukdom Symptom, orsaker, behandling

den Graves-Basedow's sjukdom det är en patologi som påverkar funktionen av sköldkörteln (American Thyroid Association, 2016).

Det anses vara en av de vanligaste orsakerna till hypertyreoidism, särskilt hos barn (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

På klinisk nivå identifieras vanligtvis en överdriven sköldkörtelaktivitet som producerar olika patologier relaterade till okulära förändringar och kutana sjukdomar (American Thyroid Association, 2016).

De vanligaste tecknen och symtomen är goiter, hypertyreoidism och oftalmopati (Enes Romero, Martín-Frias, Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco och Barrio Castellanos, 2014).

De specifika orsakerna till denna sjukdom är inte kända exakt. Det är vanligtvis relaterat till autoimmuna processer som är sekundära till en genetisk predisposition, stressiga händelser etc. (American Thyroid Association, 2016).

Vid diagnosen Graves-Basedows sjukdom är identifieringen av kliniska egenskaper grundläggande. Typiskt gjordes det genom fysisk undersökning och laboratorietester (American Thyroid Association, 2016).

När det gäller den medicinska tillvägagångssättet för denna patologi är det vanligaste att använda de klassiska medicinska förfarandena för behandling av hypertyreoidism (American Thyroid Association, 2016).

De terapeutiska alternativen är baserade på tre alternativ: kirurgi, radioiodinadministration eller behandling med antityroid-läkemedel (Boix, Moreno, López och Picó, 2004).

Karakteristik av Graves-Basedow-sjukdom

Graves-Basedow-sjukdom anses vara en störning i immunsystemet som resulterar i en överproduktion av sköldkörtelhormoner (Hyperthyroidism) (Mayo Clinic, 2014).

Det finns ett brett spektrum av patologier som kan påverka sköldkörtelns funktion, även om Graves-Basedow-sjukdomen är en av de vanligaste (Mayo Clinic, 2014).

Sköldkörteln ligger i nacken, i frontalarna (American Thyroid Association, 2016).

Dess huvudsakliga funktion är produktionen av sköldkörtelhormoner som riktas mot blodbanan och expanderar till alla kroppssystem och vävnader (American Thyroid Association, 2016).

Denna typ av körtlar har ett brett utbud av funktioner. Alla tillåter flera organ som hjärn-, hjärta- eller muskelgrupper att fungera effektivt (Cleveland Clinic, 2015).

Dessutom hjälper de kroppen att hantera energi genom kaloriutgifter och temperaturreglering (National Institute of Health, 2016).

När det gäller Graves-Basedow-sjukdom leder närvaron av en förändring av immunsystemet till en överdriven produktion av sköldkörtelhormoner (Cleveland Clinic, 2015).

Den immunologiska anomali som orsakar denna patologi är baserad på produktion av olika antikroppar (sköldkörtel stimulerande immunoglobuliner -IET-) som stimulerar tillväxten av sköldkörteln och hormonproduktionen (Toft, 2014).

När kroppen har höga nivåer av sköldkörtelhormoner kallas detta medicinskt tillstånd hypertyreoidism (Cleveland Clinic, 2015).

Den kliniska kursen av allvarlig sjukdom är vanligen relaterad till medicinska komplikationer som är sekundära för hypertyreoidism och utvecklingen av orbitopati (Colegio Médico de Chile, 2016).

De första hänvisningarna till denna patologi motsvarar en ögonläkare som heter Saint Yves. År 1773 hänvisade några av hans kliniska rapporter till sköldkörtel-orbitopati (Martínez Gutiérrez, 2007).

Senare lyckades Parry år 1786 beskriva en samband mellan goiter och närvaro av exophthalmos (Martínez Gutiérrez, 2007).

Allvarlig år 1835 publicerade han tre fall vars huvudsakliga symptom var exofthalmos och i 1840 refererade Basedow sambandet mellan detta och sköldkörteln förändringar (Martínez Gutiérrez, 2007).

Beteckningen för denna patologi som Graves sjukdom är vanlig i USA, medan användningen av termen Basedow är vanligare i Europa (Toft, 2014).

Graves sjukdom är vanligtvis inte ett livshotande medicinskt tillstånd (Cleveland Clinic, 2015).

De farmakologiska och tekniska framstegen har gjort det möjligt att utveckla olika medicinska metoder för behandling av symptom och medicinska komplikationer (Cleveland Clinic, 2015).

statistik

Hypertyreoidism och förändringar relaterade till ökningen av sköldkörtelhormonnivåer är frekventa störningar hos allmänheten (Basedow, 2016).

De lider mer än 200 miljoner människor runt om i världen, med majoriteten av drabbade kvinnor (Basedow, 2016).

På klinisk och experimentell nivå har olika typer av hypertyreoidism associerad med olika orsaker identifierats. I fallet med immunologiskt ursprung är Graves sjukdom den vanligaste (Basedow, 2016).

Epidemiologiska studier av denna sjukdom har visat följande data (Jim Yeung, 2016):

frekvens

Graves sjukdom är den vanligaste orsaken till hypertyreoidism i USA. Vissa undersökningar beräknar förekomsten i cirka 30 fall per 100 000 personer varje år.

Denna patologi står för mer än 50% av fallen av tyrotoxikos över hela världen. I Förenade kungariket når dess förekomst 100-200 fall per 100 000 invånare.

Sociodemografiska egenskaper

• lopp: Den senaste forskningen har identifierat en genetisk mottaglighet för lidande patologier relaterade till sköldkörteln hos vita människor. Den genetiska predispositionen verkar vara påverkad av olika gener som ligger på kromosom 6.
• kön: Andelen kvinnor som drabbats av denna patologi når ett förhållande på 3,5: 1 jämfört med mankön.
• ålder: Även om Graves sjukdom kan förekomma i någon åldersgrupp, är den typiska tiden för utseende mellan 20 och 40 år.

sjuklighet

Om en adekvat behandling inte används kan Graves sjukdom generera en mängd olika sekundära patologier: hjärtkomplikationer, muskeldegeneration eller utseende av neuropsykiatriska störningar..

Tecken och symtom

De vanligaste tecknen och symtomen i Graves sjukdom är relaterade till den kliniska kursen av hypertyreoidism, förekomsten av oftalmologiska förändringar och utvecklingen av dermatologiska anomalier..

hypertyreos

Förhöjda nivåer av sköldkörtelhormon i blodet kan leda till ett brett mönster av multisystem involvering.

Några av de vanligaste förändringarna är (Basedow, 2016):

• takykardi: Olika ändringar kan förekomma i samband med hastigheten av sammandragning av hjärtkammarens ventrikel. Det vanligaste är att identifiera en ökning av hjärtfrekvensen.  
• Högt blodtryck: Hjärtkomplikationer kan leda till en ökning i trycket som utövas av blodet när de passerar genom artärkanalerna. Detta medicinska tillstånd kan ge upphov till andra patologier som utveckling av aneurysmer, kognitiva förändringar, njuranomalier, oftalmologiska skador, hjärtattacker eller ineffektivitet etc..
• Viktminskning: Sköldkörtelhormoner kan orsaka minskad aptit och matintag. Följaktligen kan en signifikant minskning av kroppsvikt identifieras.
• Värmeintolerans och svettning: Det är vanligtvis en ökning i känslighet för temperaturförändringar. Du kan se en kontinuerlig mängd svett.
• åttondel: Rytmiska och ofrivilliga muskelrörelser kan förekomma. Företrädesvis påverkar händer, armar och huvud.
• Humör förändras: de drabbade personerna kännetecknas vanligen av irritationer och tillståndet av återkommande nervositet.
• Plötslig förlamning: Om det finns en påverkan på muskelstrukturerna eller av nervområdena är det möjligt att episoder av förlamning uppträder.
• struma: Ökningen i sköldkörtelns storlek är en av de vanligaste förändringarna. Denna patologi kan orsaka andnings- och / eller fonatoriska problem, svårigheter att svälja fasta livsmedel och till och med episoder av smärta.
• Menstruationssjukdomar: I de drabbade kvinnorna är det möjligt att identifiera olika sjukdomar, en bra del av dem relaterade till förlusten av menstruationscykeln.
• Sömnstörningar: sömnväckningscyklerna kan modifieras, vilket genererar episoder av sömnighet eller sömnlöshet.
• Förändringar i synen: ögonstrukturer tenderar att utveckla inflammation och rodnad.

Oftalmologiska förändringar

Graves-Basedow-sjukdom kan generera allvarlig inflammation i ögon- och angränsande mjuka vävnader (Colegio Médico de Chile, 2016).

Omkring 30% av de drabbade kommer att lida av någon typ av symtom relaterat till ögon och syn. Några av de vanligaste inkluderar (Mayo Clinic, 2014):

• Progressiv synförlust.
• Dubbel eller suddig syn.
• Ökad känslighet för ljusstimuli.
• Inflammation eller rodnad hos olika områden.
• Inflammation eller tillbakadragande av ögonlocken.
• Känsla av smärta eller tryck.

Det vanligaste är att observera förekomsten av orbitopati och maligna exoftalier (Colegio Médico de Chile, 2016).

• orbitopathy: denna patologi producerar en utvidgning av volymen av de extraokulära muskelgrupperna åtföljd av en onormal ackumulation av fett i ögonbanden. Irritation, riva, hornhinnans exponering, barkhinnor, nedsatt synskärpa etc. kan uppstå.
• exoftalmos: Utsprånget av ögonögonen är en annan av de frekventa medicinska fynden. Hos vissa patienter kan det bli ett allvarligt tillstånd på grund av utvecklingen av konjunktivit, sår eller ögonödem.

Dermatologiska förändringar

Graves sjukdom kan också orsaka hudavvikelser.  

Huden presenterar vanligtvis olika egenskaper relaterade till förekomsten av dermopati (Mayo Clinic, 2014):

• Tjocklek av olika delar av huden.
• Utveckling av skador, finnar och finnar. Det påverkar särskilt fötternas övre del.

En annan vanlig patologi är pretibial myxedem (Cleveland Clinic, 2015). Detta ger en inflammation vid kraftig rodnad av huden på grund av infiltrering av slemhinnor i kutan vävnad.

orsaker

Ursprungen för Graves-Basedow-sjukdomen är associerad med närvaron av abnormiteter i immunsystemet.

Även om det är ansvarigt för att skydda kroppen mot maligna medel (internt och externt) kan det ibland verka mot friska celler (Cleveland Clinic, 2015).

I denna sjukdom är olika antikroppar kopplade till sköldkörtelns yta genom att stimulera produktionen av hormoner och generera hyperaktivitet (Cleveland Clinic, 2015).

Aktuell forskning har ännu inte identifierat exakt vad är den etiologiska faktorn som genererar denna avvikande immunförlopp.

Mayo Clinic (2014) påpekar några av de riskfaktorer som mest associeras med utvecklingen av denna typ av förändringar:

• Fysisk och / eller känslomässig stress: Vissa fall har identifierats vars början har förknippats med lidandet av en stressig händelse.
• graviditet: Nybar moderskap eller graviditet kan öka risken för att utveckla Graves sjukdom hos kvinnor med genetisk predisposition.
• rökning: Konsumtionen av tobak och andra skadliga ämnen kan öka risken för att drabbas av immunologiska patologier.
• Autoimmuna sjukdomar: Förekomsten av andra typer av förändringar i immunsystemet kan generera större risk för utseendet av den allvarliga sjukdomen.
• ålder: Denna patologi är vanligare hos personer vars ålder inte överstiger 40 år.
• kön: Det finns en högre förekomst i honkön. Kvinnor är mer benägna att lida av dessa typer av patologier.
• Familjhistoria: Förekomsten av antecedenter och ett familjeärv av immunologiska patologier ökar sannolikheten för utseende.

diagnos

Som vi angav i den ursprungliga beskrivningen är identifieringen av denna sjukdom baserad på kliniska tecken och symtom (American Thyroid Association, 2016).

Det är viktigt att utföra en fysisk undersökning som består av en oftalmologisk och kutan analys (American Thyroid Association, 2016).

Dessutom är en annan grundläggande del av diagnosen studien av blodhalter av sköldkörtelhormon genom olika laboratorietester (American Thyroid Association, 2016).

behandling

Behandlingen av Graves-Basedows sjukdom fokuserar på tre grundläggande metoder (Cleveland Clinic, 2015):

• Antityroid droger: Denna typ av medicinering minskar produktionen av hormoner. De mest använda är propyltiuracil och metimazol. I många fall är det nödvändigt att använda kombinationsbehandling eftersom de har stor sannolikhet för återfall.
• Radioaktivt jod: Med denna terapi är det möjligt att eliminera hyperaktiva sköldkörtelceller, de som producerar stora mängder hormoner.
• kirurgiDet används för att ta bort delar eller hela sköldkörteln. När det är helt eliminerat är det nödvändigt att starta en hormonell kompensationsbehandling.

referenser

1. American Thyroid Association. (2016). American Thyroid Association. American Thyroid Association. Hämtat från American Thyroid Association.
2. Basedow. (2016). Symtom och tecken på hypertyreoidism. Hämtad från Basedow.
3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Behandling av Graves-Basedow-sjukdom med tyroméer: ett alternativ med risker. Endrocrinol Nutr.
4. Cleveland Clinic (2015). Graves 'sjukdom. Hämtad från Cleveland Clinic.
5. Medical College of Chile. (2016). Graves-Basedow sjukdom. Erhållen från internmedicin baserat på bevis.
6. Martínez GutierrezJ. (N.D.). Graves. 2007.
7. Mayo Clinic (2014). Graves sjukdom. Hämtad från Mayo Clinic.
8. NIH. (2016). Graves sjukdom. Hämtad från MedlinePlus.
9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M. & Barrio Castellanos, R. (2014). Effekt av behandling med I131 i Graves sjukdom. En Pedriatr (Barc).
10. Toft, D. (2016). Graves 'sjukdomsöversikt. Hämtat från EndrocrineWeb.
11. Yeung, J. (2016). Gravesjukdom. Hämtad från Medscape.
12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Basedow Graves sjukdom hos patienter med pediatrisk sjukdom. Rev Chil Pediatr.