Sudeck syndrom symptom, orsaker, behandlingar

den Sudeck syndrom eller komplexa regionala smärt syndrom (SDRC) är en typ av smärtsam patologi av kronisk klinisk kurs som är hänförlig till utvecklingen av en dysfunktion i det centrala eller perifera nervsystemet (Rogers & Ramamurthy, 2016).

På klinisk nivå kännetecknas Sudecks syndrom av närvaron av en variabel dysfunktion eller underskott i det neurologiska, skelett-, kutan- och kärlsystemet (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Tecken och mest utbredda symptom hos denna sjukdom inkluderar vanligen: återkommande och lokaliserad i armar och ben och områden som lider smärta, temperaturavvikelser och hudfärg, svettning, svullnad, ökad känslighet i huden, motorisk försämring, och betydande fördröjnings av funktionell fysisk återhämtning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Dessutom i deras kliniska egenskaper de beskrivs två sätt evolution steg: Steg I eller tidigt, etapp II och stadium III (Diaz-Delgado Penas 2014).

Även om de specifika etiologiska faktorerna för Sudecks syndrom inte är exakt kända, kan en mängd olika mekanismer spela en viktig roll både i deras genesis och i deras underhåll..

En stor del av fallen utvecklas efter lider av trauma eller kirurgi, infektionssjukdomar, eller till och med strålbehandling (National Organization for Sällsynta diagnoser, 2007).

När det gäller diagnosen av denna patologi måste den vara grundläggande klinisk och bekräftas med andra komplementära tester (radiologi, scintigrafisk studie etc.) (Rodrigo et al., 2000).

Även om det inte finns något botemedel mot Sudeck syndrom, kräver den terapeutiska tillvägagångssätt ett tvärvetenskapligt synsätt innehåller ofta läkemedelsbehandling, fysisk rehabilitering, kirurgiska ingrepp och psykologisk behandling, etc. (Bank Canudas, X).

Karakteristik av Sudeck syndrom

Smärta är en av de medicinska symptomen som alla människor upplever eller har upplevt vid någon tidpunkt.

Därför söker vi ofta befrielse från denna remiss eller genom de tillgängliga teknik (smärtstillande, akutvård, etc.) och även diagnosen är oftast mer eller mindre uppenbar (Clevelad Clinic, 2016).

Det finns emellertid vissa fall där ingen av dessa tillvägagångssätt är effektiva och det är inte möjligt att hitta en specifik medicinsk orsak (Clevelad Clinic, 2016).

Ett sådant fall är syndromet Sudeck, även känd som reflex sympatisk dystrofi (RSD) eller andra villkor färre anställda som Reflex dystrophyen, algoneurodystrophy, Sudeck s atrofi, övergående osteoporos eller axelhandsyndrom, bland andra (National Organization för sällsynta sjukdomar, 2007).

De syndrom som är relaterade till kronisk smärta som orsakats av trauma har rapporterats i medicinsk litteratur i flera århundraden. Det var emellertid inte förrän 1900 som Sudeck först beskrev detta syndrom, kallade det "akut inflammatorisk benatrofi" (Rodrigo et al., 2000)..

Emellertid termen reflex sympatisk dystrofi (RSD) föreslås och myntades av Evans 1946. Således International Association for Study of Pain, som definieras i 1994, de kliniska kriterierna och löptiden för denna patologi som Regional Pain Syndrome Complex ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeck syndrom är en sällsynt form av kronisk smärta som vanligtvis påverkar extremiteterna (armar eller ben) som en prioritet (Mayo Clinic, 2014)..

I allmänhet uppträder de tecken och symptom som kännetecknar denna patologi efter en traumatisk skada, kirurgi, cerebrovaskulär eller hjärtolycka och den är förknippad med ett bristfälligt fungerande sympatiskt nervsystem (Mayo Clinic, 2014).

Vårt nervsystem (SN) är vanligtvis uppdelat på anatomisk nivå i två grundläggande delar: Centralnervsystemet och perifert nervsystem (Redolar, 2014):

• Central nervsystemet (SNC): Denna uppdelning består av hjärnan och ryggmärgen. Dessutom presenterar den andra underavdelningar: cerebral hemisfärer, hjärnstammen, cerebellum etc..
• Perifert nervsystem (SNP): Denna delning består huvudsakligen av ganglier och kranial- och ryggnerven. Dessa är fördelade på nästan alla kroppsdelar och är ansvariga för att transportera information (känslig och motorisk) på ett dubbelriktat sätt med SNC.

Dessutom måste vi betona att det perifera nervsystemet i sin tur har två grundläggande indelningar (Redolar, 2014):

• Autonomt nervsystem (SNA): Denna funktionella delavdelning är huvudsakligen ansvarig för kontrollen av organismens interna reglering. Det har således en viktig roll i hanteringen av de inre organens respons på de interna förhållandena för denna..
• Somatiskt nervsystem (SNS): Denna funktionella indelning är huvudsakligen ansvarig för överföringen av sensorisk information från kroppsytan, organ, muskler och inre organ, in i CNS. Dessutom är det indelat i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk och enterisk..

Sålunda är sympatisk nerv gren del av det autonoma nervsystemet och är ansvarig för att reglera ofrivilliga rörelser och homeostatiska processer i kroppen. Specifikt är det sympatiska nervsystemet ansvarigt för produktionen av försvarsvaren mot händelser eller omständigheter som utgör en fara, potentiella eller verkliga (Navarro, 2002).

Den plötsliga och massiva aktiveringen av sympatiska systemet ger en mängd olika relationer, bland vilka vi kan lyfta fram: pupill dilation, svettning, ökad hjärtfrekvens, bronkial dilatation etc. (Navarro, 2002).

När en skada eller skada påverkar sympatisystemet kan därför onormala reaktioner ske systematiskt, som i fallet med Sudeck-syndrom..

statistik

Vem som helst kan drabbas av Sudecks syndrom, oavsett ålder, kön, ursprungsort eller etnisk grupp.

Vi har inte identifierat signifikanta skillnader i ålder debut, har det emellertid kunnat registrera en högre prevalens av denna sjukdom hos kvinnor med en medelålder på 40 år (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2015).

När det gäller den pediatriska populationen, förekommer den inte före 5 års ålder och det är dessutom knappast frekvent före 10 års ålder (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Även om det finns få statistiska data relaterade till denna patologi pekar många på en förekomst av 5,6-26, 2 fall per 100 000 invånare i den allmänna befolkningen. Dessutom är prevalensförhållandet 4: 1 till förmån för honkön (Villegas Pineda et al., 2014).

Å andra sidan är de vanligaste utlösande orsakerna traumatiska, som vanligtvis lider av benfrakturer (Villegas Pineda et al., 2014).

Tecken och symptom

Den karakteristiska kliniska bilden av Sudeck syndrom inkluderar en bred variation av tecken och symtom tenderar att variera beroende på utvecklingen av patologi (Peñas Díaz-Delgado, 2014):

Steg I eller förkärlek

I början av Sudecks syndrom kan symtomen fluktuera återkommande och förbli obestämd. Dessutom är uppkomsten vanligtvis långsam, kan börja med svaghet eller brännande känsla i vissa områden, följt av progressiv styvhet.

Några av de vanligaste förändringarna i detta skede är:

• smärta: Detta symptom är den mest definierande egenskapen hos Sudecks syndrom. Många drabbade människor beskriver det som en brinnande eller störande känsla som framstår ihållande. Dessutom har det några egenskaper: allodyni (utseende i närvaro av godartade eller oskadliga stimuli), minskning av tröskelvärdena för smärta eller hyperpati (fördröjd och överdriven reaktion på kutan stimulans). Normalt är de områden som drabbas mest av smärta armar, ben, händer och fötter.
• ödem: De drabbade områdena visar vanligen en svullnadsprocess på grund av en ökning eller onormal ackumulering av vätska i vävnaderna.
• Livedo reticularis / extrem: detta medicinska tillstånd avser den progressiva utvecklingen av missfärgning av huden som tenderar att verka rödaktig eller blåaktig. Det är huvudsakligen associerat med närvaron av ödem, dilation av blodkärl och minskning av kroppstemperatur.
• Förändring av kroppstemperatur: Förändringar i hudens temperatur hos de drabbade områdena är frekventa, de kan variera öka eller minska det vanliga.
• hyperhidros: Överdriven svettning är en annan vanlig medicinsk upptäckt i denna patologi. Vanligtvis presenteras det på ett lokalt sätt.

Steg II

• smärta: Detta symptom presenteras på samma sätt som föregående fas, men det kan spridas till andra kroppsområden, bortom den ursprungliga ytan och de måste bli svårare.
• Hårt ödem: Liksom i föregående fas visar de drabbade områdenen vanligen en svullnadsprocess på grund av en ökning eller onormal ackumulering av vätska i vävnaderna. Det presenterar dock en hård struktur, inte nedtryckbar.
• Ändring av känslighet: Varje stimulans kan utlösa smärtan, dessutom reduceras tröskelvärdena relaterade till känslighet och uppfattningen av temperaturen. Rubbning eller beröring av det drabbade området kan orsaka djup smärta.
• Paleness och cyanotisk värme: Det är vanligt att observera en missfärgning av huden och tenderar att följa. Dessutom kan de drabbade områdena ibland ha en hög eller minskad temperatur jämfört med andra kroppsytor.
• Kapillär förändring: Hårtillväxten minskar eller saktar betydligt. Dessutom är det möjligt att identifiera olika avvikelser i naglarna, såsom spår.

Steg III

• smärta: i detta skede, kan smärtan ekvivalent till steg, minska eller, i allvarligare fall, förekommer ständigt och behandlingsbar.
• Muskelatrofi: Muskelmassan tenderar att minska betydligt.
• Utveckling av kontrakturer och styvhet: På grund av muskelatrofi kan musklerna utveckla kontrakter och ihållande styvhet. Till exempel kan axlarna vara "frysta" eller fixerade.
• Funktionellt beroende: Motorens kapacitet minskar kraftigt, så många som drabbas, behöver vanligtvis hjälp med att utföra rutinaktiviteter.
• osteopeni: Liksom muskelmassa kan benvolymen eller koncentrationen också minskas till nivåer under normala eller förväntade.

orsaker

Som vi har påpekat tidigare är de specifika orsakerna till Sudecks syndrom inte kända exakt, trots att de är relaterade till det sympatiska nervsystemet (Mayo Clinic, 2014)..

Bortsett från detta är det möjligt att klassificera denna patologi i två grundläggande typer med liknande tecken och symtom men med olika etiologiska orsaker (Mayo Clinic, 2014):

• Typ I: Det förekommer vanligen efter att ha lidit av en sjukdom eller skada som inte direkt skadar de perifera nerverna i det ursprungliga området. Detta är den vanligaste typen, cirka 90% av de drabbade verkar Sudeck syndrom typ I.
• Typ II: brukar uppstå efter att ha lidit av ett medicinskt tillstånd eller händelse som delvis eller helt ändrar någon av nervgrenarna på benen eller det ursprungliga området.

Etiologiska faktorer mer relaterade till detta tillstånd inkluderar trauma, kirurgi, infektioner, brännskador, strålning, förlamning, stroke, hjärtinfarkt, sjukdomar i ryggraden eller relaterade blodkärl (National Organization for Sällsynta diagnoser, 2007) ombyggnader.

Å andra sidan, kan vi konstatera att i vissa drabbade inte är möjligt att identifiera den utlösande faktor och även har också dokumenterats familjär fall av sjukdomen, så potentialen för seriös forskning inom analys av genetiska mönster av denna sjukdom.

Ny forskning visar att Sudeck syndrom kan påverkas av närvaron av olika genetiska faktorer. Har identifierat flera familjära fall där sjukdomen presenterar tidiga lamning, med en hög förekomst av muskel dystoni och även flera av dess medlemmar drabbats hårt (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2015).

diagnos

Den initiala diagnosen av Sudecks syndrom är baserad på klinisk observation (Kirkpatrick et al., 2003).

Den medicinska specialisten måste känna igen några av de vanligaste egenskaperna och manifestationerna i denna patologi. Diagnosen görs vanligtvis baserat på följande protokoll (Kirkpatrick et al., 2003):

• Utvärdering av smärta egenskaper (tidsmässig utveckling, drabbade områden, etc.).
• Analys av funktionen hos det sympatiska nervsystemet.
• Analys av möjlig närvaro av ödem och inflammation.
• Utvärdering av förekomsten av möjliga rörelsestörningar.
• Utvärdering av den kutana muskulära strukturen (närvaro av dystrofi, atrofi etc.).

Dessutom, när en konsekvent misstanke har bildats om tillståndet för denna patologi är det nödvändigt att använda olika laboratorietester för att utesluta förekomsten av andra differentiella patologiska processer..

Några av de vanligaste testerna innefattar röntgenbilder, densitometri, datoriserad axiell tomografi, kärnmagnetisk resonans eller gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Dessutom har användningen av andra tester såsom intra-osseous flebografi, termografi, kutan fluximetri eller Q-SART också indikerats i den medicinska litteraturen (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

behandling

För närvarande finns det inget botemedel för syndromet identifierade Sudeck, främst på grund av bristande etiologiska mekanismer och patofysiologiska.

Det finns emellertid ett brett utbud av terapeutiska metoder som kan vara effektiva för att kontrollera och lindra de tecken och symptom som drabbade personer drabbas av.

Således påpekar National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) några av de mest använda terapierna:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska medel, kortikosteroider, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, morfin, bland andra.
• Farmakologisk nervös sympathektomi (blockering av de sympatiska nervgrenarna genom injektion av anestetika.
• Kirurgisk nerv sympathektomi (skada eller förstörelse av vissa nervområden i den sympatiska grenen).
• Nervös elektrostimulering.
• Intrathektal infusion av analgetika och opiatdroger.
• Emerging behandlingar eller i försöksfasen: intravenösa immunoglobulin, ketamin eller hyperbatiska kamrar, bland annat.

Medicinsk prognos

Den medicinska prognosen och utvecklingen av patologin varierar signifikant bland de berörda personerna. I vissa fall är det möjligt att observera en fullständig och spontan remission av symtomen.

I andra fall presenterar både smärta och andra patologier vanligen irreversibelt, beständigt och är resistenta mot farmakologiska terapier..

Utöver detta påpekar specialisterna i behandling av smärta och Sudeck-syndromet att det är viktigt att närma sig patologin tidigt, eftersom det bidrar till att begränsa dess progression.

Sudecksyndrom är fortfarande en känd sjukdom, det finns få kliniska studier för att klargöra orsakerna, den kliniska kursen och den experimentella terapins roll.

referenser

1. Cleveland Clinic (2016). Komplexa regionala smärtsyndrom. Hämtad från Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Komplexa regionala smärtstillande syndrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplexa regionala smärtsyndrom. Spanska Association of Pediatrics, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symtom och behandling av komplexa regionala smärtsyndrom. sjukgymnastik, 60-64.
5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). ENKEL REKLUSIONSDISTROPHY / KOMPLEX FÖRFINNLIG REGIONAL SYNDROM (DSR / SRDC) . Hämtad från International Research Foundation för RSD / CRPS.
6. Mayo Clinic (2014). Komplexa regionala smärtsyndrom. Hämtad från Mayo Clinic.
7. NIH. (2015). Komplexa regionala smärt syndrom faktablad. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
8. NORD. (2007). Reflex Symptomatisk Dystrofi Syndrom. Hämtat från National Organization for Rare Disorders.
9. Redolar, D. (2010). Kognitiv neurovetenskap. Madrid: Pan American.
10. Ribera Canudas, M. (2016). Komplexa regionala smärtsyndrom typ I och typ II.
11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Komplexa regionala smärtsyndrom. Rev. Soc. Esp. Pain, 79-97.
12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Komplexa regionala smärtsyndrom. Elservier .
13. Villegas Pineda, M., Herera, C, Leo Martinez, T., & Ordoéz Fernandez, V. (2014). Konsekvensen av hanteringen med neurostimulering hos en patient med komplext smärtstillande syndrom och svåra trofiska förändringar. Fallrapport. Rev. Anestesiol. , 321-324.
14. Källa bild.