Vad är Brocas Aphasia?

den Brocas afasi Det är en språkändring på grund av hjärnskada. Denna typ av afasi upptäcktes 1861 av Paul Broca, som observerade en patient som bara släppte ut ett uttryck: "Tan". Men han förstod helt enkla meningar eftersom han svarade på frågorna genom gester.

Några år senare hittade han 25 fall med liknande förändringar som presenterade lesioner på vänstra halvklotet och upptog den tredje frontala gyrusen. Vad han associerade med denna typ av afasi som idag bär sitt namn.

Brocas afasi karakteriseras av ett tal som inte är flytande, svårt och långsamt. Problemet är centrerat på uttal av orden, budskapets mening är perfekt bevarad.

Om du vill veta mer, nu kommer vi att presentera denna typ av afasi mer i detalj.

Vad består det av??

Broca s afasi, även kallad icke-flytande afasi eller uttrycks (National afasi Association, 2016), presenterar ett antal egenskaper: förändringar i orofaciala rörelser som gör att tala med lite flyt, agrammatism, skriva och försämrad läsning och svårigheter upprepning av fraser. Språkförståelse är mer konserverat uttryck.

Vi kommer att beskriva tecken och symtom på denna typ av afasi mer detaljerat nedan.

Tecken och symptom

Patienter med Brocaas avasi avger oftast lösa ord och korta fraser med stor ansträngning och långsamhet.

- Det är vanligt att nämna fel i valet av fonem (ljud av språket), vilket ger upphov till substitutioner eller interkalleringar av fonem. Till exempel, istället för "vakt" kunde de säga "guadria". Detta kallas fonologisk parafasi.

- De presenteras många gånger utelämnanden och förenklingar av konsonanter. Till exempel kan de uttala "da-do"I stället för" dart ".

- Agrammatiskt uttryck: underskott vid användning av adekvata morfosynaktiska konstruktioner. Det betyder att de inte kan ordna orden och länka dem som bildar korrekta meningar. Agrammatism kan också visas ensam, utan problem för språkligt uttalande. Ett exempel kan säga "trädgårdshund"Istället för" hundarna är i trädgården ".

- Telegrafiskt språk.

- De använder få funktionella termer, som är korta ord som "un", "han", "en", "sobre", etc. Att dess innebörd beror på de andra ord som följer med dem och som är användbara för att formulera meningar.

- De brukar inte använda sammansatta verbtider korrekt. Till exempel är en patient med denna typ av afasi normalt att säga "Pojken slår bollen" före en teckning av ett barn som träffar en boll i huvudet.

- Upprepning av ändrade uttalanden. Detta är huvudskillnaden för denna typ av afasi med transcortical motorphasia, där repetitionen bevaras.

- Anomia: eller svårighet att hitta rätt ord. Det är ett vanligt symptom på all afasi, men det är mycket påtaglig i Broca s afasi som det talas är mycket flytande och patienterna manifesterar en stor ansträngning för att hitta de ord du ser i hans ansiktsuttryck och frågan om ihållande ljud som "eeeh ..."

- Beteckningen av föremål, djur och människor är dåligt, även om det kan förbättras om det hjälper till med att ge ledtrådar som att säga ordets första stavelse.

- Ändrad förståelse: De tar inte in de reversibla passiva fraserna som "flickan kysste av barnet". De har emellertid inga problem med aktiva fraser "barnet kysste tjejen" eller aktiva icke-reversibla "barnet föll till marken".

- Lämplig läsning, vilket påverkar även förståelsen av vad som läses.

- Ändrad skrivning, med afasisk agrafi; vilket innebär att det finns problem med att skriva på grund av hjärnskador. Hans skrivande är klumpigt, långsamt, förkortat och agrammatiskt. Avsnitten kan ses i förväg (som "Lelo" i stället för "hår"), perseverations (as "Pepo" istället för "hår") och försummelser av bokstäver eller stavelser ("libo" istället för "bok"). Dessa förändringar är samma praktiska som de som observeras när patienten talar.

- aprosodia.

- Dessa patienter, till skillnad från Wernickes afasi, är medvetna om sina begränsningar eftersom de märker att deras uttalande inte är korrekt och de försöker rätta till det.

- Medvetenheten om sina problem leder till att patienter känner sig irriterad och upprörd och gör ofta gester för att tydligare ange vad de försöker säga. De kan ha symptom på depression och ångest.

- Hemiparesis eller höger motorlammning huvudsakligen, som kan variera i svårighetsgrad som kan sträcka sig från svaghet i ansiktet till en total hemiplegi.

- Apraxier som ideomotor, vilket innebär en brist på förmåga att använda de intakta lemmarna frivilligt för att utföra de nödvändiga åtgärderna.

- Liksom andra typer av afasi är intellektuella förmågor som inte är relaterade till språk intakta (National Aphasia Association, 2016).

- Sensory deficits produkt av skadan, även om detta är mycket sällsynt.

Hur kommer det till?

Den vanligaste orsaken är stroke, särskilt de som ger upphov till lesioner i den vänstra mitten av hjärnartären, som irrigerar språkområdena. Det kan dock också uppstå på grund av tumörer, traumatiska hjärnskador, infektioner eller efter hjärnkirurgi..

Intressant nog verkar det som är det faktum att Broca s afasi verkar inte att bara en skada i området Broca, Paul Broca som annonseras. Faktum är att om detta område bara är skadat vi ser en effekt av "utländsk brytning", det vill säga mindre problem agility artikulation av språk och några underskott för att hitta de nödvändiga orden. Dessutom skulle det inte finnas någon hemiparesis eller apraxia, som ofta följer Brocas afasi som beskrivs i denna artikel..

Snarare verkligen känt som Broca idag uppkommer från skada i Brocas område, intill det laterala kortex (brodmannarea 6, 8, 9, 10 och 26), den isolering och den närliggande vita substansen. De basala ganglierna har också ett viktigt inflytande på artikuleringen och grammatiken.

Detta ger de symptom som vi har påpekat här, eftersom dessa hjärnstrukturer ansvarar för korrekt användning av prepositioner, konjugationer, verb, etc. Att ge upphov till problem i både produktion och förståelse så länge de är meningar vars innebörd beror på prepositioner och ordens ordalydelse.

Å andra sidan verkar anomie och agrammatism producera av subkortiska skador eller i nedre frontalbågen. Dessa symtom, tillsammans med det articulatoriska underskottet, kan kombineras på olika sätt beroende på platsen för hjärnskadorna och återhämtningsfasen där patienten är.

Det verkar som om det i Brocas afasi finns ett underskott i den syntaktiska behandlingen, vilket ger upphov till problem med språkets grammatiska komponenter. Det vill säga att det finns många fraser där deras innebörd beror på en enda preposition, adverb eller conjunction och om det inte behandlas bra det kommer inte att förstå.

Vilka typer finns det?

- Aphasia typ I, mindre eller Broca område: den som produceras av hjärnskador som endast täcker Brocas område (vars symptom vi beskrivit i föregående avsnitt).

- Aphasia Type II eller förlängd borrning: uppträder när hjärnskador upptar frontal operculum, främre insula, precentral gyrus och den vita substansen.

viktigt inte förvirra Broca s afasi med dysartri (skada i områden i hjärnan som styr muskler som används för tal) eller med tal apraxi (oförmåga att planera sekvensen av rörelser bucofonatorios muskler som behövs för språk, eftersom förvärvade hjärnskador)

Vad är dess förekomst?

Brocas afasi är den vanligaste typen av afasi efter global avasi (Vidović et al., 2011).

Det är också känt att det är vanligare hos män än hos kvinnor, med motsatsen som uppstår med Wernickes afasi..

Vad är prognosen??

De första veckorna efter skadan observeras allvarliga och variabla symtom. Det förbättras dock mycket snabbt parallellt med hjärnåterställning (som vanligtvis varar mellan 1 och 6 månader).

Aphasias som har en bättre prognos är de som orsakas av trauma eftersom de tenderar att förekomma hos ungdomar och skadan är vanligtvis inte så omfattande. medan de vaskulära har en sämre utveckling, eftersom det vanligtvis påverkar äldre människor med mindre hjärnplasticitet och tenderar att uppta mer delar av hjärnan.

Det kan förvärras av förekomsten av dysartri, som består av svårigheter i utförandet av rörelser i mun och tunga för att producera tal.

Hur utvärderas?

- Det är mycket användbart när du misstänker att patienten har afasi, använd Boston Test för Diagnosen av Aphasia (TBDA). Vilket hjälper också att upptäcka vilken typ av afasi som är inblandad. Detta test granskar alla områden av språket. Några av dem är: förståelse, upprepning, benämning, läsning, skrivning ...

- Tokentest: Det är en grupp med 20 kort med olika former, storlekar och färger. Patienten måste utföra de order som givits av examinator, till exempel "tryck på den blå fliken ". Detta test används för enklare förståelse nivåer och i de mest komplicerade kan mäta arbetsminne eller förståelse av grammatiska strukturer (som påverkas hos patienter med Broca s afasi). Det vill säga en patient med detta problem skulle göra de enklaste nivåerna bra, men skulle ha fel när uppgiften går upp från svårigheter, inklusive meningar som: "Placera den gröna cirkeln mellan den röda torget och den gula cirkeln".

- Boston Ordförrådstest: består av en grupp bilder med ritningar som patienten måste namnge.

- Verbal flyt tester som FAS: I detta test måste ämnet säga alla ord som uppträder för honom som börjar med "f", med "a" och med "s" (vilket motsvarar fonologisk typfluens) medan han i en andra fas måste säga alla namn på djur som du kommer ihåg (semantisk flytande).

- Agrammatismens nivå kan ses endast med första intervjun.

Bedöm andra kognitiva funktioner som kan ha förändrats med hjärnskador såsom:

- Uppmärksamhet och koncentration

- Rumslig, tidsmässig och personlig inriktning

- minne

- Perceptuella färdigheter

- Executive funktioner

- Intellektuell kapacitet

- Bearbetningshastighet

- Motoraspekter

Diagnosen kan också bekräftas genom magnetisk resonanstest.

Hur behandlas det?

Det finns ingen specifik och definierad behandling för Brocas afasi, det beror snarare på patienten och hans symptom. Huvudsyftet med rehabilitering är att förbättra människans livskvalitet.

För att behandla afasi måste vi ingripa i:

- Språk och kommunikation

- Kognitiv beteendemässig anpassning av patienten till miljön

- Intervention med familjen

- Social miljö

Detta kan uppnås med ett tvärvetenskapligt team bestående av: neuropsykologer, talterapeuter, läkare, sjuksköterskor, ergoterapeuter och socialarbetare.

Det är viktigt att komma ihåg att för att utforma ett adekvat rehabiliteringsprogram är det nödvändigt att fokusera på personen, det vill säga att uteslutande skapas för att patienten bättre anpassar sig till sina styrkor och svagheter..

Det är också viktigt att inte glömma de affektiva aspekterna. Det är mycket vanligt att personen efter sin hjärnskada eller med det mycket samvetet om sina begränsningar har en ångest eller depression. Ändringar i känslomässigt uttryck kan också observeras som måste övervakas och förbättras.

Sjukvårdens medvetenhet kan vara användbar för att personen ska motiveras att samarbeta med behandlingen.

För Brocas afasi har det varit mycket användbart:

- Maximera de språkliga förmågorna konserverade; såsom förståelse av muntligt och skriftligt språk, ökande svårighetsgrader, gestikulering, ritning och enkla aritmetiska operationer.

- Rehabilitera underskott på grund av skadade områden, träning:

• Buccofacial apraxia, för att förbättra språkkunskaper.
• Börja med att träna uttalet av isolerade ord, sedan grammatiska meningar och senare meningar med enkel grammatisk struktur.
• Skrivning, genom att kopiera och diktera ord.
• Kompletta texter som saknar unionsord för att förbättra agrammatismen.
• För att lindra underskott med ny teknik, som att främja användningen av datorer eller mobiltelefoner (det kan vara nödvändigt att träna parallellt motorns brister som kan åtfölja afasi).

Å andra sidan används den också:

- Melodisk intonationsterapi: eftersom det har observerats att det finns patienter som överraskande inte har problem med språkflöde när de sjunger. Det verkar använda de bevarade kapaciteterna på höger halvklotet (melodisk och prosodisk) och de rytmiska egenskaperna och förtrogen med låtarna i låtarna.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) försvarar fördelarna med denna typ av terapi, vilket indikerar att de underlättar tal, främjar lagring och tillgång till representationer av fullständiga meningar.

Men vi måste vara försiktiga, för i en studie av Stahl et al. (2011) indikerades att sång inte var avgörande vid framställning av tal i denna typ av afasi, men det viktiga var rytmen själv. De föreslår också att de goda uttalandena av texterna hos dessa patienter kan bero på långsiktigt minne och automatisering av sångtext, vare sig det sjunger eller talas..

- Terapi för inducerad restriktiv aphasi: I denna typ av behandling är patienten "tvungen" att bara tala utan att använda kompensationsstrategier, om inte de är absolut nödvändiga. Behandlingen är vanligtvis mycket intensiv, flera timmar om dagen; och bygger på förbättring av cerebrala plastisitetsmekanismer för att återställa förlorade funktioner (Meinzer et al., 2007).

- I en studie genomförd av University of South Carolina 2013: det konstaterades att patienter med denna typ av afasi förbättrade sin verbala produktion väsentligt när de var tvungna att imitera människor som uppträdde i videor som uttalade ord och fraser.

I den här videon kan du se ett exempel på Brocas afasi:

referenser

1. Aphasisk agrafi. (1 april 2015) Erhållen från Nisa sjukhus. Neurorehabiliteringstjänst.
2.  afasi. (N.D.). Hämtad den 21 juni 2016, från American Speech Language Hearing Association.
3. Brocas afasi. (N.D.). Hämtad den 21 juni 2016, från National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Förlängning av CIMT-angreppsinducerad rörelse terapi (CIMT) till kognitiva funktioner: Constraint-inducerad Aphasia Therapy (CIAT) av kronisk afasi. Neurorehabilitering, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. och Rabadán Pardo, M.J. (2012). Kapitel 9: Brocas afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano och M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsykologi. Genom kliniska fall. (sid. 111-125). Madrid: Redaktionell Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytm i förklädnad: varför sången kanske inte håller nyckeln till återhämtning från afasi. Hjärna, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Sabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidens och typer av talproblem hos stroke patienter. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Konserverad sång i afasi: En fallstudie av effekten av melodisk intonationsterapi. Musikuppfattning, 24 (1), 23-35.