Trigeminal neuralgi Symptom, orsaker, behandling



den Trigeminal neuralgi (NT) är en smärtsam och ensidig ansiktspatologi som beskrivs som en kort episod av elektrisk stöt eller brännande känsla (Boto, 2010).

Specifikt, de patologier som orsakar ansiktssmärta eller ansikts skalle finns ett antal sjukdomar innefattande ett stort antal medicinska tillstånd inkluderar: ansikts neuralgi, symptomatisk ansiktssmärta, neurologiska tecken, trigeminala autonoma huvudvärk och ansiktssmärta utan symtom eller tecken neurologiska sjukdomar (Tenhamm och Kahn, 2014).

Således är trigeminusneuralgi anses vara en av symptomen på allvarligare och intensiv ansiktssmärta (Montero och Carnerero, 2016). Även om årliga incidensen varierar, det sker oftast hos personer över 50 år (Lezcan et al., 2015) och även väsentligt förändrar livskvaliteten av de drabbade (Montero och Sanchez Alcantara Carnerero, 2016).

Som det etiologiska orsaken till trigeminusneuralgi, oftast i samband med en förståelse eller mekanisk påfrestning trigeminala produkt kärlfaktorer: Avvikelser i blodkärlen, hypertoni eller dyslipidemi, etc. (International Association for Study of Pain, 2011 Lezcano et al., 2015)

Diagnostisk utvärdering av denna patologi utförs vanligtvis utifrån den detaljerade studien av smärtors egenskaper och olika bildbehandlingar, vilket möjliggör detektering av närvaron av neurologiska förändringar (Tenhamm och Kahn, 2014).

När det gäller behandlingen av trigeminal neuralgi, fokuserar de inledande interventionerna på farmakologiskt recept. I svåra fall kan kirurgiska ingrepp eller perkutan teknik väljas (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016).

Egenskaper hos trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi, även känd som "tic douloureux" är en sjukdom som orsakar neuropatisk smärta, dvs smärta i samband med olika abnormaliteter eller nervskada (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2015).

Den kliniska definitionen av denna patologi går tillbaka till sjuttonhundratalet. Sedan antiken har det hänvisats till " den mest intensiva smärtan som människan kan drabbas av"(Seijo, 1998). Dessutom fortsätter trigeminala neuralgi i de senaste kliniska rapporterna att klassificeras som "en av de värsta orsakerna till lidande på grund av smärta"(Lezcano et al., 2015).

Smärtan som härrör från denna patologi kännetecknas av olika episoder av stabbing, brännande eller krampersensation och elektrisk chock i de ansiktsskalaområdena som är inerta av trigeminusnerven (Alexander, 2008).

Dessutom uppträder det vanligtvis när man äter, borstar tänder, rör på ansiktet etc. (Boto, 2010), så det är psykiskt och fysiskt inaktiverande (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Trigeminusnerven eller kranialnerven V, är en nervös struktur som har en blandad funktion: motor och känslig. Således är dess väsentliga funktion att kontrollera muskulatur och ansikts känslighet (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016):

Känslig funktion

De sensoriska grenar av trigeminusnerven är ansvariga för ledning av nervimpulser i samband med taktila förnimmelser (yttre stimulering, proprioception och smärta) av ovanstående områden av tungan, tänderna, dura (yttre meningeal lager), munslemhinnan och paranasala bihålor (hålrumsområden belägna i maxillary, etmoid, sphenoid och frontal benområden).

Motorfunktion

Motoriska trigeminala nervgrenar innerverar huvudsakligen mandibulära områden: tuggmusklerna (temporal, Mastero pterygoid) och även tensor tympani, mylohyoid och disgástrico.

Denna nervösa struktur är i sin tur indelad i tre huvudgrenar (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmisk nerv (V1): ansvarar för uppförandet av känslig information genom områdena i hårbotten, pannan, övre ögonlocket, näsan, bihålorna, hornhinnan och de flesta meningema. Specifikt distribueras det av
    de övre ansiktsområdena.
  • Maxillär nerv (V2): Är ansvarig för att driva de känsliga informations hudområden på kinden, det undre ögonlocket, spetsen på näsan, nässlemhinnan, tänderna och överläppen, gommen, den övre delen av svalget och av maxillary etyroid och sphenoid bihålor. Det distribueras av de mellanliggande ansiktsskallen.
  • Mandibular nerv (V3): Det ansvarar för ledningen av tandkroppens känsliga information och den sämre läppen, hakan, näsvingarna och dessutom den som är relaterad till smärtan och temperaturen i munnen. Specifikt fördelas den genom de nedre ansiktsområdena..

På grund av dessa egenskaper, när trigeminusnerven utgör skada eller skada på en eller flera av dess grenar, är denna patologi associerad med en signifikant minskning av livskvalitet och arbetsförmåga. Det är också vanligt att många drabbade personer utvecklar depressiva syndrom (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016).

statistik

Trigeminal neuralgi är ett medicinskt tillstånd som oftast sker kroniskt.

Även om det finns några statistik om denna sjukdom, har det identifierats som har en frekvens av 12 fall per 100.000 personer per år (National Instiute för neurologiska sjukdomar och Stroke, 2014).

Det beräknas att 140 000 personer med detta tillstånd kan bo i USA (International Radio Surgery Association, 2016).

Det har observerats att det enligt kön påverkar kvinnor på majoritetsväg och det är dessutom mer utbrett hos befolkningen över 50 år (Mayo Clinic, 2015)..

Trigeminal neuralgi är emellertid ett patologiskt tillstånd som kan utveckla någon person, man eller kvinna och i alla mogna stadium (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Karaktäristiska tecken och symtom

Den väsentliga kliniska egenskapen hos trigeminal neuralgi är förekomsten av episoder av ansiktssmärta som kännetecknas av (Mayo Clinic, 2015):

  • Akuta episoder av förbränning, sveda känslor. Många patienter rapporterar att de känner sig "chock" eller "elektriska stötar".
  • Smärta-episoder uppträder spontant och brukar uppstå när du börjar prata, tugga, prata eller borsta tänderna.
  • Smärta episoder är vanligtvis tillfälliga, varar några sekunder eller flera minuter.
  • Dessa episoder uppträder ofta återkommande under aktiva perioder, för dagar, veckor eller månader.
  • De irriterande och smärtsamma förnimmelserna brukar vara ensidiga, det vill säga de påverkar endast ena sidan av ansiktet.
  • Smärta-episoden kan vara fokuserad på ett specifikt område och gradvis sträcker sig det till andra områden, vilket genererar ett större mönster.
  • Det är möjligt att med patologins utveckling blir smärta kriser mer intensiv och frekvent.

Trots det faktum att presentationen av dessa episoder kan vara varierande bland de drabbade personerna, är ofta smärtan intensiv definierad som outhärdlig och sträcker sig för att hålla individen immobile (Seijo, 1998).

När det gäller de mest drabbade områdena, visas smärtan vanligtvis kinden eller käken och ibland, i områdena kring näsan och ögonen, även om detta kommer att bero på rema nerv som påverkas ( Alexander, 2008).

Dessutom kan denna patologi klassificeras i två olika typer, beroende på deras kliniska användning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • Typ 1 (NT1): Det är den klassiska eller typiska formen av præsentation av trigeminalt neuralgi, det är vanligtvis förknippat med utvecklingen av episoder med extrem smärta, som liknar en chock som de måste varas från minuter till timmar. Dessutom händer dessa attacker ofta snabbt med varandra.
  • Typ 2 (NT2): Det är den atypiska formen av denna patologi, den kännetecknas av en skarp och konstant smärta, men av mindre intensitet än i typ 1.

orsaker

Denna patologi klassificeras i två olika former beroende på orsaken (Boto, 2010):

  • Primär trigeminal neuralgi: Den etiologiska orsaken som förklarar den kliniska bilden av patologin kan inte upptäckas. Det är den vanligaste formen av trigeminal neuralgi.
  • Sekundär trigeminal neuralgi: Den bakomliggande orsaken till denna patologi är associerad med en identifierad medicinsk händelse eller tillstånd.

Även om de faktorer som kan leda till utvecklingen av denna patologi är olika, kommer de alla att påverka trigeminusnerven, orsaka skador och / eller mekanisk förståelse.

Bland de vanligaste orsakerna till trigeminal neuralgi är:

  • Mekanisk kompression av ett blodkärl eller arteriovenös missbildning.
  • Demyelinering av nervgrenar som härrör från andra patologier, såsom multipel skleros
  • Mekanisk kompression på grund av utveckling och tillväxt av tumörmassor.
  • Nervskada eller mekanisk kompression orsakad av ansikts- eller huvudtrauma.
  • Nervskada eller mekanisk kompressionsprodukt av cerebrovaskulära attacker.
  • Sekundära lesioner och neurokirurgiska ingrepp.

diagnos

Den diagnostiska utvärderingen som vanligtvis används i patologier relaterade till ansiktsmärta fokuseras huvudsakligen på klinisk analys, med särskild uppmärksamhet på detaljer (Tenhamm och Kahn, 2014).

Det väsentliga målet är därför att utföra en anamnese för erkännande av den kliniska och evolutionära profilen av smärta (Tenhamm och Kahn, 2014).

  • ålder.
  • Tillfällig utvecklingsperiod.
  • Varaktighet för varje episod eller kris.
  • Plats eller mest drabbade områden.
  • Intensitet av smärta.
  • Faktorer som utlöser eller förvärrar händelsen.
  • Faktorer som minskar eller lindrar händelsens intensitet.
  • Andra sekundära symptom.

Dessutom åtföljs detta vanligen av en fysisk undersökning som bekräftar vissa data som den anatomiska fördelningen eller triggarna.

Å andra sidan är det också ofta användningen av komplementära laboratorietester, såsom magnetisk resonansbildning. Detta test tillåter oss att identifiera närvaro eller frånvaro av nervbeteende i grenarna av trigeminusnerven (Alcántara Montero och Sánchez Carnero, 2016).

På samma sätt är identifieringen av den möjliga etiologiska medicinska orsaken en annan viktig punkt, eftersom det kommer att möjliggöra utformningen av en effektiv och individualiserad terapi (Seijo, 1998).

behandlingar

I medicinsk litteratur och i yrkesutövning har olika terapeutiska ingrepp beskrivits som är effektiva både vid behandling av tecken och symptom på trigeminal neuralgi och vid kontroll av etiologiska medicinska tillstånd. Några av dessa har beskrivits av författare som D. M. Alexander (2008):

Den första behandlingen av ansiktssmärta, innehåller vanligtvis olika läkemedel: analgetika, antikonvulsiva medel eller muskelavslappnande medel. Hos vissa patienter kan smärtan behandlas genom opiater såsom metadon eller antidepressiva medel som används vid behandling av andra typer av neuropatisk smärta.

Även om detta tillvägagångssätt vanligtvis är effektivt vid de initiala episoderna, uppvisar många patienter biverkningar som myelosuppression, somnolens, ataxi eller trötthet..

I de allvarligaste fallen finns det andra alternativ som kirurgi. Användningen kommer emellertid att bero på grundval av patientens egenskaper och identifieringen av orsaken till trigeminal neuralgi.

Några ingrepp är:

  • Stereotaktisk radiokirurgi: Genom denna procedur appliceras en hög dos strålning på ett visst område av trigeminusnerven. Det används för att producera en lesion i hjärnan som avbryter överföringen av smärtsignaler till hjärnan.
  • Perkutan rizaotomi: Genom att införa en nål i områden som tillåter att nå trigeminusnerven, särskilt genom foramen-ovalen i kinden, är fibrerna skadade eller förstörda för att förhindra ledning av smärta.
  • Myovaskulär dekompression: Genom en kraniotomi och placeringen av en kudde mellan blodkärlen som komprimerar trigeminusnerven är det möjligt att lindra det neurovaskulära trycket och följaktligen symptomen på smärta. Även om det är det mest effektiva, presenterar de viktiga risker: ansiktssvaghet, parestesi, diplopi, förlust av hörselförmåga, cerebrovaskulär olycka, bland andra..

referenser

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Uppdatering om hantering av trigeminal neuralgi. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Facing smärtan av trigeminala neuralgi. Omvårdnad., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminal neuralgi. neurokirurgi, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIEN. Hämtad från International RadioSurgery Association.
  5. ISAP. (2011). Trigeminal neuralgi och idiopatisk persistent ansiktsvärk. International Association for Pain Study.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer associerade med utvecklingen av trigeminal neuralgi vid vaskulär kompression. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Trigeminal neuralgi. Hämtad från Mayo Clinic.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  9. NORD. (2014). Trigeminal Neuralgi. Hämtat från National Organization for Rare Disorders.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminal neuralgi. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansiktsvärkssyndrom. Med. Clin. Rev. , 658-663.