Portens teori eller hur vi uppfattar smärtan

den portteori eller "gate control theory" på engelska, framhäver hjärnans betydelse i uppfattningen av smärta, som i huvudsak består av närvaron av en icke-smärtsam stimulans som blockerar eller minskar en smärtsam känsla.

Smärta är inte trevligt, men det är nödvändigt för vår överlevnad. Det verkar genom att varna individen om att det finns fara för kroppen eller hälsan i syfte att avbryta orsaken till den smärtan för att upprätthålla kroppens integritet.

Till exempel är smärta det som får dig att dra din hand från eld om du brinner eller att behålla en del av din kropp så att den återhämtar sig genom vila. Om vi ​​inte kände smärta kunde vi göra allvarliga skador utan att förstå det.

Det finns emellertid tillfällen då smärtan inte är adaptiv, till exempel vid kirurgisk ingrepp eller vid leverans.

Som vi kan finna att smärtan känslan kan verka mer eller mindre intensiv beroende på faktorer såsom kognitiv tolkning som vi ger dig: är inte samma smärta du känner om någon skada dig avsiktligt att du känner när du har trampade på eller drevs av en olycka.

Därför visar detta att smärta kan vara något subjektivt och flerdimensionellt, eftersom många delar av hjärnan deltar i att konstruera den, som innehåller följande aspekter: kognitiv, känslig, affektiv och utvärderande.

Denna teori utvecklades 1965 av Ronald Melzack och Patrick Wall. Det utgör det mest revolutionära bidraget i förståelsen av smärtmekanismerna, baserat på neuronmekanismer. Detta ledde till acceptansen att hjärnan är ett aktivt system som väljer, filtrerar och omvandlar miljöstimuli..

När denna teori föreslogs, mottogs den med stor skepsis. Men de flesta av dess komponenter används fortfarande idag.

System som är involverade i portens teori

Portteorin ger en fysiologiskt baserad förklaring till smärtbearbetning. För detta måste vi fokusera på det komplexa fungerande nervsystemet, som innehåller två huvudavdelningar:

- Det perifera nervsystemet: vilka är nervfibrerna som finns i vår kropp, utanför hjärnan och ryggmärgen, och inkluderar nerver i ländryggen, torso och extremiteter. De sensoriska nerverna är de som förmedlar information om värme, kyla, tryck, vibrationer och naturligtvis smärta mot ryggmärgen från olika delar av kroppen.

- Centralnervsystemet: som täcker ryggmärgen och hjärnan.

Enligt teorin kommer upplevelsen av smärta att bero på hur dessa två system fungerar och växelverkar.

Bakgrund: Teori om specificitet, intensitetsteori och teori om perifert mönster

- Specificitetsteori: efter skador på vår kropp uppträder smärtsignaler i nerverna som omger det skadade området, reser till de perifera nerverna i ryggmärgen eller hjärnstammen och sedan till vår hjärna som kommer att ge mening om den informationen.

Detta skulle motsvara en teori före portens teori, kallad teori om smärts specificitet. Denna teori försvarar att det finns specialiserade vägar för varje somatosensorisk modalitet. Således har varje modalitet en specifik receptor och är kopplad till en sensorisk fiber som svarar mot en specifik stimulans.

Såsom förklarats av Moayedi och Davis (2013) har dessa idéer kommit fram under tusentals år och slutligen demonstrerades experimentellt, officiellt betraktad som en teori under 1800-talet av västeuropeiska fysiologer.

- Intensitetsteori: denna teori har postulerats i olika historiska ögonblick, Platon kan etableras som dess föregångare; eftersom han ansåg smärta för att vara den känsla som uppstår efter en stimulans mer intensiv än normalt.

Gradvis och genom olika författare i historien har det kommit till slutsatsen att smärtan verkar vara förknippad med en additiv effekt av stimuli: upprepad stimulering, om än något intensiva stimuli som en mycket intensiv stimulering passera från tröskeln, producera smärta.

Goldscheider var den som definierade de neurofysiologiska mekanismerna för att beskriva denna teori och tillade att denna summering återspeglades i ryggmärgs gråämne..

- Teorin kring det perifera mönstret: denna teori skiljer sig från de föregående två och utvecklades av J.P. Nafe (1929), bekräftar att någon somatosensorisk känsla produceras av ett visst mönster av neuronavbrott. Dessutom skulle aktiveringsmönstren för rumsliga och tidsmässiga neuroner bestämma vilken typ av stimulans det är och vilken intensitet den har.

Portens teori samlar olika idéer från dessa tidigare teorier om smärtuppfattning och lägger till nya element som vi kommer att se nedan.

Hur är mekanismen i portens teori?

Teorin om översvämningsgatan föreslår att när vi skadar oss eller slår någon del av kroppen ...

- Två typer av nervfibrer deltar i perception: fina nervfibrer eller liten diameter, som är ansvariga för överföring av smärta (kallad nociceptiv) och som inte är myelinerad; och stora eller myelinerade nervfibrer, vilka deltar i överföringen av taktil-, tryck- eller vibrationsinformation; och det är inte nociceptiva.

Även om om klassificeras av nociceptiv eller icke-nociceptiv i den första gruppen nervfibrer in i lågorna "A-Delta" och "C" fibrer, medan inte sända smärta är "A-beta".

- Ryggmärgs dorsala horn: information om dessa två typer av nervfibrer kommer att nå två ställen i dorsala hornet av ryggmärgen: sändande celler eller T-celler i ryggraden, vilka är de som överför smärtsignaler till det centrala nervsystemet; och hämmande internuroner vars uppgift är att blockera T-cellernas verkningar (dvs blockera smittransmissionen).

- Varje fiber har en funktion: På så sätt aktiverar fina eller stora nervfibrer de sändande cellerna som kommer att transportera informationen till vår hjärna för att tolka den. Varje typ av nervfibrer har emellertid en annan funktion i perception:

• den fina nervfibrer de blockerar de hämmande cellerna, och därför låter de smärtan spridas genom att inte hämma dem. vad som definieras som "öppna dörren".
• Men tjocka nervfibrer Myelinerade celler aktiverar de hämmande cellerna, vilket orsakar överföring av smärta att undertryckas. Detta kallas "stängning av porten".

Kort sagt, desto mer aktivitet har de stora fibrerna jämfört med de fina fibrerna på den inhiberande cellen, kommer personen att uppleva mindre smärta. Så den olika aktiviteten hos nervfibrerna kommer att konkurrera för att stänga eller öppna porten.

Emellertid, när viss kritisk nivå av aktivitet av fibrer fina eller liten diameter har uppnåtts, ett komplext system av verkan uttryckt som en upplevelse av smärta, med typiska beteendemönster som återkallas eller dras tillbaka från smärtsam stimulus aktiveras.

Dessutom påverkas ryggmekanismen av nervimpulser som kommer från hjärnan. Faktum är att det finns ett område i hjärnan som är ansvarig för att minska känslan av smärta, och det är den periaqueductala eller centrala gråmagen som finns runt mesencephalonens cerebrala akvedukt..

När detta område är aktiverat försvinner smärtan med konsekvenser i de vägar som blockerar nociceptor-nervfibrerna som når ryggmärgen..

Å andra sidan kan denna mekanism ske genom en direkt process, det vill säga från den plats där skadan har inträffat direkt mot hjärnan. Det produceras av en typ av tjocka och myelinerade nervfibrer, som snabbt överför hjärnans information om intensiv smärta.

De skiljer sig från icke-myelinerade fina fibrer genom att den senare sänder smärta långsammare och mycket mer hållbart. Dessutom aktiveras opioidreceptorer i ryggmärgen, associerade med analgesi, sedering och välbefinnande..

Så småningom bestämmer vår hjärna vilka stimuli den bör ignorera, reglera upplevd smärta, justera dess mening, etc. Eftersom, tack vare cerebral plasticitet, uppfattningen av smärta är något som kan modelleras och utövas för att minska effekterna när de inte är anpassningsbara för personen.

Varför gnuggar vi vår hud efter ett slag?

Portteorin kan erbjuda en förklaring till varför vi gnuggar ett område av kroppen efter att ha fått ett slag på det.

Det verkar som att, efter en skada, mekanismerna som redan beskrivits utlöses och producerar en upplevelse av smärta; men när du gnuggar det drabbade området börjar du känna lättnad. Detta sker eftersom stora och snabba nervfibrer aktiveras, kallad A-Beta..

Dessa skickar information om beröring och tryck, och ansvarar för att aktivera interurörer som eliminerar smärtlindningar som överförs av andra nervfibrer. Detta händer för att när ryggmärgen aktiveras, går meddelandena direkt till flera hjärnområden, såsom thalamus, mesencephalon och retikulär formation..

Dessutom deltar några av dessa parter i att ta emot känslor av smärta också med känslor och uppfattningar. Och som vi sa finns det områden som den periaqueductal gråa substansen och rapheens stora kärna, som förbinder till ryggmärgen igen och ändrar den närvarande informationen och minskar därmed smärtan.

Nu verkar det vettigt varför massage, värme, kyla kompresser, akupunktur eller transkutan elektrisk stimulering (TENS) kan vara smärtlindrande metoder.

Denna sista metod är baserad på portens teori och är ett av de mest avancerade instrumenten för smärtlindring. Dess funktion är att elektriskt och selektivt stimulera nervfibrer med stor diameter som avbryter eller reducerar smärtsignaler.

Det används ofta för att lindra kronisk smärta som inte förbättras med andra tekniker som fibromyalgi, diabetisk neuropati, cancervärk etc. Det är en icke-invasiv metod, låg kostnad och utan sekundära symptom som droger kan ha. Det finns emellertid tvivel om dess långsiktiga effektivitet och det finns fall där det verkar som om det inte är effektivt.

Det verkar sålunda att portteorin inte överväger all den komplexitet som de underliggande mekanismerna för smärta faktiskt representerar. Även om det har bidragit till ett viktigt sätt att utveckla strategier för smärtlindring.

För närvarande publiceras ny forskning som lägger till nya komponenter i denna teori, förädlar sin mekanism.

Faktorer som påverkar portens teori

Det finns vissa faktorer som bestämmer uppfattningen av smärtsignaler om öppning eller stängning av grinden (huruvida smärtan når hjärnan eller inte). Dessa är:

- Intensiteten hos smärtsignalen. Detta skulle ha ett adaptivt och överlevnadsändamål, för om smärtan är mycket stark skulle den varna för en stor fara för individens organism. Så denna smärta är svår att lindras genom aktivering av icke-nociceptiva fibrer.

- Intensiteten hos andra sensoriska signaler som temperatur, beröring eller tryck om de uppstår på samma skada. Det vill säga om dessa signaler existerar och de är intensiva, kommer smärtan att uppfattas på ett mildare sätt som de övriga signalerna ökar i intensitet.

- Hjärnans budskap av sig själv (att skicka signaler om att en smärta uppträder eller inte). Detta moduleras av tidigare erfarenheter, kognitioner, humör, etc..

referenser

1. Deardorff, W. (11 mars 2003). Moderna idéer: Gatekontrollens teori om kronisk smärta. Hämtad från ryggradshälsa
2. Gate Control Theory. (N.D.). Hämtad den 22 juli 2016, från Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Smärta: Psykologiska perspektiv. Psykologi Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Teorier av smärta: från specificitet till grindkontroll. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Smärta och varför det gör ont (N.D.). Hämtad den 22 juli 2016, från University of Washington
6. Grindkontrollens teori om smärta. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 juni 2014). Gate Control Theory and Pain Management. Hämtad från BrainBlogger