Multiple skleros symptom, orsaker och behandlingar



den multipel skleros Det är en progressiv sjukdom i centrala nervsystemet som kännetecknas av en generaliserad lesion i hjärnan och ryggmärgen (Chiaravalloti, Nancy och DeLuca, 2008). Det klassificeras som demyeliniserande sjukdomar i centrala nervsystemet. Dessa definieras av en otillräcklig bildning av myelin eller genom en försämring av de molekylära mekanismerna för att bibehålla den (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

De kliniska och patologiska egenskaperna hos multipel skleros beskrivs, i Frankrike och senare i England, under andra hälften av 1800-talet (Compson, 1988).

De första anatomiska beskrivningarna av multipelskleros gjordes dock i början av 1900-talet (Poser och Brinar, 2003) av Crueilhier och Carswell. Det var Charcot som 1968 erbjöd den första detaljerade beskrivningen av sjukdomens kliniska och evolutionära aspekter (Fernández, 2008).

index

  • 1 orsaker
  • 2 symtom
  • 3 Histopatologi
  • 4 Epidemiologi
  • 5 klinisk kurs
    • 5.1 Former av klinisk utveckling
  • 6 Diagnos
  • 7 Behandling
  • 8 Kognitiv funktion vid multipel skleros
    • 8.1 -Memory
    • 8.2 -Bearbetningsinformation
    • 8.3 -Attention
    • 8.4 -Executive funktioner
    • 8,5 - Visoperceptiva funktioner
  • 9 Utvärdering
  • 10 behandlingar
    • 10.1 Kognitiv rehabilitering
    • 10.2 Resultat
    • 10.3 Program
    • 10.4 Mål
  • 11 Bibliografi

orsaker

Även om den exakta orsaken till multipel skleros ännu inte är känd, anses den för närvarande vara resultatet av immunologiska, genetiska och virala faktorer (Chiaravalloti, Nancy och DeLuca, 2008).

Den mest accepterade patogena hypotesen är dock att multipel skleros är resultatet av kombinationen av en viss genetisk predisposition och en okänd miljöfaktor.

När de förekommer i samma ämne skulle de härleda ett brett spektrum av förändringar i immunsvaret, vilket i sin tur skulle vara orsaken till inflammationen närvarande i lesionerna av multipel skleros. (Fernández, 2000).

symptom

Multipel skleros är en progressiv sjukdom med en varierande och oförutsägbar kurs (Terré-Boliart och Orient-López, 2007), med variabilitet som den viktigaste kliniska egenskapen (Fernández, 2000). Detta beror på att de kliniska manifestationerna varierar beroende på läget.

Bland de mest karakteristiska symptomen på skleros mutiple motorisk svaghet, ataxi, spasticitet, optisk neurit, dubbelseende, smärta, trötthet, tarm och blåsa inkontinens, sexuella störningar och innefattar dysartri.

Dessa är dock inte de enda symptomen som kan observeras i sjukdomen, eftersom epileptiska anfall, afasi, hemiopsi och dysfagi också kan förekomma (Junqué och Barroso, 2001).

statistik

Om vi ​​hänvisar till statistiska data kan vi ange att förändringar i motor typ är 90-95% ofta, följt av känselstörningar i 77% och 75% cerebellär (Carretero-Ares et al, 2001).

Sedan 1980-talet har forskning visat att kognitiv försämring också är relaterad till multipel skleros (Chiaravalloti, Nancy och DeLuca, 2008). Vissa studier visar att dessa förändringar kan hittas hos upp till 65% av patienterna (Rao, 2004).

Sålunda, de vanligaste bristerna i mutiple skleros, som påverkar framkallandet av information, arbetsminne, abstrakt och konceptuella resonemang, hastighet av informationsbehandling, ihållande uppmärksamhet och visuospatial förmågor (Peyser et al, 1990 Santiago-Rolania et al, 2006).

Å andra sidan påpekar Chiaravalloti och DeLuca (2008) att även om de flesta studier tyder på att allmän intelligens förblir intakt hos patienter med multipel skleros har andra undersökningar upptäckt små men betydande minskningar.

histopatologi

Histopatologi av mutiple skleros kännetecknas av uppkomsten av fokala lesioner i den vita substansen, som kallas plack, som kännetecknas av förlust av myelin (demyelinering) och relativa bevarandet av axoner.

Dessa demyelineringsplattor är av två typer beroende på sjukdomsaktiviteten:

  • Å ena sidan finns placken där den akuta skadorna känns igen. Det grundläggande patologiska fenomenet är inflammation ...
  • Å andra sidan är placken i vilka en kronisk lesion är känd som ett resultat av progressiv demyelinering (Carretero-Ares et al., 2001).

På plats, är de selektivt fördelade över hela det centrala nervsystemet, är de mest drabbade områdena periventrikulära regioner i hjärnan, nerv II, synnerven chiasm, corpus callosum, hjärnstammen, golvet i den fjärde ventrikeln och via pyramiden (García-Lucas, 2004).

Plåster kan också förekomma i gråmaterialet, vanligtvis subpialer, men är svårare att identifiera; neuronerna är vanligtvis respekterade (Fernández, 2000).

Med tanke på de egenskaper och utvecklingen av dessa plattor med utvecklingen av sjukdomen, kan ansamling av axonal förlust orsaka obotliga skador på det centrala nervsystemet och neurologiska handikapp (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti & Rodriguez, 1997; Lucchinetti et al ., 1996; Trapp et al., 1998).

epidemiologi

Multipel skleros är en kronisk neurologisk sjukdom vanligast hos unga vuxna i Europa och Nordamerika (Fernandez, 2000), diagnostiserade de flesta fall mellan 20 och 40 år (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli och Livrea 2000 ).

Förekomsten och förekomsten av multipel skleros i världen har ökat på bekostnad av kvinnor, utan att detta beror på minskad förekomst och prevalens hos män, som har varit stabil sedan 1950-2000. 

Klinisk kurs

Studier av sjukdomens naturliga utveckling har visat att hos 80-85% av patienterna börjar det med utbrott (De Andrés, 2003).

Dessa utbrott enligt definitionen av Poser kan betraktas som utseenden av symtom på neurologisk dysfunktion i mer än 24 timmar och dessutom, som de upprepas, lämnar de en uppföljare.

Former av klinisk utveckling

Enligt Rådgivande kommittén för kliniska prövningar vid multipel skleros av US National Multiple Sclerosis Society (NMSS) kan vi skilja mellan fyra kliniska kurser av sjukdomen: relapserande remitterande (RRMS), progressiv primär (PPMS), progressiv sekundär (EMSP) och slutligen, progressiv-återkommande (PRMS).

Chiaravalloti och DeLuca (2008) definierar multipel skleros relapserande remitterande karakteriserar det för perioder där symtomen försämras, även om återhämtningen av utbrotten observeras.

Cirka 80% av personer med RRMS utvecklas senare progressiv sekundär. I denna typ förvärras symtomen gradvis med eller utan tillfälliga återfall eller mindre remissioner.

Multipel skleros progressiv återkommande Det präglas av en progressiv försämring efter sjukdomsuppkomsten, med några akuta perioder.

Slutligen, multipel skleros progressiv primär eller progressiv kronisk har en kontinuerlig och gradvis försämring av symtom utan förvärring eller remission av symtom.

diagnos

För diagnos användes initialt de diagnostiska kriterierna som beskrivits av Charcot, baserat på anatomo-patologiska beskrivningar av sjukdomen. Dessa har dock nu ersatts av de kriterier som McDonald beskrev 2001 och reviderades 2005.

McDonald kriterier är huvudsakligen baserade på kliniska, men införlivas i en ledande plats magnetisk resonans (MR), vilket möjliggör att fastställa den rumsliga och tidsmässiga spridning, och därför, en tidigare diagnos (ad hoc-kommittén grupp demyeliniserande sjukdomar , 2007).

Diagnos av multipel skleros utförs med hänsyn till förekomsten av kliniska kriterier spatial spridning (närvaro av symptom och tecken som tyder förekomsten av två oberoende lesioner i det centrala nervsystemet) och tidsdispersion (två episoder av neurologisk dysfunktion ) (Fernández, 2000).

Förutom de diagnostiska kriterierna krävs integration av klinisk historisk information, neurologisk undersökning och komplementära test.

Dessa ytterligare tester är avsedda att utesluta den differentiella diagnosen av multipel skleros och visar resultaten som är karakteristiska i cerebrospinalvätskan (intratekalt immunoglobulinutsöndring med oligoklonala profil) och magnetisk resonanstomografi (MRI) (ad hoc-kommitté av gruppen av demyeliniserande sjukdomar, 2007).

behandling

Globalt terapeutiska mål i denna sjukdom kommer att förbättra akuta episoder, bromsa utvecklingen av sjukdomen (med immunmodulerande och immunosuppressiva läkemedel), och behandla symptom och komplikationer (terre-Boliart och Orient-López, 2007).

På grund av den symptomatiska komplexiteten som dessa patienter kan presentera ligger det mest lämpliga behandlingsramverket inom ett tvärvetenskapligt team (Terré-Boliart och Orient-López, 2007).

Kognitiv funktion vid multipel skleros

-minne

Från och med minnet, anser att detta är en av de mest känsliga hjärnskador neuropsykologiska funktioner och därmed en av de mest utvärderade hos personer med mutiple skleros (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum och Faustmann 2005 Arango-Laspirilla et al., 2007).

Som framgår av många studier verkar minnesunderskott vara en av de vanligaste sjukdomar som är förknippade med denna patologi (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Episodiskt minne

Sådan försämring äventyrar vanligtvis långsiktigt episodiskt minne och arbetsminne (Drake, Carrá och Allegri, 2001). Det verkar dock som att inte alla komponenter i minnet skulle påverkas, eftersom semantiskt minne, implicit minne och korttidsminnet inte verkar påverkas.

Visuellt minne

Dessutom är det också möjligt att hitta förändringar hos patienter med visuella minne mutiple skleros, som resultaten erhållna i studier Klonoff et al, 1991; Landro et al, 2000; Ruegggieri et al, 2003; och Santiago, Guardiola och Arbizu, 2006.

Orsaker till minnesförlust

Tidigt arbete med minnesnedsättning i mutiple skleros föreslog att det är svårt att återhämta sig på lång sikt lagring var den främsta orsaken till minnes underskott (Chiaravalloti och DeLuca, 2008).

Många författare tror att minnesstörning i mutiple skleros härrör från en svårighet i "rescue" information snarare än en lagrings underskott (DeLuca et al, 1994;. Landette och Casanova, 2001).

Mer nyligen har dock forskning visat att problemet med primärminnet är i det inledande lärandet av information.

Patienter med mutiple skleros kräver mer upprepningar av information för att nå ett kriterium förutbestämd inlärning, men när informationen har förvärvats, minne och erkännande nå samma nivå som friska kontroller (Chiaravalloti och DeLuca, 2008; Jury , Mataró och Pueyo, 2013).

Underskottet i genomförandet av ny inlärning orsakar fel i beslutsfattandet och verkar påverka eventuella minneskapaciteter. 

Flera faktorer har förknippats med låg inlärningskapacitet hos personer med multipel skleros, såsom nedsatt bearbetningshastighet, mottaglighet för störningar, verkställande dysfunktion och perceptuella underskott. (Chiaravalloti och DeLuca, 2008, Jurado, Mataró och Pueyo, 2013).

-Bearbetning av information

Effektivitet informationsbehandlings hänvisar till förmågan att upprätthålla och hantera information i hjärnan under en kort tidsperiod (arbetsminnet), och den hastighet med vilken kan bearbeta sådan information (bearbetningshastighet ).

Den minskade hastigheten på informationsbehandling är det vanligaste kognitiva underskottet i multipel skleros. Dessa underskott i bearbetningshastighet är långsiktiga i samband med andra kognitiva brister är vanliga i mutiple skleros, såsom underskott i arbetsminne och minne.

Resultaten av nyligen genomförda studier med stora prover har visat att personer med mutiple skleros har en betydligt högre förekomst av underskott i processorhastighet, men i arbetsminnet, särskilt hos patienter med sekundär progressiv kurs.

-uppmärksamhet

Enligt Plohmann et al. (1998) är uppmärksamhet kanske den mest framträdande aspekten av kognitiv försämring hos vissa patienter med multipel skleros. Detta är vanligtvis en av de första neuropsykologiska manifestationerna hos personer som lider av multipel skleros (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca och Chiaravalloti, 2007).. 

Mutiple skleros påverkas har dåliga resultat i de test som utvärderar både ihållande uppmärksamhet som delas (Arango-Laspirilla, DeLuca och Chiaravalloti, 2007).

Vanligtvis påverkas grundläggande vårduppgifter (till exempel upprepning av siffror) hos patienter med multipel skleros. Försämringen av ihållande uppmärksamhet är vanligare och beskrivs specifika affectations i delad uppmärksamhet (dvs. uppgifter som patienter som deltar i olika uppgifter han kunde) (Chiaravalloti och DeLuca, 2008)

-Fverkställande bilagor

Det finns empiriska bevis för att en hög andel av patienter med skleros mutiple nuvarande förändringar av deras verkställande funktioner (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al, 1997;. Beatty, Goodkin, Beatty och Monson, 1989).

De hävdar att lesioner i pannloben, som orsakas av processerna för demyelinisering kan få för att ge Lugar ett underskott på exekutiva funktioner såsom resonemang, konceptualisering, planeringsuppgifter eller problemlösning (Introzzi, Urquijo, López-Ramón 2010 )

-Visoperceptiva funktioner

Svårigheterna med visuell bearbetning i mutiple skleros kan ha en skadlig effekt på bearbetnings visoperceptivo, även oberoende perceptuella underskott primära synstörningar är.

De visoperceptiva funktionerna innefattar inte bara erkännandet av en visuell stimulans utan även förmågan att uppleva egenskaperna hos denna stimulans med precision.

Även om upp till en fjärdedel av personer med multipel skleros kan ha ett underskott i visuella perceptuella funktioner har lite arbete gjorts vid behandling av visuell perception.

utvärdering

Den första fasen av hantering av kognitiva svårigheter innebär utvärdering. Utvärderingen av kognitiv funktion kräver flera neuropsykologiska tester inriktade på specifika områden som minne, uppmärksamhet och hastighet för behandling (Brochet, 2013).

Vanligtvis är kognitiv försämring bedöms av neuropsykologiska tester, som är etablerade att försämringen i patienter med mutiple skleros är representerat i de tidiga stadierna av sjukdomen (Vazquez-Marrufo, Gonzalez-Rosa, Cowboy-Casares, Duke, Borgues och Vänster 2009).

behandlingar

För närvarande finns inga effektiva farmakologiska behandlingar för det kognitiva underskottet i samband med multipel skleros.

Kognitiv rehabilitering

Spännings andra behandlingar, behandling icke-farmakologisk, bland vilka är kognitiv rehabilitering, vars yttersta mål är att förbättra den kognitiva funktionen genom praktik, motion, strategier ersättning och anpassning för att maximera användningen av rest kognitiv funktion (Amato och Goretti, 2013).

Rehabilitering är ett komplext ingrepp som ställer många utmaningar för traditionella forskningsdesigner. Till skillnad från ett enkelt farmakologiskt ingripande innefattar rehabilitering en mängd olika komponenter.

Det har funnits få studier om behandling av kognitiva brister och olika författare har belyst behovet av ytterligare neuropsykologiska tekniker effektiva vid rehabilitering av mutiple skleros.

De få kognitiva rehabiliteringsprogrammen för multipel skleros syftar till att förbättra attentionala underskott, kommunikationskapacitet och minnesförändringar. (Chiaravalloti och De Luca, 2008).

resultat

Hittills är resultaten i kognitiv rehabilitering av patienter med multipel skleros motstridiga.

Således, medan vissa forskare har observerat en förbättring i kognitiv funktion, andra författare såsom Plohmann et al., Hävdar att de har visat effektiviteten av vissa tekniker för kognitiv rehabilitering (Cacho, Gamazo, Fernandez-Calvo och Rodriguez-Rodriguez, 2006).

I en omfattande översyn, O'Brien och hans kollegor slutsatsen att även om denna forskning är fortfarande i sin linda, har det funnits några väl utformade studier kan utgöra en grund för att föra fältet (Chiaravalloti och De Luca, 2008).

program

Den rehabiliteringsprogram kommer att fokusera på konsekvenserna av sjukdomen i stället för medicinsk diagnos och det grundläggande målet är att förebygga och minska funktionshinder och handikapp, men ibland kan också eliminera underskott (Cobble, Grigsb och Kennedy, 1993; Thompson , 2002, Terré-Boliart och Orient-López, 2007).

Det måste individualiseras och integreras inom ett tvärvetenskapligt team, som måste utföras terapeutiska ingrepp vid flera tillfällen med olika mål med tanke på uppgraderingsmöjligheter av denna patologi (Asien, Sevilla, Fox, 1996; terre-Boliart och Orient-López, 2007).

mål

Tillsammans med andra behandlingsalternativ som finns i mutiple skleros (som inmonomodularos och symtomatisk behandling) bör Neurorehabilitation betraktas som en intervention som kompletterar vila och syftar till bättre livskvalitet för patienterna och deras familjer (Carceres, 2000).

Genomföra en rehabilitering kan representera en förbättring av vissa index för livskvalitet, både vad gäller fysisk hälsa, social funktion, känslomässig roll och mental hälsa (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Detta kan vara viktigt eftersom de flesta patienter med denna sjukdom kommer att leva mer än hälften av sina liv med det (Hernández, 2000).

bibliografi

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al. (2014). Datorstödd rehabilitering av patienter med multipel skleros: Resultat av en randomiserad dubbelblind studie. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Den neurologiska profilen i multipel skleros. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Demyeliniserande sjukdomar i centrala nervsystemet. Koncept, klassificering och epidemiologi. Medicin, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Neuropsykologiska aspekter av multipel skleros. Neurology Review, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Kognitiva störningar vid multipel skleros. Spansk multipelskleros tidskrift, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Dagligt liv med kognitiva problem med MS. MS i fokus: Kognition och MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognitiv försämring vid multipel skleros. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Behandling av inlärningssvårigheter förbättrar minnesprestanda vid multipel skleros: en randomiserad klinisk studie. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Ökad cerebral aktivering efter beteendemässig behandling för minnesunderskott i MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Relationell grund för nya behandlingar vid multipel skleros. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R .; (2010). Effektivitet och specificitet av intensiv kognitiv rehabilitering av uppmärksamhet och verkställande funktioner i multipel skleros. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Behandling av multipel skleros och livskvalitet. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, jag; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Kodprocesser och verkställande funktioner hos patienter med multipel skleros. Psicotema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). neuro. Madrid: Madrid Sintese.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neurologiska förändringar i multipel skleros. Beteendepsykologi, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., ... Tourtellotte, W. (1983). Nya diagnostiska kriterier för multipel skleros: guildelines för forskningsprotokoll. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognitiv funktion hos patienter med multipel skleros: Nedsättning och behandling. Int MS-vård, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T .; (2006). Neuropsykologi hos patienter med återfallande remitterande multipel skleros med mild invaliditet. Psicotema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, jag; Galán, jag; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Ett funktionellt magnetiskt resonansbevis för konceptpilotprov av kognitiv rehabilitering vid multipel skleros. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P .; (2000). Tidig onestep flera slceros. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F;. (2007). Rehabiliteringsbehandling i multipel skleros. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Axonal transektion i lesioner av multipel skleros. N Engl J Med, 338(5), 278-85.