den transcortical motorphasia Det härrör från en skada som lämnar intakta perisiliska språkområden och deras förbindelser, men isolerar dem samtidigt från de associativa hjärnområdena. Anslutningsområdena etablerar förbindelser mellan känsliga och motorområden och ansvarar för att integrera och tolka informationen som kommer från dessa områden, vilket ger mening.

Denna språkstörning kännetecknas av en minskning i spontant tal, men han förstår väl vad som sägs om honom när det inte är så komplicerat.

Det roliga är att dessa typer av patienter inte kan svara när de ställs på deras namn, men kan praktiskt taget upprepa alla meningar med flyt.

Hur kom det till?

Dess ursprung är förknippad med den tyska Ludwig Lichtheim, som tagit upp denna fråga i sin bok "Über Aphasie" 1885. Han introducerade den så kallade "kärnbegrepp" (kallad B) var det viktigt att förstå den transkortikal afasi.

Hittills är endast kärnorna i hörselbilder (vi kallar det A) och motorns bilder (vi kallar det M) av orden kända. Centrum för de begrepp som läggs till av denna författare var nödvändigt för att människor ska kunna förstå språket samtidigt som de kan tala spontant, med egen vilja.

Och det skulle vara förknippat med Wernickes område (fokuserat på den auditiva aspekten av ord och språkförståelse) och med Brocas område (fokuserat på motoraspekten av ord och taluttryck).

På så sätt:

- När det finns en skada på A-B-spåret, det vill säga i förbindelserna mellan ordets hörselcentral och begreppets centrum var det okompetens av språket och patienten kunde upprepa meningar på andra sidan. Det ger upphov till transkortisk sensorisk afasi: det påverkar förståelsen.

- När det är en skada på M-B-spåret, eller i motorförbindelserna av språk och konceptuellt centrum uppträder en minskning av spontant tal, även om patienten kan upprepa meningar. Det ger upphov till transcortical motorphasia, som vi beskriver här, och påverkar språkproduktionen.

Även om Lichtheim använder ordet "centrum" betyder det inte att det har en unik och avgränsad plats i hjärnan; snarare är det resultatet av en kombination av aktiviteten hos flera områden i hjärnbarken. Det indikerar även att det kan vara allmänt beläget i hela halvklotet.

Wernicke beskrev senare ett bra exempel för att förstå vad Lichtheim föreslog:

För att förstå ordet "klocka", informationen om den aktiva bakre temporal cortex (A) i hjärnan de olika bilder som relaterar till "klocka" som är registrerade i cortex på olika ställen beroende: akustiska bilder (såsom olika ljud klockor), visuella (färg, form av en klocka), taktila (hårdhet, temperatur, textur) och motoriska (handrörelser associerade ring en klocka).

Dessa bilder är kopplade ihop och alla utgör konceptet klocka. Detta koncept är också representerat i motorbilder, vilket ger upphov till de rörelser som är nödvändiga för att muntligt uttala "bell".

Här ser vi ett exempel på hur denna modell skulle struktureras. B betyder mitten av begreppen, M mitten av motorrepresentationerna och A i mitten av språkens hörande representationer. Som vi kan se har B olika undertyper: B1, B2, B3 ... det betyder att begrepp distribueras i stor skala i hela hjärnan. 

Den lilla "a" skulle representera hjärnstrukturen som tar emot det språk som hörs och "m" -strukturen som gör det möjligt för oss att avge rörelserna för tal.

Orsaker till transcortical motorphasia

Norman Geschwind studerade ett fall av denna typ av afasi, som undersökte hjärnan efter mortem.

Han fann en bilateral skada (i båda halvkloten) i cortex och vit substans, lämnar intakt perisylvian cortex, isolering, nackloben, och andra områden. Så att skadorna kvar isolerade språkområden hjärnbarken och andra områden behållit mer Wernicke och Broca, liksom kopplingarna mellan dem.

Det betyder då att områdena språkförståelse och produktion bevaras, men det räcker inte. Anslutningar med andra ställen i hjärnan behövs för att språket ska kunna fungera tillfredsställande och nå till att memorera och återhämta ordets betydelser.

Transcortical motorphasia beror vanligtvis på ischemi i vänster mitten av hjärnartären eller närliggande områden som kan involvera den främre cerebrala artären. Det förekommer vanligtvis på grund av en stroke i den främre överkanten av den dominanta halvklotet för språk (vanligtvis vänster).

Typ

Enligt Berthier, García Casares och Dávila (2011) finns det tre typer:

klassisk

Först kan det uppstå tillsammans med mutism eller språk med mycket liten flyktighet. Senare avger de bara isolerade ord eller automatiska fraser.

Dessutom formulerar de ordentligt och grammatiken är adekvat, men med en låg volym av röst och utan melodi. Begreppen eller kategorierna ändras, men upprepas utan problem.

De presenterar inte parafasier eller problem med förståelse eller beteckning. Denna subtyp kännetecknas också av att presentera echolalia och förmåga att slutföra meningar.

Dynamisk afasi (eller adynamisk)

Det kännetecknas av frånvaron av initiativet att tala, genom att ha ett underskott i lexikala och semantiska sökstrategier eller inte veta hur man väljer mellan flera verbala svar. Å andra sidan är förståelse, beteckning och upprepning intakt.

atypisk

Samma som den klassiska, men eftersom lesionen sträcker sig i andra regioner (högra halvklotet, Broca-området, sensorimotorisk cortex ...) uppstår andra olika symptom. Till exempel: problem i artikulering eller hörselförståelse, stammning etc..

Det är viktigt att inte förväxla transkortikal motor afasi med akinetisk mutism, eftersom den senare beror på frontal hjärnskada som orsakar ett tillstånd av apati eller bristande motivation hos patienten som hindrar dig från att starta beteende, inklusive språk.

Vad är dess förekomst?

Enligt Copenhagen Aphasia Study, av 270 fall av afasi hade endast 25 patienter (9%) transkortisk afasi. Specifikt var 2% av motortypen. Å andra sidan, när mer tid har gått efter skadan (under den första månaden efter skadan) är transcortical motorphasia oftare (8%) än den sensoriska (3%)..

Kort sagt är det en uppsättning av sällsynta aphasiska syndrom som svänger mellan 2 och 8% av diagnoserna av afasi i akuta faser.

symptom

Denna typ av afasi kan bero på utvecklingen av en Broca-afasi eller en global typ av afasi. Enligt Hanlon et al. (1999) verkar en typ av afasi som kallas global afasi utan hemiparesis förefalla före transcortical motorphasia i vissa fall.

Så att symptomen på transcortical motorphasia manifesteras i mer avancerade skeden, är sällsynta att de inträffar omedelbart efter skadan.

Beroende på de platser som upptar hjärnskadorna kommer det att manifestera olika symptom. De kan till exempel presentera typiska symptom på prefrontala skador (disinhibition, impulsivitet eller apati).

Huvudsymptom:

- Tala gles, med svårighet, utan prosodi (ingen intonation, ingen rytm eller hastighetsstyrning).

- Det avger bara korta meningar med dålig grammatisk struktur.

- Vätska och tillräcklig verbal upprepning, även om den är begränsad till inte mycket långa fraser. Ju längre meningen är, ju fler misstag de gör. Detta tjänar som en differentiering från andra typer av afasi, så att, om upprepningen bevaras, kan den definitiva diagnosen transcortical motorphasia göras..

- Okontrollerbar och ofrivillig echolalia.

- Namnskapaciteten förändras i olika grader beroende på varje patient och påverkas av ledtrådarna för miljön och de fonetiska nycklarna (språkpråk).

- Läsförståelse är praktiskt taget bevarad. De kan till och med läsa högt med få fel, vilket är mycket överraskande hos affasiska patienter.

- I stället presenterar den förändringar i skrivandet.

- Det kan visa underskott i rätt motorkapacitet, vanligtvis en delvis hemiparesis.

- I vissa fall finns apraxia också Ideomotor, vilket innebär oförmåga att programmera sekvensen nödvändiga frivilliga rörelser för att korrekt använda objekt (till exempel borsta med en borste eller sopa med en kvast) plus kallade transitiva rörelser (göra gester som säg farväl med din hand) eller intransitiva (imitera rörelser eller ställningar som anges).

Vad är din prognos?

En bra prognos uppskattas, det finns författare som har observerat betydande återhämtning efter ett år och ser framstegen mycket tidigt.

Även efter några veckor kan patienterna svara på frågor mycket bättre än i början. Ibland är tal och mindre vanliga parafasier vanligare. De får också i grammatisk struktur, även om meningarna är korta.

Som vi sa är det vanligt att patienter med Broca eller global avasi utvecklas till denna typ av afasi.

Placeringen och omfattningen av skada, ålder, utbildningsnivå, kön, motivation och tillgängligt stöd påverkar dock sjukdomsförloppet (Thompson, 2000)..

Hur utvärderas patienten?

Nedan ser du några rekommendationer för att utvärdera en patient som misstänks för denna typ av afasi:

- Omfattande bedömning av språkkunskaper.

- Undersök andra kognitiva funktioner för att se deras status och utesluta andra orsaker: uppmärksamhet, minne eller verkställande funktioner.

- Försök att välja eller designa tester där språket kan mätas utan att påverka svårigheterna vid språkframställning som dessa patienter har.

- Ett bra test för diagnos är test av Boston för diagnos av afasi (TBDA), som mäter status för olika språkliga aspekter: språkkunskaper, hör- och läsförståelse, namnge, läsa, skriva, upprepning, automatiserat tal (recitera) och musik (sång och rytm).

- Ett stort antal väldigt olika test kan användas för att bedöma andra aspekter som uppmärksamhet, minne, visuospatialfunktioner, praxis, verkställande funktioner etc..

En bra professionell kommer att veta hur man kombinerar testen och programmerar dem på bästa möjliga sätt för att utvärdera det mest korrekta sättet för patienten utan att bli trött och frustrerad.

Tack vare dessa resultat kan du ta reda på de bevarade kapaciteterna som kan förbättras och vilka är skadade och du måste arbeta på dem för att återställa eller mildra dem.

behandlingar

Det beror till stor del på hur drabbade eller inte andra kognitiva funktioner är som vi tidigare nämnde.

För att terapin ska fungera måste personen med afasi kunna behålla uppmärksamhet och koncentrera sig. Dessutom måste du lära dig nya strategier, så du måste ha ett minimum av möjligheter i samband med minnet.

Å andra sidan är det också viktigt att de behåller de verkställande funktionerna, eftersom de utan dem inte kommer att kunna generalisera kunskap, vara flexibla eller tillämpa dem på andra miljöer. Om å andra sidan kompensationskommunikationstekniker såsom ritning eller skrivning måste utbildas, krävs visomärkande färdigheter för att vara intakta..

Det vill säga om någon av dessa grundläggande kapacitet är skadad, måste vi först försöka rehabilitera dessa kapaciteter för att lägga grunden för en bra återhämtning efter språket.

För detta kan minskningen av felaktiga eller uthålliga svar som kommer att fungera som ett hinder för att tala ordentligt kunna vara värt..

Hur är det gjort? Tja, först måste patienten vara medveten om sina misstag för att rätta till dem. Detta görs enkelt genom namngivna uppgifter (namnobjekt, djur ...). Om mycket saknas i samma ord kan det vara bra för personen att lära sig att ställa fel ord skrivet och korsat ut på en plats där de ser det.

Om du inte kan säga ordet, kan du ge ledtrådar; Som första bokstaven som börjar, säg definitionen av ordet eller använd gestus som representerar.

I fall där det inte uppnås kan specialisten säga stimulans högt och be patienten att upprepa det..

Du kan också uppmuntra skapandet av nya grammatiska konstruktioner genom foton, små historier eller uttalanden som patienten måste försöka beskriva eller svara på några frågor om det. Försök att lägga till nya adjektiv och använda olika typer av fraser (frågeformulär, deklarativa, jämförande ...)

Andra uppgifter syftar till att skapa idéer om ett visst ämne. Du kan föreslå personen att säga ämnen som intresserar dig och svara på frågor om det, eller du får texter, videor eller bilder om ämnet som hjälper dig.

Viktigt ökningen av motivation, självkontroll, självmedvetenhet och underhåll av beteenden som syftar till ett mål. Detta kallas metakognition och det är mycket användbart att stanna och utöka det du har lärt dig i behandlingen.

I en studie av Bhogal et al. (2003) uppmärksammades de maximala effekterna av interventionen om den utfördes intensivt (8 timmar i veckan i 2 eller 3 månader).

Det finns forskning att försvara framgång bromokriptin, en agonist läkemedels dopamin, som verkar för att öka de positiva resultaten av interventionen i patienter med transkortikal motor afasi (Pulvemüller & Bethier, 2008). Dess funktion är att öka antalet neurala nätverk för att hjälpa till med utsläpp av verbalt uttryck hos patienter som inte talar flytande.

referenser

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Uppdatering: Aphasias och talproblem. Krediterad fortlöpande läkarutbildningsprogram, 10 (sjukdomar i nervsystemet), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K., Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroke: Aphasi-behandlingens intensitet, påverkan på återhämtning. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Isolering av talområdet. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Global afasi utan hemiparesis: språkprofiler och lesionsfördelning. Journal of Neurology Neurochirurgi And Psychiatry, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transcortical motorphasia. I M. B. Arnedo Montoro, Neuropsykologi. Genom kliniska fall. (sid 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Aphasia-terapi på grund av neurovetenskap. Aphasiology, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Talrepetition som ett fönster på neurobiologi av hörmotorisk integration för tal: En voxelbaserad lesionssymptom kartläggningsstudie. Neuropsykologi, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticitet: Bevis från afasi. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.