Global avasi Symptom, orsaker och behandling

den global avasi Det kännetecknas huvudsakligen av en oförmåga att omvandla tankar till språk, liksom svårigheter att förstå andras verbaliseringar.

Denna typ av afasi förutsätter allvarliga brister för individen, eftersom den presenterar både uttryckliga och mottagliga förändringar av språket. Detta förutsätter en generaliserad påverkan på kommunikationen, som upptar tidigare och senare perisiliska områden.

Förekomsten av global avasi

Denna störning verkar vara relativt frekvent, belägen mellan 25 och 32% av de som drabbats av afasi i akuta faser av ett stroke.

Men efter ett år faller andelen avsevärt. I Köpenhamns Slagstudie till exempel minskade procentsatsen till 11%.

orsaker

Dess främsta orsak är stroke (CVA), liksom andra typer av afasi. I själva verket uppskattas i den akuta fasen av stroke att mellan 20 och 30% av människor uppvisar någon typ av afasi. Procentandelen är större, desto mindre tid har gått efter hjärnskador.

Vanligtvis är den vänstra eller dominerande halvklotet som är mest relaterad till språk. Därför är lesioner i de vänstra hjärnområdena som producerar och tar emot språk de som är associerade med denna patologi (Nieto, Barroso, Galtier och Correia, 2012).

Skadorna täcker områdena Broca och Wernicke, både för att förstå och uttrycka språket, åtkomstord, använda grammatik och bygga meningar (National Aphasia Association, 2016).

Global afasi verkar bero på stroke som i stor utsträckning påverkar den centrala hjärnartären på vänstra halvklotet. Det förändrar bara hela området av perisylvian halvklotet, som omfattar inferoposterior delen av frontalloben, basala ganglierna, hörselbarken, Insula och bakre delar av tinningloben.

Mindre vanligt kan det också förekomma genom den vänstra subkortikala lesioner, hemorragisk eller ischemiska hemisfären:, som påverkar thalamus, basala ganglierna, inre kapseln, periventrikulär vita substansen och temporal isthmus (anslutningar som kommer från andra områden till den temporala cortex).

Hur manifesterar den sig?

- Han talar lite och när han gör det gör han det med ansträngning och brist på flythet. Sättet att tala är känt som "telegrafiskt tal".

- Brist på förståelse, både muntligt och skriftligt, förstår bara några ord, verb eller uttryck.

- Repetition av ändrade ord och fraser.

- Fel läsning och skrivning.

- Nästan strax efter skadan kan patienten ha total mutism. Det betyder att det inte avger något verbalt innehåll. När tiden går, återställer han förmågan att prata.

- Fel i beteckningen på människor, föremål eller djur.

- Propositional eller frivilligt tal är begränsat till några enkla ord eller fraser, som ibland är repetitiva eller stereotyperade. Kertesz 1985 beskriver fallet med en patient med global afasi som bara sagt ordet "cigarett" upprepade gånger, även om han bad om vatten. Denna författare tror att han kunde påverka att patienten var en tobaksmissbrukare.

- Men stereotyper (upprepade vokaluttryck utan något speciellt syfte) som inte är riktiga ord eller inte har innehåll kan uppstå. uppmärksamma hur väl de uttalar dem. I motsats till vad som kan troas är typen av stereotypning (oavsett om det är verkligt eller inte) i vilket fall som helst inte indikerat att fallet är allvarligare eller att det finns en dålig prognos..

Ett exempel ses i fallet presenteras av Nieto, Barroso, Galtier och Correia (2012), där patienten med global afasi presenterar en konsekvent stereotyp alltid upprepa "du, du,".

- Normalt orsakar lesionen som produceras av afasi också förändringar i somatosensoriska och rörelseområden, vilket kan leda till hemiplegi (när hälften av kroppen är förlamad av skador som ligger i motsatt halvklot) eller hemipares (lika men mildare) och hemisensory (brist på känslighet i mitten av kroppen), förutom Hemianopsi (personen ser bara hälften av sitt synfält).

- De kan också förekomma apraxier, som är problem att utföra rörelser som inte är relaterade till fysisk skada, men hjärnan. De är huvudsakligen buccofacial eller ideomotor typ.

- Global afasi kan åtföljas av andra problem som apraxi av tal, alexi, ren dövhet för ord, agrafi eller ansikts apraxi.

- Apati eller depression är frekvent.

- Den lilla kommunikationen som de etablerar är tack vare enkla automatiserade uttryck som utfärdas med rätt intonation, till exempel "damn!".

- Automatiserade verbala serier som veckodagar, månader, siffror eller bokstäver i alfabetet bevaras vanligtvis (och uttalas flytande). Man tror att det kan bero på den rätta halvklotets intakta aktivitet (som normalt är konserverad eftersom det verkar som skadan på vänstra halvklotet är det som orsakar problem på språket).

- Möjligheten att göra gester för att kommunicera eller använda rätt intonation är också relaterad till bevarande av rätt halvklot..

- De har fullständigt bevarat intellektuell kapacitet som inte är förknippad med språkliga aspekter (National Aphasia Association, 2016).

- Generellt är de orienterade, uppmärksamma och har socialt lämpligt beteende (Brookshire, 2007).

- De kan svara med monosyllables som "ja" eller "nej". De svarar bättre om de ställs om personliga erfarenheter eller familjefrågor.

- De kan känna igen namn på egentliga objekt eller platser, precis som de vet när de blir höra orealistiska ord eller till och med upptäcker ett felaktigt ord för den situationen (Wapner & Gardner, 1979).

Typ

Det kan särskiljas:

- Klassisk global avasi vilket är vad vi har att göra med här, som åtföljs av motoriska problem som hemiparesis eller hemiplegi, eftersom lesionerna vanligtvis upptar motoriska och somatosensoriska regioner. Därför uppträder det också ofta tillsammans med hemi-hypoestesi och hemianopsi (beskrivet ovan).

- Global afasi utan hemiparesis (GAWH för kort), som i stor utsträckning studeras nyligen och verkar bero bland annat av stroke som producerar icke-sammanhängande skador främre och bakre områden perisylvian.

Hur utvecklas det??

Om vi ​​jämför med en annan typ av afasi, har global avasi den värsta prognosen (Nieto, Barroso, Galtier och Correia, 2012)..

Under de första månaderna förbättras symtomen drastiskt. Detta kallas spontan återhämtning, och det är mycket mer märkbart om skadan inte är så omfattande (National Aphasia Association, 2016).

Generellt är utvecklingen av denna typ av afasi inte särskilt gynnsam, speciellt om diagnosen är sen. Som indikerat av Nieto, Barroso, Galtier och Correia (2012) om det diagnostiseras under den första veckan efter skadan, återhämtar sig 15% av patienterna efter ett år från afasi.

Samma författare indikerade att 22% kan upprätthållas med små förbättringar, 35% utvecklas till Broca s afasi, dysnomi (22%) eller mycket sällan, en Wernicke afasi (7%).

I en studie av Oliveira och Damasceno (2011) konstaterades att global avasi kunde vara en prediktor för mortalitet efter en akut stroke, vilket indikerar att detta tillstånd negativt påverkat prognosen..

När det är av klassisk typ förekommer det tillsammans med hemiplegi eller hemiparesis, hemihypoestesi och hemianopsi. Svårigheten och varaktigheten av dessa associerade problem kommer att påverka prophosen av afasi, göra den svårare och göra återhämtningen svår..

Å andra sidan, Smania et al. (2010) ville observera hur är utvecklingen av global afasi hos en långsiktig patient (25 år). De fann tre viktiga stadier i återhämtning: ett år efter stroke, där verbal förståelse och repetition av ord återhämtades; ungefär 1 till 3 år senare förbättrade den beteckningen och läsningen; och från 3 till 25 år kom spontan tal ut för att öka prestanda i de angivna uppgifterna.

Icke desto mindre behandlade patienter med global avasi tillräckligt stora förbättringar i deras kommunikationsförmåga och språkuppgifter.

Hur utvärderas?

Global afasi bedöms på ett sätt som liknar andra former av afasi, det vill säga med olika tester som täcker så mycket som möjligt aspekter av språk och kognitiv förmåga (för att utesluta andra problem).

Den mest använda för att bedöma språkkunskaper i afasi är Boston-testet för diagnosen avasi. Den består av deltester som mäter expressiv språk flyt, hörförståelse, namngivning, läsa förmåga, upprepning, automatisk tal (såsom utfärdande automatiserade sekvenser och recitera), och läsförståelse.

Batteriet används också för Western Aphasia (WAB), som bedömer både språkliga och icke-språkliga färdigheter. Bland de första är tal, flythet, lyssnarförståelse, upprepning, läsning och skrivning; medan de icke-språkliga undersöker ritning, beräkning, praxier och visuospatiala uppgifter.

Det värderar också praxier, minne och visoperceptiva funktioner.

Frontalfunktioner, som är relaterade till impulsivitet, planeringskapacitet, kategorisering och flexibilitet i kognitiva strategier, kan ofta påverkas. De kan utvärderas med tester som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Classification Test eller Tower of Hanoi.

Dessa tester kan också användas för att se om rehabilitering har eller inte har förändrat patienten.

behandling

Det finns ingen behandling för global avasi. Huvudmålet är att förbättra anpassningen till miljön och livskvaliteten till det maximala. För detta måste avtal uppnås genom det multidisciplinära samarbetet mellan talterapeuter, neuropsykologer, fysioterapeuter och ergoterapeuter, utöver familjeansvaret..

Rehabiliteringen måste utformas för individens förmåga och personliga och unika situation, det vill säga den måste anpassas.

- Tal- och språkterapi förbättra kommunikationen med andra människor och livskvaliteten.

- Gruppterapier: De kan vara användbara för patienter med global avasi, eftersom deras sociala färdigheter vanligtvis är intakta. Således utför de enkla aktiviteter eller spel som främjar social kommunikation.

- Visual Action Therapy (AVT): är ett program som uppmuntrar användningen av symboliska gester för kommunikation och minskar apraxi. Det verbala uttrycket förbättras dock inte. Av detta skäl utformade Ramsberger och Helm-Estabrooks 1989 1989 TUC buccofacialprogrammet, där de introducerade stimuli som involverar ansikts- och orala rörelser för att utföra gesterna. Den består av 3 nivåer: den första innefattar manipulation av verkliga objekt, ritningar av objekt och bilder av åtgärder, använder den andra bara bilder handlings och de tredje endast objekt.

- Utbilda vårdgivare och familj så att de lär sig att kommunicera med den drabbade personen. De vanligaste strategierna är: Förenkla meningar, använd ord som används i stor utsträckning, fånga personens uppmärksamhet innan de talar till dem, använd tecken, tillåta personen att reagera och försöka kommunicera i en lugn miljö. utan distraheringar (Collins, 1991).

- Användning av datorer och ny teknik fokuserat på att förbättra språk, särskilt läsning och förmåga att komma ihåg ord. I en studie av Steele, Aftonomos & Koul (2010) fann vi att användningen av ett tal genererande enhet minskade försämring associerad med kronisk global afasi, förbättra kommunikationen och livskvalitet.

- Återhämtningen påverkar nivå av motivation och aspekter av personlighet (Brookshire, 2007).

Viktiga tips för behandling av afasi

Det är viktigt att skilja språk och intelligens, eftersom många kan tro att talvårigheter beror på underskott i intellektuella förmågor.

Detta är inte fallet, det bör noteras att det finns helt bevarade kognitiva förmågor, bara att dessa människor inte vet hur man uttrycker vad de tycker. De kan till exempel ha ett självständigt liv, flytta sig ensamma, hålla åsikter och ha ett minne för ansikten precis som före problemet.

Försök att ge ett medel för personer med afasi att uttrycka vad de vill ha, för att undvika frustration och isolering.

Vissa tekniker som du kan använda familjen att underlätta kommunikationen inkluderar: användning slutna frågor (som kan besvaras med "ja" eller "nej"), paraphrasing samtalet, med enkla fraser, försöker att varaktigheten av samtalet är mindre , använd gester för att betona det viktiga innehållet, säg vilket ämne du ska prata om innan du börjar konversationen etc..

Det verkar som om det är lättare att börja rehabilitering i början med en enda samtalare som förstår denna sjukdom och med vilken patienten är bekväm. Lite efteråt, när det blir bättre, lägg till fler högtalare tills du slutar prata med små grupper av människor.

En lugn miljö är bäst utan störningar, buller eller andra bakgrundssamtal.

Bättre att hantera vanliga och användbara ämnen som används i det dagliga livet; eller av händelserna i nuet.

Den övervakade övningen av samtal är användbar, utan att drabbas av de drabbade.

Andra möjliga kommunikationskanaler kan skapas om det är mycket allvarligt. Det viktiga är att den här personen kan förstå språket och uttrycka det, även om han inte kan tala eller skriva.

referenser

1. Brookshire, R.H. (2007). Introduktion till neurogena kommunikationsstörningar (Sjunde upplagan.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnos och Behandling av Global Aphasia. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Global Aphasia. (N.D.). Hämtad den 22 juni 2016, från National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasi. I: Frederiks J.A.M., red. Handbok för klinisk neurologi, vol 1. Klinisk neuropsykologi. (sid. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. och Correia Delgado, R. (2012). Kapitel 12: Global afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano och M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsykologi genom kliniska fall. (sid. 151-161). Madrid: Redaktionell Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Global afasi som en prediktor för dödligheten i den akuta fasen av en första stroke. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Hur lång är återhämtningen av global afasi? tjugofem års uppföljning hos en patient med vänster halvklotslag. Neurorehabilitering Och Neural Reparation, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Resultatförbättringar hos personer med kronisk global afasi efter användning av en talgenererande enhet. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Typer av afasi. (6 mars 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). En anteckning om mönster av förståelse och återhämtning i global afasi. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia Battery. (N.D.)