Wernicke's afasi Symptom, orsaker och behandling

den Wernickes afasi, även kallad sensorisk afasi eller receptiv afasi, är en del av en grupp av flytande afasi. En individ med denna typ av afasi kommer att ha problem med att förstå det språk som hörs eller upprepa ord eller fraser som andra har sagt medan uttalet kommer att bli korrekt.

Därför är Wernickes afasi det oförmåga att förstå orden eller tala som en sammanhängande mening, har bevarat artikuleringen av talljud. På detta sätt finns det en ömsesidig brist på förståelse mellan patienten och hans samtalsman. ha den här att göra en stor insats för att förstå de drabbade.

När en patient med detta problem kommer till samråd, lockar deras snabba och okända tal uppmärksamhet, vilket kräver att den andra personen ska ingripa för att sluta. Faktum är att den drabbade personen vanligtvis inte inser att det han säger är inte meningsfullt och de känner inte att det finns problem i dialogen (eller försök till dialog).

Enligt Luria har denna sjukdom tre egenskaper:

• Den första, som inte skiljer de olika fonemerna (ljudet av tungan). Det vill säga att ordentligt lyssna och avge ljudet av tal måste du först veta hur man känner igen ljuden på ditt eget språk. Människor med detta problem kan inte isolera de karakteristiska ljuden i sitt språk och klassificera dem som kända fonemiska system.
• Fel i tal: har inga problem att artikulera talet ändå när man förvirrar de fonetiska egenskaperna som den producerar "sallad av ord" (för att avge ord utan samband med varandra, vilket ger upphov till ett osammanhängande tal men utan att förlora flytbarheten).
• Problem skriftligt: Som en följd av problemet med litet erkännande av fonem kommer det inte att kunna framkalla grafema (grafiska representationer av fonem, som ett skriftligt brev).

Vad är dess ursprung??

Du kan ha akut karaktär (på grund av skallskada, stroke, cancer, etc.) eller kronisk (samtidigt med Alzheimer).

Wernicke i de skadade områdena är i parietala och temporala loberna (vanligen vänster) dominanta hemisfären beroende gravitations Deficit omfattningen av skadan.

Först trodde man att det berodde på skada eller funktionsstörning i Wernicke-området, Var kommer hans namn från? Ett område av hjärnan som är ansvarig för processerna för språkförståelse, som ligger i den bakre delen av den dominanta halvklotets tidliga lobe (vanligtvis den vänstra).

Det verkar efter att den tyska neurologen Karl Wernicke associerad 1874 har funktioner till detta område i hjärnan efter att ha studerat patienter med skador.

Det verkar dock som om de viktigaste underskotten i denna typ av afasi inte bara beror på skador i det området. men det är något mer komplext eftersom:

• De flesta hjärnstrukturerna deltar på något sätt på språket, det vill säga denna funktion är inte begränsad till en enda plats i hjärnan.
• Det verkar som om de flesta patienter med sjukdomar av denna typ hade haft stroke eller obstruktion i den centrala cerebrala artären, som irrigerar flera områden i hjärnan, såsom de basala ganglier som också kan påverka språket.
• Wernickes afasi verkar ge upphov till ett antal olika symtom, var och en förmodligen har en annan neurologisk grund.
• Dessutom har vissa forskare hävdat att skador i detta område inte direkt samband med flytande afasi, men det verkar påverka lagringen av böner i minnet eftersom du hör tills du måste upprepa, fokuserar också på rim ord (minne för de drabbade ljuden).

Det har föreslagits att de största svårigheterna med denna sjukdom härrör från skador på den mediala temporala loben och den underliggande vita substansen. Detta område ligger intill den hörselkortexen.

Det har också sett sitt utseende genom förändringar i viss del av den överlägsna gyrus i tinningloben, som påverkar förbindelser med andra kärnor som ansvarar för språk ligger i skallbenet, temporala och parietala områden (Timothy, 2003).

Men om wernickes område är nedsatt, men i icke-dominanta (oftast höger) hemisfären, verkar aprosodia eller dysprosody. Det betyder att det finns svårigheter att fånga toner, rytm och känslomässigt innehåll i språkuttryck.

Detta händer eftersom den högra halvklotet i allmänhet är ansvarigt för att reglera förståelsen och produktionen av tal, vilket påverkar tolkningen och utsläppandet av intonation och rytm..

Normalt beror Wernickes afasi oftast på stroke, även om det också kan uppstå på grund av en traumatism som är stängd på grund av en olycka..

Sammanfattningsvis är det bättre att betrakta området Wernicke som ett mycket viktigt område i denna typ av afasi, som ingår i en mycket bredare process som omfattar mer strukturer och deras anslutningar.

Typ

Enligt Rabadán Pardo, Sánchez López och Román Lapuente (2012) beror typen på förlängningen av lesionen i hjärnan. Det finns patienter med liten skada i den överordnade gyrusen av den tidiga loben och andra; De har emellertid också skador i närliggande strukturer som den subkortiska vita substansen och vinkeln och supramarginalgyri. Den senare kommer att få språket mycket skadat.

På detta sätt finns det två typer:

• Ren dövhet för ord: det finns endast skador i området Wernicke. Många författare tror att detta inte är en typ av afasi, eftersom det bara påverkar mottagandet av muntligt språk och klassificerar det som en typ av agnosia. Dessa patienter brukar förstå skriftligt språk bättre än muntligt.
• Wernickes afasi: skador i området Wernicke och andra närliggande områden. Det finns inte bara svårigheter att känna igen ljud, men det finns också underskott i muntligt, skriftligt och skriftligt uttryck och förståelse.

demonstrationer

Denna typ av afasi kan uppträda på olika sätt och på olika nivåer av svårighetsgrad. Vissa personer som drabbas kan inte förstå talat eller skriftligt tal, medan andra kan ha en konversation.

Sjukdomen uppträder vanligen plötsligt, medan symptomen verkar gradvis. Huvudegenskaperna hos en person med Wernickes afasi är:

Oförmåga att förstå talat och skrivet språk: problem att förstå språket, även om de är singelord eller enkla fraser. De kan inte ens förstå de meningar de säger. Förståelsen kan dock försämras i mycket olika grad och patienten måste använda extralinguistiska nycklar (tonfall, ansiktsuttryck, gester ...) för att försöka förstå den andra.

- Effekten av trötthet: de drabbade kan förstå flera ord eller det talar om ett ämne, men bara under en mycket kort tid. Om du pratar med honom mer om räkningen kan patienten inte förstå det; ökar problemet när det finns andra distraktorer som ljud eller andra konversationer.

- Det är förvånande den markerade kontrasten mellan en vätskediskussion och bristen på budskapets mening.

- De avger meningar eller meningar som är osammanhängande eftersom de lägger till obefintliga eller irrelevanta ord.

- Phonemic paraphasias, att det är svårt att välja och organisera bokstäver eller stavelser av ett ord eller gott; verbala parafasier, där ett riktigt ord ersätts av ett annat som inte ingår i det semantiska fältet.

- Ett vanligt symptom är den felaktiga tolkningen av betydelsen av ord, bilder eller gester. Faktum är att samtalstryck som "det häller regn" eller "ser allt i rosa" kan tas bokstavligen..

- Ibland stränger de en rad ord som låter som en mening, men de har ingen mening (American Stroke Association, 2015).

- Neologisms eller uppfinning av ord.

- Anomia: svårigheter att hitta ord.

- Ändra verbtider, glöm inte att säga sökorden.

- Anosognosia, det vill säga de inser inte att de använder ord som inte existerar eller som inte är korrekta i det sammanhanget. De vet inte att det de säger kan inte vara meningsfullt för mottagaren.

- I vissa fall brist på pragmatiska färdigheter. De kan inte respektera varvtalen av en konversation.

- Taltryck eller verbiage: Överdriven ökning av spontant språk, det vill säga personen inser inte att han pratar för mycket.

- Jergafasia: oförståeligt muntligt uttryck, på grund av det stora antalet presenterade parafasier.

- Nivån av fel som de gör i taluttrycket hos dessa patienter kan vara variabel, vissa kan bara ha 10% fel medan andra 80% (Brown & Jason, 1972).

- Intressant nog bevaras ord av affektiv typ eller associerad med känslor (Timothy, 2003). Därför verkar det som att orden som är glömda eller ersatta är de som inte har något känslomässigt innehåll för personen utan att det beror på betydelsen av själva ordet..

- Svårigheter i upprepning, vilket återspeglar deras begripsproblem. Ibland lägger till fler ord eller fraser (detta kallas expansion) eller uppfann ord eller snedvridningar införda parafásicas.

- De har underskott i beteckningen av föremål, djur eller människor; även om de kan göra det med hjälp av webbläsaren (om du säger till exempel den första stavelsen av ordet).

- Problem med läsning och skrivning. Byte, rotation och bristande bokstäver uppstår vid skrivning.

- I vissa fall kan milda neurologiska tecken uppträda, såsom ansiktspares, som vanligtvis är tillfällig. De kan presentera kortikala sensoriska problem, såsom underskott i erkännandet av föremål genom beröring. Dessa symtom bland annat är associerade med sjukdoms akuta fas och löses över tiden parallellt med återhämtningen av hjärnskador..

- Problem kan observeras för att göra enkla gester som att säga adjö, fråga tystnad, kasta en kyss, kamma hår ... vad är ett symptom på ideomotor apraxia.

- Kopia av ritningar med brist på detaljer eller helt ostrukturerad.

- Rytm och normal prosodi, upprätthåller adekvat intonation.

- De visar inte några motorunderskott, för som vi sa att artikuleringen av talet bevaras.

- Intellektuella förmågor som inte är relaterade till språk är helt konserverade.

Här kan du se vilket språk som är hos en patient med Wernickes afasi:

Differentiell diagnos

Det är inte förvånande att Wernickes afasi inte diagnostiseras korrekt, eftersom det är lätt att förvirra med andra sjukdomar. Det är nödvändigt att först göra en differentialdiagnos med en grundlig neurologisk undersökning.

Detta är viktigt eftersom en dålig diagnos kommer att leda till att det verkliga problemet behandlas sent eller inte och så kan patienten inte förbättra sig.

Därför kan Wernickes afasi inte förväxlas med psykotisk störning, eftersom sättet att uttrycka sig och uppträda kan vara likartat, såsom språkets inkoherens eller utseende av oorganiserat tänkande..

Hur kan du behandla?

Eftersom varje person presenterar störningen på ett annat sätt, kommer behandlingen att bero på påverkan och svårighetsgraden som uppstår. Dessutom varierar de befintliga behandlingarna.

De första 6 månaderna är viktiga för att förbättra språkkunskaper, så det är viktigt att upptäcka afasi och ingripa tidigt. Det är viktigt eftersom de kognitiva förändringarna skulle stabilisera om ett år och efter den tiden är det svårt för patienten att förbättra anmärkningsvärt.

Det finns dock ingen definitiv metod som alltid är effektiv för Wernickes afasi. Snarare har experter fokuserat på att kompensera för funktionshinder.

Många gånger kräver patienter med afasi inte behandling av sig själva, eftersom de inte är medvetna om att de har problem. För att kunna ingripa skulle det vara väldigt användbart att motivera personen först genom att få honom att förstå sina underskott och bjuda in honom till behandlingen. Således underlättas samarbetet med terapi och resultaten blir bättre.

- Först och främst kommer det att Försök förbättra patientkommunikationen. För att göra detta, ju tidigare kommer du att lära dig att kommunicera genom tecken, gester, ritningar eller till och med med hjälp av ny teknik (förutsatt att deras skada är mindre allvarlig).

- Terapier genom samtal: främja strategier och färdigheter för effektiv kommunikation. De inramade i verkliga sammanhang att underlätta förståelsen: hur man beställer mat på en restaurang, ta pengar i kassan, gå till snabbköpet ... Uppringaren bör ge patienten kontextuella ledtrådar, långsammare och med korta meningar talar (och gradvis öka svårigheten lite till liten) och vara överflödig så att patienten förstår bättre.

- Situationsterapi: ingriper utanför frågan i en riktig miljö. Detta uppmuntrar patienten att använda den kunskap han hade före hjärnskadorna och använda dem för att uttrycka sig och andra. Speciellt bevarade kapacitet utbildning kopplade till den högra hjärnhalvan: förståelse ansiktsuttryck, röstläge, prosodi, gester, kroppsställningar ... semantiska minnet är också makt, som hänvisar till begrepp och definitioner.

- den ingripande i förbättringen av korttidsminnet och arbetsminnet har visat sig vara effektiv i Wernickes afasi. Detta bygger på att upprepa ord memorera dessa ökningar, vilket bidrar koppla dem till deras innebörd bättre förståelse av meningar och göra personen ingå i deras ordförråd. De som fick denna behandling ökade antalet ord som kom ihåg och började till och med innehålla verb som inte hade lärt sig i behandlingen (Francis et al., 2003).

- Begreppsutbildning: Målet är att förbättra uppmärksamheten på ljudmeddelanden som kommer från andra och sin egen röst. Det är mycket effektivt vid behandling av verbiage eftersom det lär patienter att lyssna noga istället för att prata. Specialisten kommer att ge vissa instruktioner till patienten med hjälp av diskriminerande stimuli som han måste lära sig identifiera (t.ex. gester eller vissa ansiktsuttryck). De drabbade kommer att sluta associera dessa stimuli med att sluta prata och lyssna..

Det är viktigt att de drabbade lär sig att sakta ner sitt eget tal och övervaka det.

- Höeg Dembrower et al. (2016) kontrolleras om samtalet "Tidig intensiv tal- och språkterapi"Det var effektivt hos patienter med Wernickes afasi. De indikerar att det finns en spontan förbättring av afasi efter en cerebrovaskulär olycka men att kommunikationen kan fortsätta försämras mycket, och det är nödvändigt att ingripa. 118 patienter undersöktes med radiologiska tester och test före behandling, 3 månader och 6 månader. De fick terapin i 3 veckor och fann att 78% av patienterna visade signifikanta förbättringar av afasi.

- Schuell stimulering: vissa författare anser att det är en effektiv behandling som fungerar genom att öka aktiviteten hos neuroner i de drabbade områdena. De hävdar att på så sätt underlättas hjärnomorganisationen och; därför återhämtning av språk. Det består i att utsätta patienten för en stark, kontrollerad och intensiv auditiv stimulering.

- droger: I en studie av Yoon presenterar Kim, Kim & An (2015) ett fall av en 53-årig patient som fick behandling med donepezil i 12 veckor, hitta en signifikant förbättring av språket i kombination med bättre hjärnåtervinning.

- Det grundläggande hjälp från familjen, introducera det i behandlingsprogram så att framsteg är bättre och snabbare. Således kommer specialisterna att utbilda familjen så att de förstår störningen och stimulerar patienten när och efter behov. Principiellt lär de sig att anpassa talmönstren för att öka kommunikationen med den drabbade familjen.

Prognosen för denna sjukdom beror på svårighetsgraden av symtomen och graden av försämring av lyssningsförståelsen; eftersom ju mer drabbade du är desto hårdare blir det att återställa normalt språk.

referenser

1. Brown, Jason (1972). Aphasia, Apraxia och Agnosia Clinical and Theoretical Aspects. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Förlag. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Behandlingen av ett auditivt arbetsminnesunderskott och konsekvenserna för meningsförståelse förmågor i mild" mottaglig "afasi". Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Patienter med afasi och infarkt i Wernickes område dra nytta av tidig intensiv tal- och språkterapi. Aphasiology, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Språkpsykologin. New Jersey: Prentice Hall. s. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. och Lapuente Román F. (2012). Aphasia of Wernicke. I neuropsykologi genom kliniska fall (s. 127-137) Madrid, Spanien: Panamerikansk Medical Editorial.
6. Typer av afasi. (6 mars 2015). Hämtad från Stroke Association.
7. Wernickes Aphasia. (N.D.). Hämtad den 17 juni 2016, från National Aphasia Association.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Ursprunget till språk. I human neuropsykologi (s. 502-506). Madrid, Spanien: Redaktionell Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Effekten av Donepezil på Wernicke Afasi Bilateral efter mellersta hjärnartären Infarction: Subtraktion Analys av F-18 fluordeoxiglukos Brain Emission Tomografiutrustning Images Positron. Klinisk neurofarmakologi, 38(4), 147-150.
10. Källa bild.