Neuropatiska smärta orsaker, symtom och behandling

den neuropatisk smärta Det är en komplex kronisk smärta som vanligtvis åtföljs av en lesion i organismernas vävnader.

Smärta är nödvändigt och har funktionen att behålla överlevnad, eftersom det varnar nervsystemet att något inte är rätt. Men i neuropatisk smärta föreligger ett misslyckande i det centrala eller perifera nervsystemet, vilket orsakar signaler av smärta som ska sändas till hjärnan utan orsak.

Denna smärta orsakas av en skada eller sjukdom i det somatosensoriska systemet. Detta system är det som medger uppfattningen av beröring, tryck, temperatur, smärta, position, rörelse och vibrationer.

De somatosensoriska nerverna finns i hud, muskler, leder och bindväv (fascia). Sådana ribbor är thermoreceptors (mottagare som fångar temperaturen), mekanoreceptorer (som fångar det mekaniska tryck eller vibration), kemoreceptorer (ta emot kemiska stimuli), pruriceptores (känslig klåda) och nociceptorer (smärta receptorer).

Nerverna sänder signaler till ryggmärgen och hjärnan för vidare bearbetning. Skador eller sjukdomar hos det somatosensorära nervsystemet förändrar överföringen av signalen.

Vid neuropatisk smärta kan nervfibrer vara skadade eller drabbas av dysfunktioner. Sålunda skickar dessa fibrer felaktiga signaler till smärtcenter. Denna skada kan också skapa en förändring i nervfunktionen, både vid skadans plats och i närliggande områden.

Neuropatisk smärta börjar inte plötsligt eller löser sig snabbt. Det är ett kroniskt tillstånd som ger uthållig smärta. För många patienter kan symtom uppträda och försvinna under hela dagen.

Det finns olika tillstånd i samband med neuropatisk smärta. Till exempel, post-herpetisk neuralgi, trigeminal neuralgi, HIV, radikulopati, diabetisk neuropati, stroke, lepra eller amputation.

Neuropatisk smärta är ett tillstånd som drabbar 6-8% av den allmänna befolkningen och har stor inverkan på livskvaliteten, humör och sömn hos drabbade personer.

orsaker

På mobilnivån beror neuropatisk smärta på en ökning i frisättningen av vissa neurotransmittorer som överför smärtsignaler. Detta, tillsammans med försämringen av nervernas förmåga att reglera sådana signaler, orsakar en känsla av smärta att inträffa i den drabbade regionen..

Dessutom, i ryggmärgen, är området som tolkar smärtsignaler omorganiserat. Detta ger upphov till en smärtsam känsla även utan yttre stimulans som orsakar det.

Även om neuropatisk smärta är ofta kopplad till förändringar i perifera nerver (såsom diabetisk neuropati), kan detta tillstånd uppstå av lesioner i hjärnan eller ryggmärgen.

Generellt har neuropatisk smärta inte en uppenbar orsak, även om det finns vissa tillstånd som är förknippade med denna sjukdom, såsom följande:

- diabetes.

- alkoholism.

- Problem i ryggen, höfterna eller benen.

- Förändringar i ansiktsnerven.

- Ryggradsoperationer.

- Karpaltunnelsyndrom.

- herpes.

- HIV eller AIDS.

- Multipel skleros.

- Cancer och kemoterapi.

- Amputation: neuropatisk smärta kan uppstå efter amputation. Det händer vad som kallas phantom limb syndromet. I den uppfattas den saknade lemmen fortfarande, eftersom hjärnan fortfarande tar emot meddelanden av nervsmärta som ledde signaler från det amputerade lemmet.

- Vitaminbrist.

- stroke.

- Vaskulära missbildningar.

symptom

Neuropatisk smärta är komplicerad att identifiera i jämförelse med andra neurologiska sjukdomar.

Denna typ av smärta skiljer sig från nociceptiv smärta. Det vill säga den som uppstår när en akut skada upplevs. Till exempel när vi träffar en hammare på ett finger eller slår tår när vi går barfota.

Denna typ av smärta brukar ha en kort varaktighet och svarar väl på vanliga analgetika, något som inte uppstår i neuropatisk smärta.

De drabbade patienterna beskriver det som en akut smärta, som uppenbarar sig med värme eller kyla, klåda, sveda eller brinna. Vissa patienter kan känna mycket stark smärta med ett tryck eller mycket litet tryck.

Egenskaperna hos neuropatisk smärta är:

- allodyni: Det handlar om att uppleva smärta efter en stimulans som inte bör producera det. Det kan vara en mekanisk, termisk stimulans eller uppträda efter en rörelse. Till exempel kan en patient känna smärta när kläderna gnuggar mot huden.

- hyperalgesi: Det är en extrem uppfattning om smärta. Det betyder att du känner dig mer intensiv smärta än väntat efter en smärtsam stimulans.

- hyperpathy: Det är en smärtsam reaktion utöver det vanliga att främst repeterande stimuli. Smärtan sträcker sig vanligtvis till ostimulerade områden.

- dysestesi: Det är en obekväm och obehaglig känsla som kan uppstå spontant eller orsakas av en stimulans. Till exempel känslor av domningar, brännande eller sveda.

- parestesi: Det är en onormal känsla som, till skillnad från dysestesi, inte involverar smärta. Det kännetecknas av stickningar, domningar, värme eller kyla.

- Patienter med neuropatisk smärta kan känna smärta spontant i frånvaro av stimulering. Detta kan vara kontinuerligt eller intermittent.

- Autonom dysfunktion: Många av patienterna med detta tillstånd kan också visa symptom som hör samman med det autonoma nervsystemet. Till exempel överdriven svettning, temperaturförändring, rodnad eller mottling av huden.

- Smärtan finns oftast på mer än ett ställe och patienter upplever det svårare och varaktigare än normalt.

De förnimmelser ofta beskrivna patienter med detta tillstånd är: elektriska stötar, kramper, brännande eller kall, stickningar, klåda, domningar, stickningar, ömhet, täthet eller tryck, känsla snitt eller snitt.

Olika vågar har använts för att hjälpa patienterna att beskriva smärtan som de upplever. Beroende på smärtornas egenskaper ligger den i en numerisk skala som är användbar när patienter har svårt att beskriva den.

Undersökningarna under de senaste 15 åren har hjälpt till att identifiera de tecken som är associerade med neuropatisk smärta, för att skilja den från andra typer av smärta.

Olika verktyg har publicerats, till exempel Michigan neuropati Screening instrumentet, neuropatisk smärta Scale, Leeds Bedömning av neuropatisk symptomen och skyltar, den neuropatisk smärta Questionnaire är neuropatisk smärta Symptom Inventory, etc.

Även om det finns skillnader i beskrivningarna av varje instrument, är de överens om att patienternas sensioner sticker eller prickar, bränner, skjuter eller stöter på elstötar..

diagnos

Patienter med neuropatisk smärta kan ge en förvirrande klinisk bild, eftersom detta tillstånd inte är lätt att diagnostisera.

Detta kan bero på att symptom på neuropatisk smärta, som domningar och punkteringar, inte anses vara smärtsamma av många patienter. Å andra sidan är neuropatisk smärta vanligtvis oväntad och oförutsägbar.

När det finns misstanke om neuropatisk smärta, ska patientens medicinska historia samlas in samt en noggrann fysisk undersökning och specialprov. En intervju ska genomföras där patienten beskriver sin smärta, när det uppstår och om det finns något specifikt som triggar det.

Detta kommer att tjäna till att välja lämplig behandling, samt att övervaka patientens svar på det.

Den kliniska utvärderingen fokuserar på att utesluta andra sjukdomar, såsom kompression av ryggmärgen. Förutom att identifiera symptomen hos varje individ för att göra en personlig behandling (om du lider av sömnlöshet, till exempel).

Liksom vid andra tillstånd av kronisk smärta är utvärderingen inriktad på att bestämma placeringen av smärta, kvalitet, intensitet och tidsmässig variation därav. Det kommer också att bedöma hur det påverkar humör, sömn och andra dagliga aktiviteter.

Om det finns misstanke om underliggande nervskador, bör en nervutvärdering göras med ett specifikt test. Generellt utförs en elektromyografi (EMG). Detta är ett förfarande för att utvärdera muskelens elektriska aktivitet, särskilt motorns neuroner som styr dem.

Det är viktigt att genomföra studier för att hitta orsakerna till sjukdomen, såsom blodprov, för att se om det finns brister i vitaminer eller abnormiteter i sköldkörteln.

Imaging studier är också nödvändiga för att utesluta strukturella ryggmärgsskador. Beroende på resultaten kan detta vara mindre allvarligt och smärtan kan minska.

Men under vissa förhållanden, även om orsaken är kontrollerad, kunde neuropati inte reverseras. Detta sker vanligtvis hos patienter med diabetisk neuropati.

behandling

Olika läkemedel har använts för att behandla neuropatisk smärta. Många av dem har använts för andra sjukdomar, men senare visade sig de vara fördelaktiga för behandling av neuropatisk smärta.

Under de senaste åren en del, har det visat sig att en del patienter förbättras med tricykliska antidepressiva såsom amitriptylin, nortriptylin och desipramin.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som paroxetin eller citalopram används också. Liksom venlafaxin och bupropion.

Antidepressiva läkemedel kan ta flera dagar för att lindra smärta, även två till tre veckor. Det finns patienter som tycker att det inte är effektivt, men de borde ta det i minst fyra till sex veckor för att se om det verkligen fungerar.

Tricykliska antidepressiva läkemedel kan ha sömn eller torr mun som en bieffekt.

Den första behandlingen av diabetisk neuropati är duloxetin. Det är en antidepressiv hämmare av återupptaget av serotonin och noradrenalin.

Andra behandlingar inkluderar antikonvulsiva läkemedel som karbazepin, fenytoin, gabapentin och lamotrigin. I kroniska fall där vanliga läkemedel inte är effektiva används läkemedel vanligtvis för att behandla hjärtarytmier. De måste dock övervakas eftersom de har allvarliga biverkningar.

Vissa studier tyder på användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Aleve eller Motrin.

Dessutom används vissa mediciner som appliceras direkt på huden, såsom capsaicin. Dessa krämer fungerar genom att blockera nerver så att de inte skickar smärtmeddelanden. De används vanligen tre eller fyra gånger om dagen och det kan ta upp till tio dagar för en bra smärtstillande effekt att uppstå.

Det finns också argument för och mot användningen av narkotiska medel för att behandla neuropatisk smärta. Opioida analgetika såsom kodin eller morfin kan också användas, även om de inte används som ett första alternativ, eftersom de kan orsaka problem med narkotikamissbruk, kognitiva förändringar, bland andra biverkningar..

För att lindra smärta som involverar ett litet område av huden kan en lidokainplåster användas.

Läkaren kan rekommendera kombinationen av flera läkemedel, till exempel en opiat och ett antidepressivt medel.

Om det finns underliggande tillstånd som diabetes kan bättre hantering av sjukdomen hjälpa till att lindra smärta och förhindra ytterligare skador på nerverna..

Elektrisk stimulering av de berörda nerverna används också för att behandla symtomen. Det genomförs genom en transkutan elektrisk nervstimuleringsmaskin (TENS). För att göra detta placeras elektroderna på huden över det smärtsamma området.

På så sätt stimuleras vissa nervfibrer som blockerar smärtsignaler till hjärnan och ryggmärgen selektivt.

I svåra fall kan nervblock framställas genom att injicera ett bedövningsmedel i den drabbade nerven. Detta tjänar till att minska smärta i några dagar.

 Andra behandlingar som hjälper neuropatisk smärta är fysisk terapi (fysioterapi), avslappningsbehandling, massage och akupunktur.

Neuropatisk smärta svarar emellertid inte på de vanligaste smärtbehandlingarna. I många fall kan denna patologi förvärras över tiden.

Psykologisk terapi kan också vara nödvändig, eftersom detta tillstånd kan leda till signifikant obehag och till och med depression. Dessutom förvärras smärtan av stress och ångest. Därför är det viktigt att förhindra dessa förhållanden.

prognos

Med tiden hittar många patienter ett sätt att lindra smärtan, även om det är beständigt.

Medan neuropatisk smärta inte är direkt farlig för patienten kan den påverka deras livskvalitet. Han kan uppleva sömnstörningar, förändringar i humör, depression, ångest och till och med allvarlig funktionsnedsättning.

Några av orsakerna till neuropatisk smärta kan förebyggas genom att försöka upprätthålla en hälsosammare livsstil. Till exempel eliminerar konsumtionen av tobak och alkohol eller upprätthåller en hälsosam kost och vikt för att undvika risken för diabetes, degenerativa sjukdomar i lederna eller cerebrovaskulära olyckor.

referenser

1. Colloca, L. et. al. (2017). Neuropatisk smärta. Naturrecensioner Disease Primers 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Neuropatisk smärta: ett maladaptivt svar i nervsystemet för att skada. Årlig granskning av neurovetenskap, 32, 1-32.
3. Rädsla, C. (2010). Neuropatisk smärta: kliniska egenskaper, bedömning och behandling. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Neuropatisk smärta: Principer för diagnos och behandling. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Neuropatisk smärta och farmakologisk behandling. Smärtpraxis, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropatisk smärta. Hämtad den 22 mars 2017, från patientinformation: patient.info.
7. Neuropatisk smärta. (N.D.). Hämtat den 22 mars 2017, från hjärna och ryggrad: brainandspine.org.uk
8. Neuropatisk smärtbehandling. (N.D.). Hämtad den 22 mars 2017, från Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Neuropatisk smärta (nervproblem). Hämtat den 22 mars 2017, från Medicinenet: medicinenet.com.