Precordiella smärta egenskaper och orsaker



den preordial smärta Det är ett symptom som kan förekomma i många sjukdomar och kan eller kanske inte ha ett hjärtat ursprung, därmed vikten av att veta hur man skiljer det. Det är en smärta som händer i den så kallade precordial regionen, ett område inramat inom de anatomiska gränserna som kan ses i bilden nedan.

Det är viktigt att notera att det i medicinen finns två grundläggande begrepp som är väl differentierade: tecken och symtom. Tecken är ett verifierbart resultat. Till exempel: värden på blodtryck, temperatur, hjärtfrekvens eller puls, en massa i buken, en hudskada, etc. Det är ett objektivt element som också kan hittas och beskrivas av en annan person.

Symtom är ett subjektivt element, eftersom det bara beror på patientens beskrivning. Det är den som hänvisar till vad de känner: värme, kyla, smärta, frånvaro av känslor, domningar etc..

I det speciella fallet av precordial smärta är detta symptom på ett stort antal sjukdomar som kan ha varierande grader av svårighetsgrad. Vissa mindre allvarliga, som en (mycket smärtsam), eller svår, såsom hjärtinfarkt (kanske inte så smärtsamt) eller (mycket smärtsamt och svår) dissekera aneurysm i aorta interkostal neurit.

Vi kommer att granska några av de olika orsakerna till precordial smärta, detaljera de symptom och tecken som kan åtfölja dem för att lära sig att skilja dem från varandra, också några indikationer i närvaro av några av dem.

När det gäller deras orsaker kommer vi att dela dem i orsaker till kardiovaskulärt ursprung och icke-kardiovaskulärt ursprung. Bland orsakerna till kardiovaskulärt ursprung finner vi:

  • Myokardinfarkt
  • Ostabil angina (angor pectoris)
  • Dosering av aortas aneurysm
  • Perikardit, perikardial effusion och hjärt-tamponad.

Bland orsakerna till icke-kardiovaskulärt ursprung finner vi:

  • Intercostal neurit
  • Plikation av bröst- eller bröstprotesen
  • Pectoral muskeltår
  • Bröstväggens infektioner
  • Pleural effusion.
  • Spontan vänster pneumotorax
  • mediastinit.

index

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Orsaker till kardiovaskulärt ursprung
    • 2.1 Ostabil angina (angor pectoris)
    • 2.2 Dosering av aortas aneurysm 
    • 2.3 Perikardial effusion, perikardit och hjärttamponad
  • 3 Orsaker till icke-kardiovaskulärt ursprung
    • 3.1 interkostal neurit
    • 3.2 Plikation av bröst- eller bröstprotesen
    • 3.3 Tår av muskelspiral
    • 3.4 Infektioner i bröstväggen
    • 3.5 Pleural effusion
    • 3.6 Spontan vänster pneumotorax
    • 3.7 Mediastinit
  • 4 referenser

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Innan vi beskriver de olika orsakerna till precordial smärta är det viktigt att veta ett verktyg som används av läkare för att bedöma smärta. Detta gör det möjligt att snabbt fastställa ursprunget eller orsaken till smärta och därigenom styra diagnos- och behandlingsplanen.

Det är en acrostic som bildar "ordet" ADLICIDAEC.

A: Utseende. Hur smärtan uppstod.

D: Triggers. Om det fanns en tidigare händelse (ansträngning, mat, etc.).

L: Plats. Där den smärtsamma ytan ligger och avgränsas så gott som möjligt.

I: Intensitet. Mild, måttlig eller svår, enligt patientens kriterier.

C: Tecken. Colic, brinnande (brinnande), förtryckande (som en vikt), borrning etc..

I: Bestrålning. Om det sträcker sig till en region som gränsar till det område där det ursprungligen startades.

D: Varaktighet och frekvens. Om det är kontinuerligt eller med lugn och hur ofta.

A: Mitigating. Om det finns position, rörelse, medicinering eller annat som hjälper till att lugna det.

E: Förbättrar. Om å andra sidan finns något som ökar dess intensitet och frekvens.

C: Concomitants. Om förutom smärtan finns ett annat symptom som illamående, kräkningar, brännande av något område, feber etc..

All smärta bör beskrivas på detta sätt på det mest detaljerade sättet möjligt att styra diagnosplanen och precordial smärta är inte undantaget.

För beskrivningen av de olika orsakerna (som kallas differentialdiagnoser) kommer vi att hålla fast vid denna metodik, vilket underlättar förståelsen för var och en av dem.

Orsaker till kardiovaskulärt ursprung

Myokardinfarkt

Orsaken som mest fruktade av den allmänna befolkningen av precordial smärta. Ur sitt ursprung är det bland annat förekomsten av obstruktion av olika grader och placering vid kransartärernas nivå.

Vid slutet av ett segment av någon av dessa inträffar, beroendet av någon sådan blodflöde "infarkt" (ischemi inträffar, på grund av frånvaron av syre i vävnad) och motsvarande vävnaden dör, vilket orsakar smärta.

Dess utseende är plötsligt, när det uppstår smärta (eftersom de mest dödliga formerna brukar springa utan smärta), som ligger i precordialområdet, av varierande intensitet men ihållande.

Det kan vara tryckande, men ibland orsakar brännande eller riva känsla, och bestrålningstiden mönstret upptar vänstra sidan av halsen, käken, skuldra, vänster arm, och kan sträcka sig till den övre och mediala buken (epigastrisk).

Varaktigheten är variabel och kan till och med vara flera dagar av evolutionen och personen som tillskrivs magen "surhet", beroende på omfattningen av hjärtvävnaden som är involverad.

Det har ingen förmildrande eller förvärras och kan ge illamående, kräkningar, hypotoni, blekhet och kall svettning. Det alltid närvarande symtomen på överhängande dödsension som personen har.

Det är sällan relaterat till känslomässiga händelser som det har förlängts med tradition, men det har en nära relation med stress och livsstil inriktad på mycket aktivitet och lilla vila och sömn.

Behandlingen av hjärtinfarkt beror på förlängningen av detsamma, diagnosens ögonblick (hur många timmar har förflutit), åtagandet i patientens fysiska tillstånd och åldern. Men det kommer alltid att finnas i en koronarvårdsenhet.

Det infarkerade området kommer inte att återhämta sig eftersom det är döden för den vävnaden som ger smärtan. Därför komprometteras hjärtans totala funktionalitet.

Ostabil angina (Angor pectoris)

Genom olika mekanismer, ocklusion eller spontan stängning av en eller flera av de artärer som försörjer hjärtat (kranskärl) uppträder, som producerar smärtan av plötslig och i allmänhet i samband med någon tidigare ansträngning (aerob träning, gå i trappor eller liknande).

Den ligger självklart i precordialregionen och dess karaktär är förtryckande (känsla av stor vikt på bröstkorgen), med intensitet som kan gå från måttlig till svår. Det kommer att reproducera samma bestrålningsmönster som smärtan vid hjärtinfarkt, med undantag för epigastrium.

Det kan avtar spontant eller administrering av läkemedel kända som nitrater sublingualt och ge helt, medan den kommer att öka intensiteten och varaktigheten av ihållande utlösande stimulus, och kan nå synkope (svimning) produkt av samma intensitet smärta.

Angina smärta har egenheten att inte orsaka en känsla av överhängande död, ett viktigt faktum för doktorn vid upprättandet av differentialdiagnos.

Dess slutgiltiga behandling innebär att kateterisering eller förbikoppling av de involverade kranskärlskärlen uppnås. Behandling med nitrater är endast för att förhindra att symptom uppstår.

Dosering av aortas aneurysm 

En aneurysm uppträder när en artärvägg blir svag och en utbuktning av den kompromisserade delen orsakas. Det kan vara medfödd eller ha många andra orsaker (smittsam, traumatisk, etc.).

När det händer i aortan är det bra att komma ihåg att detta är den största artären i kroppen och korsar bröstkorg och del av buken längs kroppens mittlinje precis framför ryggraden och på ena sidan av matstrupen.

Installationen av aneurysmen är en progressiv process, men smärtan när dissoneringen av detta kärl inträffar simulerar en stor tår i bakbenet, vilket i början kan förväxlas med ett stort myokardinfarkt..

Det är karakteristiskt för denna smärta, den plötsliga starten, med eller utan uppenbar utlösare, som ligger strax bakom brystbenet, mycket starkt och förtryckande och brinnande.

Den strålar ut mot baksidan och upptar området mellan de två skruvarna (axelblad), är vedhållande, utan att mildra och kan förvärras när man går. Sällan utstrålar den till vänster nacke, axel eller arm.

Det kommer alltid att åtföljas av hypotoni, blekhet, kall svettning, stora manifestationer av smärta och överhängande död.

Diagnosen är tomografisk och utgör en sann hjärt-kärlsjukdom som sätter livet i allvarlig risk.

Perikardial effusion, perikardit och hjärt-tamponad

Den perikardiella kaviteten är också en virtuell kavitet, liksom pleurhålan.

Den bildar sig i mitten av membranet som täcker hjärtat, kallas perikardiet och ingår i mediastinumet. Den har en viss minsta mängd vätska som smörjer utrymmet och tillåter hjärts rörelser att slå utan att det finns friktion mellan membranerna.

Ursprunget av någon av dessa tre processer är mycket varierande: hjärtinfektioner eller egen hjärtsäcken, tuberkulos, tumörer, vissa sjukdomar som denguefeber eller liknande, spontana spill i patienter med nedsatt immunförsvar, sårade av knivar eller brand, brutna revben, etc.

Smärta är inte ditt mest relevanta symptom, men det kan uppstå. När det gör det är det mycket förskräckligt, utan uppenbara utlösare, uppenbarligen upptar perikardregionen.

Dess intensitet är generellt mild och av en tråkig eller förtryckande natur, inte bestrålad eller utstrålande till vänster nacke och axel utan att dämpas och kan förvärras av ansträngningen.

Åtföljande tecken som kommer att ge den diagnostiska orientering: hipofonéticos hjärtljud (svåra att auscultar av låg intensitet), hypotension, paradoxal puls, utseende av specifika vågor i halskärlen som visas plenificados och svårigheter andningssjukdom som vanligtvis är associerad.

Skillnaderna mellan de två kommer att ges av den kvantitet och kvalitet av vätska: perikardiell vätska i vid stroke, infektiös (pus) perikardit och vanligtvis blod tamponad.

Diagnosen upprättas genom ekkokardiografi (transthoracic eller transesophageal) och tomografi, men även en enkel bröstradiografi kan visa tecken som tyder på dessa.

Behandling är dränering urgently vätska, beroende på deras natur: enkel Pericardiocentesis riktat av eko eller inte i fallet med perikardiell utgjutning, dränering mer antibiotiska perikardit (beroende på dess längd) och kirurgi i fallet av tamponaden, eftersom orsaken till blödningen måste fastställas och korrigeras.

Orsaker till icke-kardiovaskulärt ursprung

Intercostal neurit

Ursprungs av "irritation" eller inflammation hos några av de interkostala nerverna, som ligger strax inuti insidan av underkanten av varje ribb. Vanligen av plötsligt utseende, utan uppenbara utlösare, även om det är känt att det mesta av tiden finns en känslomässig bakgrunds- eller stresssituation i sitt ursprung.

Ligger det mesta i området nära bröstvårtan område hos människan och basen av bröstet hos kvinnor, och du kan förfina din anknytning eftersom det körs längs en av utrymmena mellan två revben (vanligtvis fjärde , femte eller sjätte mellanklassen).

Av måttlig till stark intensitet och av "brinnande" eller brinnande karaktär Personen känner den känslan eller som en tår. Det sällan strålar ut till armhålan, nacken, axeln eller armen på samma sida.

Dess varaktighet är variabel; dagar till veckor. Det minskar ibland när personen böjer sig över sig eller komprimerar det smärtsamma området, och givetvis efter administrering av smärtstillande medel, återkommer när man ger effekten av dessa.

Det förvärrar eller ökar intensiteten genom att ta djupt andetag eller hosta eller när man trycker på den nedre kanten av ribben av den inblandade nerven. Mycket sällsynt andra symptom existerar tillsammans.

Behandlingen syftar till att uppnå analgesi och muskelavslappning, eftersom den ångest det orsakar också ökar dess intensitet; Dessutom införlivas administrering av B-vitaminer och vila.

Plikation av bröst- eller bröstprotesen

Ursprungs av spänningen av några av musklerna i den främre delen av bröstkorgen genom en bröst- eller pectoral protes som har förskjutits.

Beskrivningen av smärtan är väldigt lik den för interkostal neurit, med den viktiga antecedenten av placeringen av pectoral protes hos mannen eller mamman i kvinnan och i allmänhet associerad med några tidigare trauma.

Behandlingen syftade också till analgesi och avkoppling, men kräver kirurgi för den slutliga upplösningen vid omplacering av protesen.

Pectoral muskeltår

Relativt frekvent i tyngdlyftning eller kroppsbyggande utövare. Det är den viktigaste antecedenten, eftersom dess plötsliga inverkan vanligen är förknippad med lyft av övervikt för första gången.

Det är en extremt svår smärta, som kan slå en person ner när du bär hand till platsen för brottet och när det händer på vänster sida av bröstet kan simulera en "hjärtattack" för dem obekanta med ämnet, med tanke på känslan av djup ursprunget till smärta.

Genom deras plats (vanligtvis på en sida av bröstet), alla symptom är mycket lika de tidigare två, och behandlingen, som i detta fall omfattar förbud mot lyft för tre till sex månader.

Bröstväggens infektioner

Toraxvägginfektioner är extremt sällsynta och brukar vara förknippade med något tidigare kirurgiskt ingrepp, vilket är den viktigaste särskiljande antecedenten..

Dess utseende är progressiv, förskräcklig; ofta förknippade med vissa traumer, och personen kan precis avgränsa det område som är involverat i de flesta fall.

Dess intensitet är variabel, vanligtvis mild till måttlig och av förtryckande natur eller som ger en känsla av "vikt". På samma sätt är varaktigheten variabel.

Dämpas med smärtstillande medel och vila eller med fysiska medel (lokal is) och förvärras av rörelser, speciellt de som kräver specifikt arbete i pectoralmusklerna. Det kan sameksistera med variabel feber och generell svaghet av uttryck, enligt förlängningen av den smittsamma processen.

Behandlingen innebär användningen av antibiotika, förutom analgesi, avkoppling och vila, och det kan bli nödvändigt att sjukhuspassa patienten i enlighet med omfattningen av infektionen och det kliniska tillståndet hos personen..

Pleural effusion

Pleurahålan är en virtuell hålighet etableras mellan lungorna och brösthålan genom ett membran (pleura) som innesluter både, liknande den som beskrivits tidigare perikardialhålan.

Så att det inte finns friktion mellan båda membranerna med andningsrörelser, upprätthåller kroppen en viss mängd minimal fluid som smörjer håligheten.

När denna vätska överstiger normalt uppträder en pleural effusion; vätska ackumuleras vid basen av bröstkaviteten ovanför membranet, vilket begränsar lungans expanderbarhet och kompromisser andningsfunktionen.

Denna virtuella rymden är föremål för förekomsten av infektioner och stroke, och orsakerna är desamma som nämns när vi talar om perikardutgjutning, så närvaron måste upprättas eller inte tidigare sjukdomar som kan sitt ursprung.

Smärtan kommer också att framträda mycket förskräckligt och avvecklas över flera dagar och lokaliseras vid lungens botten, med varierande intensitet och förtryckande natur. det sällan strålar och när det gör det är det vanligtvis tillbaka eller underliv.

Utmärkande tecknet är begränsningen för andning, andnings tecken ansträngning (subcostal och hals inter- eller retraktioner) och ett fullständigt avskaffande av andningsljud på auskultation spill nivå kan visas.

Behandlingen innefattar att utföra en thorakotomi för placering av ett bröströr och dränering av fluid från effusionen, förutom behandling av orsaken till dess ursprung.

Spontan vänster pneumotorax

En pneumotorax är närvaron av fri luft inuti pleurhålan, utanför lungorna, vilket orsakar fallet av dem och begränsar andningsfunktionen.

I detta fall kan ske genom två mekanismer: trauma (oftast, särskilt hos idrottsmän som spelar fotboll eller basket och få ett slag från en boll eller armbåge annan spelare) och mer sällsynta, spontana bristning av en bulla ( koncentration av luft i ett lungområde, vanligen medfödd).

Det är en mycket prålig utseende box eftersom omedelbart efter händelsen som utlöser inträffa, förutom smärtan av hög intensitet och brännande karaktär, händer omedelbart akut andningssvikt av varierande grad som kan äventyra liv för den person.

Det kan bestrålas till vänster nacke, axel och arm och låtsas vara av hjärtat ursprung.

Nödbehandling innebär att luften i pleurhålan dräneras med hjälp av en thorakotomi: placering av ett bröströr.

mediastinit

Mediastinit är en smittsam process som uppträder i mediastinum, en virtuell hålighet precis i mitten av bröstkorgen och ockuperad av hjärtat, matstrupen och de stora kärl.

Ursprunget är varierat: från en fiskben som har korsat matstrupen i virala eller spontana smittsamma processer hos en patient med nedsatt immunförsvar.

Smärtan är vanligtvis av smutsigt utseende, utan uppenbara utlösare, belägna i bakre delen av sternum och av mild till måttlig intensitet; vissa beskriver det som en "tråkig" smärta, på grund av svårigheten att definieras.

Det kan bestrålas till området mellan de två scapulae i ryggen och vara kontinuerlig, utan att försvaga eller förvärra.

Det följs vanligen av progressiv och snabb försämring av patienten när smärtan är installerad. det kan eller kanske inte finnas feber, beroende på patientens immunologiska kompetens.

Om diagnosen inte misstänks och fastställs (med röntgen och / eller tomografi) är resultatet oftast dödligt.

Behandlingen utförs med patienten som är inlagd i en intensivvårdsenhet och håller strikt övervakning av dess utveckling, eftersom det direkt kan kompromissa hjärtat eller de stora kärlen.

slutsats

Som vi kan se är preordial smärta inte alltid associerad med hjärtinfarkt och andra kranskärlssjukdomar..

Ursprunget är mycket mångsidigt och innebär framförallt att en korrekt och grundlig förhör genomförs med en adekvat semiologisk smärtkvalifikation.

Den fysiska undersökningen kommer att bekräfta eller utesluta de ursprungliga misstankarna och därigenom kunna upprätta en diagnostisk plan som överväger genomförandet av specifika studier och förfaranden och, beroende på resultaten, behandlingsplanen.

referenser

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Kliniska funktioner och prognos av patienter med akut icke-specifik bröstsmärta i nödsituationer och kardiologi efter införandet av Departments högkänsliga troponiner: en prospektiv kohortstudie BMJ Open 2017, 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Tillvägagångssätt vid bröstsmärta. Med Int. 2016 juli; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Risklagring vid bröstsmärta i akutavdelningen. Systematisk granskning Systematisk granskning Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karaktärisering av bröstsmärta hos patienter som konsulterar akutavdelningen hos ett hälsovårdsinstitut med hög komplexitetsnivå under perioden 2014-2015 i Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Utvärdering av bröstsmärta hos primärvårdspatienter. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Förekomst av Orsaker till bröstsmärta i Emergency Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador sjukhus. Examensarbete. Maj 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas och Danielle Blais. Akut koronarsyndrom (ACS): Initial utvärdering och hantering. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Förvaltning av patienten med förkärlekssmärta. Argentinska Federation of Cardiology. Hämtad från: fac.org.ar.