Navelkateterisering Placeringsteknik, risker, komplikationer



den navelkateterisering är det förfarande genom vilket ett tunt och mycket flexibelt rör placeras i venen eller i en av de två navelarterierna hos den nyfödda navlestubben. Målet med detta förfarande är att tillhandahålla omedelbar vaskulär åtkomst när perifera kateteriseringar inte är ett bra alternativ.

De perifera blodkärlen hos en nyfödd är mycket svåra att få tillgång till, särskilt hos barn som är föda eller barn med låg födelsevikt. Till exempel utförs denna kateterisering när det finns ett behov av att ta blodprover i det nyfödda, om det krävs en blodtransfusion eller för återupplivning i instabila nyfödda..

Det används också för parenteral hydratisering eller intravenös medicinering som garanterar det, och även för mätning av neonatal blodtryck. Vissa litteraturer refererar till det med rätt vård och i avsaknad av komplikationer kan kateteret vara i veckor intraluminala (inuti lumen).

De flesta rapporterar dock en varaktighet som inte får överstiga 5 dagar i en navel-arteriell kateterisering och 2 veckor i en navel-venös kateterisering.

index

  • 1 Teknik för placering av en navelkateter
  • 2 steg att följa för att placera en navelkateter
    • 2.1 Säkra medlemmarna
    • 2.2 Mätningar
    • 2.3 Asepsi
    • 2.4 Knut
    • 2.5 Identifiering av venen och artärerna
    • 2.6 Kateter tvätt
    • 2.7 Utspädning av kärlet
    • 2.8 Fixering av katetern
    • 2.9 Verifikation av positionen
  • 3 Risker och komplikationer av navelkateterisering
    • 3.1 Ischemi hos medlemmar
    • 3.2 Trombos och emboli
    • 3.3 Infektioner
    • 3,4 blodförluster
    • 3,5 vaskulär perforering
    • 3.6 Nekrotiserande enterokolit
    • 3,7 Hypertension
  • 4 Skötsel efter att katetern är placerad
  • 5 referenser

Teknik för placering av en navelkateter

Nyfödds navlarkateterplaceringsteknik måste utföras med stor försiktighet och absolut kontroll över den. Valet av kateter kommer att bero på det nyfödda barnets tillstånd, vad gäller vikt och prematuritet.

Till exempel kommer en 3,5 fransk kateter att användas för ett för tidigt eller heltidsbarn med mycket låg vikt. Vid en nyfödd ben med tillräcklig vikt kommer en 5 fransk kateter att användas.

Som tidigare kunskap måste termen hög position och låg position behärskas. Den höga positionen avser placeringsgränsen som katetrets spets kan ha i den övre delen av den nyfödda kroppens kropp. Däremot hänvisar det låga läget till den platsgräns som kateterns spets kan ha i den nedre delen av den nyfödda kroppens kropp.

Placeringen av kateterns spets måste vara hög eller låg för att undvika risk för trombos eller ocklusioner av huvudkärlens direkta grenar, såväl som för att undvika direkt infusion i någon av dessa grenar.

Enligt studier har katetrar placerade i lågt läge större risk för komplikationer än katetrar placerade i hög position.

Steg att följa för att placera en navelkateter

Säkra medlemmarna

Ursprungligen hålls de 4 extremiteterna hos det nyfödda för att undvika plötsliga rörelser som kan hindra kateterets placering.

Vi måste se till att extremiteterna är synliga hela tiden, för att märka någon förändring eller plötslig rörelse som medför vasospasm.

mätningar

Mätningar görs för korrekt placering. Det finns olika tekniker som används beroende på huruvida katetern är arteriell eller venös.

Om det är en artärkateter, för den höga positionen multiplicera den nyfödda vikten i kg med 3 och lägg till 9 cm för längden på navelstubben. resultatet tolkas i cm. 

För den låga positionen multiplicera vikten av den nyfödda i kg med 3, lägg till 9 cm för stumpens längd och i slutändan dela den mellan 2.

Vid placering av en venös kateter multiplicera vikten i kg med 3, tillsätt 9 cm motsvarande navelstubben, dividerad med 2 och tillsätt 1 cm.

En annan metod som ofta används är att mäta axeln till det nyfödda navlarnas ärmar i cm. Från denna mätning används 66% plus mätningen av navelärret till den nyfödda xiphoidprocessen för den höga positionen..

För den låga positionen används endast 66% (2/3) av axelns mätning till nyföddes nacke ärr..

aseptik

Asbisis och antisepsis av navelstubben, buken hos nyfödda och de instrument som ska användas utförs.

knut

En knut placeras i stumpens bas med elastiskt tejp för att utföra hemostas.

Identifiering av venen och artärer

En ven och två artärer måste identifieras. Som egenskaper för deras differentiering är venen större än artärerna och ligger normalt vid klockan 12 i stumpen.

Åren kan fortsätta att blöda medan arterierna blöts blöda på grund av vasospasm.

Kateter tvätt

katetern med en hepariniserad lösning profylaktiskt tvättning (ehuru inga bevis som förhindrar trombos i kateterspetsen), och ansluten till en sluten 3-vägs avstängningskran.

Fartygs dilation

En dilatation av kärlet som ska kateteriseras utförs med en dissektionspincett och navelartären eller navelartären kateteriseras till den planerade höjden. Fördjupningen av katetern kan inte tvingas.

Kateterfixering

För att fixera katetern är den perfekta metoden att placera tejp på båda sidor av navelstubben, samt två upphöjda stöd lite ovanför stumpens höjd. Därefter passeras ett bindemedel som innehåller både stöd och centrum av katetern.

På så sätt är navelstubben synlig för övervakning, och sladdvård kan ges utan problem.

Verifiering av positionen

Slutligen måste kateternas placering bekräftas av thoracoabdominala röntgenbilder.

Risker och komplikationer av navelkateterisering

Medlemmar ischemi

Det är den vanligaste komplikationen, med närvaron av cyanos eller, tvärtom, blekning av underbenen. Det korrigeras vanligtvis med reflex vasodilatation genom uppvärmning av den kontralaterala lemmen. Om inte korrigeras ska katetern avlägsnas.

Trombos och emboli

Katets spets tenderar att vara trombos; Den kontinuerliga infusionen måste bibehållas.

infektioner

Dessa förekommer vid tillstånd av missbruk av asepsis och antisepsistekniker.

Blodförlust

De kan genereras genom heparinisering och dålig hemostas med band före kateterisering.

Vaskulär perforering

Det händer genom tvång i kateterets framkant, vilket skapar en felaktig kateteriseringsväg.

Nekrotiserande enterokolit

Det är relaterat till utfodring medan katetern är på plats, även om bevisen inte är riklig.

Högt blodtryck

Det är vanligtvis relaterat till den långvariga tiden för kateterpermanens och möjlig bildning av trombi.

Ta hand om katetern är placerad

- Utför hantering med strikt aseptisk teknik.

- Övervaka de vitala tecknen och utseendet på stubben, se om det finns blödning eller inte.

- Observera tecken på trombos och / eller vasospasm.

- Anteckna i ammande ark volymen av blod extraherat och volymen av vätska infunderad.

referenser

  1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofysiologi och hantering av nyfödda. Ed. Panamericana Medical. S. 537-539.
  2. MacDonald MG. Umbilisk artärkateterisering. I: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas av förfaranden i neonatologi. Tredje ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
  3. Barrington KJ. Navelkärlkatetrar i nyfödda: effekter av kateterspetsen. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. S 215.
  4. John P. Magnan, MD, MS. Vattenkateteriseringsteknik. (2017) Hämtad från: emedicine.medscape.com
  5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Kärlkärlkateterisering hos nyfödda: trombos i förhållande till kateterspets och position. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.