Adenomegali Fysiopatologi, etiologi och test

den adenomegalia Det är den palpabla utvidgningen av lymfkörtlarna. För det mesta svarar den på godartade processer, men de måste granskas noggrant eftersom de kan vara en manifestation av en allvarlig sjukdom.

Lymfkörtlarna förekommer i hela kroppen, men de största agglomerationerna förekommer i nacken, armhålorna och ingreppsregionen. Några små knutar (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Lymfkörtlarna, tillsammans med milten, tonsiller, adenoider och Peyers plåster, är högorganiserade centra av immunceller som filtrerar det extracellulära vätskeantigenet.

Direkt inuti den fibrösa kapseln är subkapsulär sinus. Detta tillåter lymf, ett ultrafiltrat av blod, att passera från de afferenta lymfatiska kärlen genom bihålorna och efferenta kärl. De paranasala bihålorna är fulla av makrofager, vilket eliminerar 99% av alla administrerade antigener.

Inne i subkapsulär sinus är cortexen, som innehåller primära folliklar, sekundära folliklar och den interfollikulära zonen. Folliklar inom cortex är viktiga ställen för B-cellproliferation, medan den interfollikulära zonen är stället för differentiering och proliferation av antigenberoende T-celler..

Den djupaste strukturen inom lymfkörteln är medulla, som består av strängar av plasmaceller och små B-lymfocyter som underlättar utsöndringen av immunoglobulin i lymfan som går ut.

Lymfkörteln, med sin höga koncentration av lymfocyter och celler som innehåller antigener, är ett idealiskt organ för att ta emot antigener som har tillgång via huden eller i mag-tarmkanalen.

Noderna har en betydande kapacitet för tillväxt och förändring. Storleken på lymfkörteln beror på åldern hos personen, placeringen av lymfkörteln i kroppen och historien om immunologiska händelser.

Hos nyfödda är lymfkörtlarna knappt märkbara, men en progressiv ökning av lymfkörtlarnas totala massa observeras fram till senblod. Lymfkörtelatrofi börjar under tonåren och fortsätter genom senare liv.

Adenomegalas patofysiologi

Vissa celler och plasma (till exempel cancerceller, infektiösa mikroorganismer) i det interstitiella utrymmet, tillsammans med bestämt cellulärt material, antigener och främmande partiklar, kommer in i lymfkärlen och blir lymfatiska vätskor.

Lymfkörtlarna filtrerar lymfevätskan på väg till den centrala venösa cirkulationen, vilket eliminerar celler och andra material. Filtreringsprocessen presenterar också antigener till lymfocyterna som finns i noderna.

Immunsvaret hos dessa lymfocyter involverar cellproliferation, vilket kan orsaka förstorade lymfkörtlar.

Patogena mikroorganismer som bärs i lymfevätskan kan direkt infektera lymfkörtlarna, orsaka lymfadenit och cancerceller kan lodga och proliferera i lymfkörtlarna.

etiologi

Eftersom lymfkörtlarna deltar i kroppens immunsvar är ett stort antal infektiösa och inflammatoriska störningar och cancer potentiella orsaker. De mest sannolika orsakerna varierar beroende på patientens ålder, de associerade resultaten och riskfaktorerna, men i allmänhet är de vanligaste orsakerna:

• Idiopatisk, självbegränsad.
• Övre luftvägsinfektioner (URI).
• Lokala mjukvävnadsinfektioner.

Adenomegali detekteras under utvärderingen av andra typer av sjukdomar eller sjukdomar. Systemrecension ska leta efter symptom på möjliga orsaker, inklusive:

• Stuffy näsa.
• Svalg hals (faryngit, mononukleos).
• Tandkött eller tandvärk (oral-dental infektion).
• Hosta eller dyspné (sarkoidos, lungcancer, vissa svampinfektioner).
• Feber, trötthet och sjukdom (mononukleos och många andra infektioner, cancer och bindväv).
• Genitala skador eller sekretioner (herpes simplex, klamydia, syfilis).
• Ledsmärta och / eller svullnad (eller andra bindvävssjukdomar).
• Enkel blödning och / eller blåmärken (leukemi).
• Torra och irriterade ögon (Sjögrens syndrom).

För detta är det nödvändigt att vidta vissa försiktighetsåtgärder för att bestämma möjligheten att lida av någon patologi, inklusive:

• De vitala tecknen på feber ska kontrolleras.
• Områden med särskild koncentration av lymfkörtlar i nacken (inklusive occipitala och supraklavikala områden), armhålorna och ingreppsområdet är palperade.
• Nodeens storlek och konsistens observeras, såväl som huruvida noderna är fritt rörliga eller fixerade till angränsande vävnad.
• Huden inspekteras för utslag och skador, med särskild hänsyn till de områden som tappas av de drabbade lymfkörtlarna.
• Oropharynx bör inspekteras och palperas för tecken på infektion och eventuella lesioner som kan vara cancerösa.
• Sköldkörteln måste också palperas för att se om det finns förstoring och nodularitet.
• Bröst (inklusive män) bör palperas för klumpar.
• Lungorna ska vara auskulterade för sprickbildning (vilket tyder på sarkoidos eller infektion).
• Magen är palperat på grund av hepatomegali och splenomegali. Könsorganen undersöks för cankers, vesiklar och andra lesioner och för urinrörsutsläpp.
• Ledningarna undersöks för tecken på inflammation.

De varningar som kan indikera adenomegali:

• Ganglia större än 2 cm.
• Ganglia som dränerar, det är svårt eller fixerat till den underliggande vävnaden.
• Supraclavicular ganglion.
• Riskfaktorer för hiv eller tuberkulos.
• Feber och / eller viktminskning.
• splenomegali.

Tolkning av resultaten

Patienter med generaliserad lymfadenopati har vanligtvis en systemisk störning, medan patienter med lokaliserad adenopati kan ha lokal eller systemisk störning (inklusive en som ofta orsakar generaliserad adenomegali).

Ibland tyder historia och fysisk undersökning på en orsak och kan vara diagnostisk hos patienter med lokal mjukvävnad eller dental infektion.

I andra fall pekar inte resultaten på en enda orsak. Noduler som är svåra, markant utvidgade (> 2 och 2,5 cm), och / eller fäst till intilliggande vävnad, särskilt i de supraklavikulära noder eller hos patienter som har haft långvarig användning av snus och / eller alkohol, kan vara indikatorer av cancer.

Känslighet, erytem och värme markerad av en enda förstorad nodul kan bero på en suppurativ nodinfektion. Feber kan förekomma med många av de smittsamma, maligna och bindvävssjukdomarna. Splenomegali kan uppträda med mononukleos, toxoplasmos, leukemi och lymfom. Viktminskning uppstår med tuberkulos och cancer.

testning

Efterföljande utvärderingar beror på de involverade noderna och de övriga fynden som finns närvarande. Patienter med adenomegalysvarningsfynd och de med adenomegali bör ha en CBC och en röntgenkropp.

Om onormala vita blodkroppar ses i CBC, utförs ett perifer smält- och flödescytometri för att utvärdera leukemi eller lymfom.

De flesta kliniker utför vanligtvis också ett tuberkulinprov (eller en interferon-gamma-frisättningsanalys) och serologiska tester för HIV, mononukleos och kanske toxoplasmos och syfilis.

Patienter med gemensamma symtom eller utslag bör testas för antinucleära antikroppar.

De flesta läkare tror att patienter med lokaliserad förstorad adenoderma och inga andra resultat kan observeras säkert i 3 till 4 veckor, såvida inte cancer misstänks..

I det här fallet bör patienterna normalt ha en lymfkörtelbiopsi (patienter med livmoderhalsmassa kräver en mer omfattande utvärdering före biopsi).

Submandibulär adenomegali eller Kimura sjukdom

Kimura Sjukdomen är vanligare i asiatiska män vuxna sällsynt kronisk inflammatorisk sjukdom med okänd etiologi jóvenes.cSe presenterar som en smärtfri subkutan massa i huvudet eller nacken, eosinfilia blod och vävnad och förhöjt serum-IgE.

Histologisk undersökning är vanligtvis en lymfkörtel med follikulär hyperplasi, vaskulär proliferation, endotelial hyperplasi efter venoler och uttalad eosinofilinfiltration.

Kimuras sjukdom kan efterlikna en neoplasma. Även om det är sällsynt, måste det beaktas vid differentialdiagnosen av en cervikal lymfkörtel med infiltrering av eosinofiler och framträdande follikulär hyperplasi.

referenser

1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Hämtad 11 februari 2017 från medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibulär adenomegali eller Kimura sjukdom. 11-2-2017, från Excellence in Pediatrics hemsida: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Lymfadenopati. 11-2-2017, från MedScape Webbplats: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Lymfadenopati. 11-2-2017, från University; St. Josephs sjukhus webbplats: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Lymfa. Adenopatier: vikt och konsekvenser. 11-2-2017, från familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Patienten med adenomegali. 11-2-2017, från Editorial Médico Panamericana.