Tubular adenom symptom, orsaker, typer, diagnos, behandlingar



den tubulärt adenom Det är den vanligaste typen av polyp i tjocktarmen (tjocktarmen). Det uppskattas att det påverkar mellan 20 och 30% av befolkningen över 50 år. Det är en godartad lesion med malign potential, så när de identifieras är det nödvändigt att ta bort det för att eliminera risken för att utveckla koloncancer.

Från den mikroskopiska synpunkt rörformiga adenomas utgörs av väl organiserade epiteliala tubuli, vilka i sin tur bildas av céulas med "annorlunda" till normala kolonceller, egenskaper följaktligen denna typ av polyp dysplasi anses låg kvalitet.

Regelbunden screening rekommenderas för både polyper (inklusive tubulärt adenom) och för koloncancer, eftersom diagnosen är tidig, är prognosen vanligtvis utmärkt.

index

  • 1 symtom 
  • 2 orsaker
  • 3 typer
    • 3.1 Pedunculated tubular adenomas
    • 3,2 sessila rörformiga adenom
    • 3.3 Kudo klassificering
  • 4 Diagnos
  • 5 behandlingar
  • 6 referenser 

symptom

90% av tubulära adenom är asymptomatiska; En patient kan ha en eller flera och känner inte alls alls. När symptom uppstår (10% av fallen) är de vanligtvis ospecificerade och kan hänföras till flera orsaker.

Av de potentiella symtomen är den vanligaste lägre matsmältningsblödningen, som i de flesta fall är mikroskopisk. detta innebär att patienten inte märker något, vilket är nödvändigt att studera ockult blod i avföring för att kunna identifiera blödningen.

I sällsynta fall är blödningen stor nog för att pallarna visar detekterbart blod genom direkt inspektion. När detta inträffar är de vanligtvis mycket stora tubulära adenom som har utvecklats under flera år, med risken för att malignitet är mycket större i dessa fall..

Andra symptom som kan förekomma inkluderar förändringar i tarmmönstret (kvantitet, kvalitet och typ av rörelser), som förekommer i många fall diarré, även när ett rörformigt adenom är tillräckligt stor kan delvis skymma lumen av tjocktarmen generering av förstoppning.

På samma sätt kan det finnas en förändring i pallmorfologin, speciellt när adenomen är belägen i ändtarmen och är stor. I dessa fall blir avföringen smalare än normalt, detta evakueringsmönster är känt som "feces acintadas" (avföring som ser ut som ett band)

I sällsynta fall kan buksmärta eller rektal prolapse av det rörformiga adenomen förekomma, med mycket få fall rapporterade i litteraturen i den meningen..

orsaker

Det finns ingen känd bestämd orsak till tubulära adenom (liksom någon annan typ av kolonpoly), men det finns riskfaktorer som ökar risken att presentera detta tillstånd.

Av alla riskfaktorer för tubulärt adenom är den viktigaste genetiska faktorn. Aktivering eller inaktivering av vissa uppsättningar av gener gör kolonceller växa på ett oordnat sätt och börja bildas i första instans adenom eller andra typer av polyper utvecklas koloncancer senare.

Eftersom den genetiska faktorn är så betydande, att det faktum att en person har en släkting i första graden (far, mor, bror, son) lämna in eller lämnas in rörformiga adenom kolon, ökar signifikant risken för att personen också nutiden finns det faktiskt ett väletablerat arvsmonster.

Emellertid presenteras inte alla rörformiga adenom i sammanhanget av en patient med familjehistoria och tubulärt adenom; i dessa fall måste vi överväga andra riskfaktorer som överdriven konsumtion av alkohol, rökning (rökning), fetma och stillasittande livsstil.

Dessutom är patienter med inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen (ulcerös kolit, Chrons sjukdom) mer benägna att utveckla någon typ av kolon polyp, inklusive rörformiga adenom..

Typ

Från makroskopisk synpunkt kan tubulära adenomer klassificeras i två stora grupper enligt deras morfologiska egenskaper; pedunculerade tubulära adenom och sessila rörformiga adenom.

Båda typerna kan delas upp i två stora grupper beroende på deras storlek: rörformiga adenom mindre än 1 cm och rörformiga adenom större än 1 cm.

Oavsett typ (pedunculated eller sessile), anses det att de lägre rörformiga adenom 1 cm har låg risk för malignitet, medan äldre rörformiga adenom av 1 cm har mer benägna att utveckla koloncancer.

Å andra sidan kan tubulära adenomer klassificeras enligt deras mikroskopiska egenskaper enligt Kudo-klassificeringen.

Pedunculated tubular adenomas

Pediculated tubular adenomas är de som förbinder med kolon slemhinna genom en "fot" eller "pedicle". De liknar en svamp vars smala del (fot) är ansluten till tarmslemhinnan, medan den breda delen (polyp) är fri i tarmens lumen, som endast är ansluten till den vid foten.

Sessile tubulära adenomer

De sessila rörformiga adenomen är de som är fästa vid slemhinnan i tjocktarmen genom förlängningen av dess bas. De liknar små kupoler som är fästa vid tarmarnas slemhinnor och når stora dimensioner lika med eller större än 5 cm.

Kudo klassificering

Kudo-klassificeringen delar de rörformiga adenomen i fem olika kategorier enligt det glandulära mönstret som observeras i endoskopisk förstoring.

Denna klassificering gäller inte bara för tubulära adenomer, men för någon annan kolonpoly (villös adenom, tubulo-villös adenom). De fem kategorierna av Kudo klassificeringen är:

jag. Normal kryptmönster, med oförgrenade körtlar och med cirkulära hål anordnade med jämna mellanrum.

II. Mönster i form av ett kors eller en stjärna, större än normalt, typiskt i hyperplastiska polyper.

IIIL. Lång tubulär, kurvor, närvarande i adenomatösa skador, närvarande dysplasi.
IIIs. Tubulär liten eller cirkulär, Små krypter arrangerade på ett kompakt sätt, typiska för deprimerade lesioner, vanligtvis förknippade med hög grad dysplasi eller karcinom in situ.

IV. Cerebriform-aspekten, kombinera grenade neoplastiska körtlar med svåra, långa krypter, frekvent i lesioner med villös komponent.

V. Oregelbunden intramukosal, oorganiserade, disorganiserade körtlar omgivna av adenomatös och inflammatorisk vävnad som föreslår invasion. Submukosalt karcinom.

diagnos

Det finns flera metoder för forskning och diagnos av rörformiga adenomer, vissa mer känsliga och specifika än andra.

Under många år har förespråkat användning av fekal ockult blod som en metod för screening för både den rörformade adenom till andra polyper och även maligna kolonlesioner, men detta test är användbar endast om adenom blöder i annars har det inget diagnostiskt värde.

Samtidigt är mycket mer användbar för diagnos av rörformiga adenom (liksom alla andra kolon skada) flexibla koloskopi även om de flesta invasiva, eftersom den inte tillåter bara visa de makroskopiska egenskaper hos polyper, men också utföra biopsier för histologisk bekräftelse.

Biopsin själv kan vara den gyllene standarden (guld) för att diagnostisera någon kolon polyp, inklusive rörformig adenom, men med tillkomsten av endoskopi förstoring och Chromoendoscopy varje dag är mindre frekventa biopsier för att skilja maligna lesioner av godartade lesioner.

Eftersom adenom (inklusive den rörformade adenom) är de enda polyper med malign potential på lång sikt, har de metoder för endoskopisk förstoring och chromoendoscopy fokuserat på att utveckla förmågan att skilja adenom från alla andra typer av polyper, vilket gör så det är onödigt att utföra en biopsi för att få en definitiv diagnos.

Dessutom tillåter teknikerna för förstoring och kromendoskopi tidig diagnos av rörformiga adenomer och andra begynnande kolonskador, och mycket små att detekteras genom konventionell koloskopi. Detta gör det möjligt för oss att diagnostisera tubulära adenomer och andra typer av polyper mycket tidigt, vilket väsentligt förbättrar patientens prognos..

behandlingar

Eftersom 5% av rörformiga adenom kommer att utvecklas till cancer (vanligtvis cirka 14-15 år efter den första framträdande) bör alltid ta bort dem för att få diagnosen, särskilt om patienten har en historia av tjocktarmscancer.

Metoden för excision varierar beroende på antalet polyper, plats, riskfaktorer hos patienten och storleken på lesionerna..

Vanligtvis i små pedunculated polyper hos patienter med några riskfaktorer kan du utföra endoskopisk polypectomy, ett förfarande som kan utföras under sedering på kontoret och vars framgång priser gör det förfarandet för val när möjligt att göra det.

När polipsen är mycket stora eller väldigt många såväl som i de fall där det finns tarmobstruktion, kommer det att bli nödvändigt att utföra kirurgi.

Typen av kirurgi beror i stor utsträckning på polisens placering.

När det gäller singelpolyper som finns i nedre rektum är det möjligt att genomföra en transanal resektion av dem.

I fall av multipla rörformiga adenom, stora eller maligna tecken kommer du att krävas kolon resektion (kolektomi), som kan vara partiellt (hemicolectomy höger eller vänster som platsen av lesioner) eller totalt (total kolektomi).

I samtliga fall där den genomfördes polipeptomy endoskopisk och när partiella kolon resektioner planeras, är det nödvändigt att endoskopisk kontroll var två till fem år eftersom det finns en möjlighet att nya rörformiga adenom (eller andra polyper) utvecklas i över tiden.

referenser

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Adenomstorlek och antal är prediktiva för återkommande adenom: konsekvenser för övervakningskoloskopi. Gastrointestinal endoskopi, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R.A., och Owen, D.A. (1991). Plana adenom i tjocktarmen. Human patologi, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C. E., Coffey, R. J., Radhika, A., Giardiello, F. M., Ferrenbach, S., & Dubois, R.N. (1994). Uppreglering av cyklooxygenas 2-genuttryck i humana kolorektala adenom och adenokarcinom. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologi, anatomisk fördelning och cancerpotential av colonpolyper. Annaler av operation, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Kolonadena - en koloskopiundersökning. Tarm, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D.J. (2006). Adenomatösa polyper i tjocktarmen. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D. A., Weiss, D. G., Harford, W. V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S. J. & Bond, J. H. (2007). Femårig kolonövervakning efter screening koloskopi. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.