Leverabsysymtom, orsaker, behandlingar



den leverabscess Det är en samling pus omgiven av en fibrös kapsel i levern. Det är resultatet av varje smittsam process som leder till sekundär förstöring av parenchyma (vävnad) och leverens stroma (struktur).

I sitt ursprung är flera bakterier involverade, oftare hos män och mellan 30 och 60 år. Det förekommer mest i tropiska länder. Det kan uppträda som en enda abscess eller multipel abscess, och kompromisserar leverens höga löv i upp till 90% av fallen.

I sin kliniska utveckling har den en måttlig dödlighet (2-12%) och kan allvarligt kompromissa patientens liv, som har ett allmänt dödligt utfall om det inte diagnostiseras och behandlas snabbt och lämpligt..

Dess prognos och behandling beror på kön involverade, med kirurgi som är nödvändig i nästan alla komplicerade fall för sin slutgiltiga upplösning.

index

  • 1 symtom 
  • 2 orsaker 
    • 2,1 pyogen hepatisk abscess
    • 2.2 Amoebisk leverabscess
    • 2.3 Fungal leverabscess
  • 3 Diagnos 
  • 4 komplikationer
  • 5 prognos
  • 6 Behandling
  • 7 referenser

symptom

Symtomen hos en person med leverabscess är olika och deras svårighetsgrad kommer att relateras till det abscessproducerande medlet, tiden för utveckling och immuniteten hos immunsystemet..

De kommer att installeras under en variabel period på mellan 2 och 4 veckor, vara svårare och snabbare i sin presentation medan personen är yngre. På ett allmänt sätt hittar vi:

  • Feber (med eller utan frossa) Beroende på orsakets svårighetsgrad. Nästan obefintlig i mykoser; måttlig till hög i amoebiasis; svåra i pyogena abscesser.
  • Buksmärtor Av progressivt utseende, beläget på höger sida (sällan involverar hela buken), variabel intensitet, förtryckande eller skarp, kontinuerlig, utan att mildra och förhöja rörelser.
  • Oavsiktlig och snabb viktminskning.
  • Nattsvettning.
  • Gulting av huden (gulsot) med eller utan klåda (klåda) åtföljande.
  • Illamående och / eller kräkningar.
  • Avföring färg lera. Produkt av minskningen i metabolism av bilirubin i levern.
  • Molnig eller färgad urin, vanligtvis mellan brunt och svart (ser ut som en cola-drink).
  • Allmän svaghet.

Symtomen blir mindre florid hos äldre. Om abscessen ligger under membranet kan andnings symptom som hosta och pleuritisk smärta som utstrålar till höger axel sameksistera.

Det är vanligt att hitta kolecystektomi (borttagning av gallblåsan), gallsten (gallstens), alkoholkonsumtion och diabetes.

orsaker

Orsaken till leverabcessen är en infektion på levernivå. Ursprungen för denna infektion kan vara:

  1. Biliary (40%), genom beräkningar, stenos eller neoplasmer, och uppträder stigande, från gallblåsan till levern.
  2. Portal (16%), på grund av infektiös process andra intraabdominala organ, vilket framgår i fall av blindtarmsinflammation, divertikulit eller inflammatorisk tarmsjukdom äventyrar venös portala cirkulationen.
  3. Infektion av en angränsande struktur (6%), såsom gallblåsan eller tjocktarmen, och genom konturitet sträcker sig direkt till levern.
  4. Bakterie av något ursprung (7%).
  5. Levertrauma (5%), som tidigare utvecklat ett hematom som infekteras sekundärt.
  6. Kryptogen (26%), infektioner av mörkt eller okänt ursprung.

Abscesser kan vara unika (60-70%) eller flera (30-40%). Beroende på de involverade bakterierna kan vi dela leverabsorber i tre stora grupper:

  1. Pyogen (bakteriell)
  2. amöba
  3. mykotisk.

Det finns ingen slutgiltig statistik om prevalensen av den ena eller den andra, eftersom det beror på den plats där studien genomfördes, de flesta av dem är pyogena i de utvecklade länderna och amoebiska i utvecklingsländerna..

Ja, en klar förekomst av pyogena abscesser har etablerats hos personer med diabetes.

Pyogen leverabscess

Enterobakterier, särskilt Escherichia coli och Klebsiella spp, är den vanligaste etiologin, även om den kan hittas Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. och Bacteroides spp.

Amoebisk leverabscess

Det är vanligare i utvecklingsländer, som är endemiskt i vissa länder som Mexiko, där det utgör ett folkhälsoproblem.

Amoeba (Entamoeba histolytica) når lever via portalcirkulationen, som är den vanligaste formen av extraintestinal amoebiasis.

Vanligtvis har patienten en historia av att ha besökt ett endemiskt område under en period som kan sträcka sig upp till 5 månader innan, eller har lidit av amöbadysenteri inom 8 till 12 veckor innan symtomen.

Mykotisk leverabscess

De förekommer nästan uteslutande i immunsupprimerade patienter med HIV-infektion eller som får kemoterapi eller som har fått en organtransplantation. Administreringen av kortikosteroider ökar möjligheten att utseendet blir det.

Fall rapporteras av Mucor spp och Candida spp.

diagnos

Förutom de kliniska fynden (hypotension, takykardi och takypné) och symptomen rapporterade av patienten, innefattar diagnos av lever abscess ledande laboratorietester och avbildningsstudier för bekräftelse.

I laboratoriet hittar du viktig höjning av vita blodkroppar, anemi och höjning av sedimenteringshastigheten och C-reaktivt protein (CRP).

På samma sätt kommer leverfunktionstester skall ändras, med förhöjda transaminas, (deras höjd föreslår pyogena abscesser i 70% av fallen) alkaliskt fosfatas och bilirubin, och minskad protein på bekostnad av albumin (hypoalbuminemi).

Enkel ryggrad i rygg kan ge suggestiva tecken: hydroantennivåer i abscesshålan. Du kan se bilden av levern förskjuten nedåt, större än vanligt eller genom att flytta membranet uppåt.

Om abscessen är subdiaphragmatisk, kan röntgen på bröstet också visa förändringar: atelektas och jämn pleural effusion.

Den diagnostiska metoden som valts är ultraljud i buken, som har en känslighet av 85-95%. Det har fördelen att det inte är invasivt, lättillgängligt och billigt, medan det kan vara terapeutiskt (du kan tömma abscessen genom att rikta nålens punktering).

Beräknad tomografi (CT) har en känslighet av 95-100%, med besväret med sin höga kostnad och inte tillgänglig på alla webbplatser, men det är den slutgiltiga bekräftande studien.

komplikationer

Komplikationer av leverabscess härrör i grunden från sitt ursprung.

10-20% av fallen kan vara komplicerade av brist på abcessen med efterföljande spill av innehållet i bukhålan, vilket leder till peritonit, septikemi och sepsis.

Den andra möjligheten är att bryt kontiguitet och sprida sig till närliggande byggnader uppträder, att vara den mest frekventa pleurahålan (de Subdiaphragmatic bölder) vilket leder till empyem, perikardiell hålighet (de som ligger i den vänstra loben) eller mer sällan kolon.

Immunkompromitterade patienter med svår hypoalbuminemi (undernärd) och diabetes är mer mottagliga för komplikationer. I det senare fallet riskerar komplikationer tredubblas.

prognos

I allmänhet är prognosen för fall som diagnostiserats tidigt och behandlas tillräckligt, bra. De är faktorer med dålig prognos:

  • Multipla abscesser
  • Volymen av abscesshålan> 500 ml
  • Förhöjning av rätt hemidiaphragm eller pleural effusion
  • Spontan eller traumatisk rubbning av abcessen med intra-abdominal dränering
  • encefalopati
  • Totalt bilirubin> 3,5 mg / dL
  • hemoglobin < 8 g/dL
  • albumin < 2 g/dL
  • diabetes.

Fall som är komplicerade av sepsis eller chock är de som vanligen har ett dödligt utfall, speciellt när det gäller de abscesser som dränerar in i bröstkaviteten.

behandling

Samma som komplikationerna kommer behandlingen att orienteras beroende på orsaken, förutom att man beaktar de kliniska tillstånden (svårighetsgrad eller inte) hos personen vid diagnosdagen.

I okomplicerade fall är behandling av valet den mest lämpliga läkemedelsadministrering abscess dränering, antingen genom nålstick riktat av eko, genom att placera dräneringskateter eller kirurgiskt.

När det gäller pyogena abscesser finns det flera system, men kombinationen av två bredspektrumantibiotika används alltid (om det inte finns någon möjlighet till kultur). I alla fall, från 2 till 4 veckors behandling.

Amoebiska leverabsorber ska behandlas med metronidazol i 7 till 10 dagar eller senare med tinidazol i minst 10 dagar.

Mykotiska abscesser behandlas med amfotericin B eller flukonazol i minst 15 dagar, övervakning av högt toxicitet hos amfotericin.

Även om tidigare kirurgi var det vanliga sättet att behandla, i kombination med läkemedelsbehandling har tekniska framsteg tillåtit att reservera det för komplicerade fall.

Förvaltningen bör alltid omfatta dränering av abscessen. Dräneringsmetoder inkluderar perkutan dränering nål styrd med ultraljud eller datortomografi dräneringskateter placering, kirurgisk dränering eller avlopp genom en speciell teknik som kallas endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

För abscesser över 5 cm belägna i den högra loben av levern placera en dräneringskateter är att föredra för terapeutiskt misslyckande det har visats upp till 50% i fall dräneras genom nålen aspiration.

Kirurgi har sin absoluta indikation när det gäller lokala bölder i den vänstra loben (med risk för komplikationer med dränering till hjärtsäcken), flera bölder, loculated bölder (loculated internt uppdelat i små håligheter), eller när det har varit ett dåligt svar till behandling efter 7 dagars perkutan dränering.

referenser

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Leverabs: Klinisk, Imaging och ledningsegenskaper vid Loayza sjukhus om 5 år. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepulveda, M. Hernandez-Guedea, S. Garcia-Hernandez, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Perez-Rodriguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi och prognostiska faktorer av leverabsysstörningar i nordöstra Mexiko. Universitetsmedicin 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Leverabcess: Samtida presentation och ledning i en västlig befolkning. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi och kliniska manifestationer av bakteriell leverabscess. En studie av 102 fall. Medicin 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Inverkan av tidigare bukoperation på kliniska egenskaper och prognos av pyogen leverabscess. Medicin 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnos och behandling av okomplicerad amebisk leverabscess. 2014. Klinisk träningsguide för IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Komplicerad amebisk leverabscess öppen för pleurhålan. En Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Leverabser på grund av mucormykos. En Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutan behandling av stor pyogen leverabscess. Egypten J Rad och Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Leverabsedränering genom nålsöppning mot pigtailkateter: en prospektiv studie. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Leverabcesser Radiologisk diagnos och perkutan behandling. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.