Vad är behavioral dialektisk terapi?

den beteendemässig dialektisk terapi tillhör den tredje generationens behandlingar eller kontextuell terapi och har varit under de senaste åren en av de viktiga bidrag till kognitiv beteendeterapi samt inom psykoterapi i allmänhet. Det var den första psykoterapeutiska behandlingen som visade effektivitet i kontrollerade kliniska prövningar.

DBT utvecklades av Marsha M. Linehan och hans team på 90-talet, i syfte att möta autolytisk beteende, självmords och parasuicidal människor som de med borderline personlighetsstörning, där den konstitutionella grunden för sjukdomen är den höga känslomässiga reaktiviteten och bristen på reglering.

Skillnaden mellan självmordsbeteende och parasuicidal är att de förstnämnda behandlas med dödlig utgång avsiktliga handlingar som försöker och utför en person fullt medveten om de yttersta konsekvenserna av denna handling. Och den andra är handlingar med ett icke-fatalt utfall som individen försöker utan andras ingrepp.

Borderline-patienter uppvisar kognitiva beteendeunderskott i flera aspekter som interpersonella relationer, kontroll av känslor och tolerans för lidande.

Det är sant att, även om det var det huvudsakliga målet, nu har gjorts anpassningar gäller för andra populationer gäller patienter med andra samtidiga sjukdomar och ätstörningar och kronisk depression hos äldre, men dessa anpassningar kan endast övervägas i experimentfasen.

Skillnader mellan behavioral dialektisk terapi och kognitiv beteendeterapi

Trots att beteendets dialektisk terapi samlar kognitiva och beteendemetoder i sin procedur finns det märkliga skillnader beträffande följande aspekter:

• TDC lägger stor vikt vid acceptans och validering av patientens och terapeutens beteende i det aktuella ögonblicket (influenser av tredje generationens terapier).
• Vi arbetar med de beteenden som påverkar behandlingen.
• Det terapeutiska förhållandet förvärvar en relevant roll i behandlingen och anses vara avgörande för utvecklingen av TDC. Detta förhållande kombinerar acceptans med förändring, flexibilitet vad gäller gränser, betoning på färdigheter och acceptans av underskott.
• Betoning av radikal acceptans av beteende och verklighet. Detta godkännande innebär avsaknad av värdebedömning som inte är passiv eller avgick men är engagerad i förändringen.

Den teoretiska grunden för beteende dialektisk terapi

Dialektisk beteendeterapi, inklusive kognitiv beteende-dialektiska metod, bort från tillvägagångssätt Beck och hans fokuserade kognitiv terapi kognitiva modifiering system och närmar sig en mer beteende tillvägagångssätt.

Detta ger större betydelse för de förstärkande aspekterna av beteende och tar hänsyn till en mängd teoretiska och tekniska källor som motiverar sin övervägande som en integrerande modell, inklusive beteendevetenskap, dialektisk filosofi och Zen-övning (mindfulness).

Dialektisk filosofi refererar till dialektiken / dialogen som uppstår mellan natur, verklighet och mänskligt beteende. Den grundläggande principen är den som etableras mellan förändring och acceptans. Detta är grundläggande för att förstå borderline personlighetsstörningen, eftersom de här människornas tankar, beteenden och dikotomiska känslor är dialektiska misslyckanden.

Terapeutens centrum är en funktion av dialektiska processer. Det spelar en balans mellan att försöka förändra patienten, arbeta på målen för behandlingen, stödja styrkorna och acceptera de svaga. Detta innebär att du validerar din erfarenhet, förstår vad du känner och gör och inte skyller på dina misstag.

Linehans teoretiska tillvägagångssätt bygger på en biosocial metod, där han konceptualiserar personlighetstörningar i gränsen. Detta är konceptualiserat som ett känslomässigt sårbart barn, vilket utgör en dysfunktion av det emotionella regleringssystemet, en produkt av samspelet mellan biologiska aspekter och en miljö som invaliderar känslomässigt uttryck.

Ämnet är mycket känsligt för känslomässiga stimuli och har en tendens att uppleva mycket intensiva känslor och svårigheter att återvända till sin känslomässiga utgångspunkt. Svårigheterna i emotionell modulering är relaterade till den höga reaktiviteten, underskottet i reglerande känslor gör att de kan presentera en överdriven känslomässig reaktion.

Allteftersom tiden går, människor utvecklar en betydande rädsla för att uppleva dessa känslor och tillgripa undvikande strategier såsom självskadande beteende (skärning, bränning ??), substans eller maladaptiva ätauppföranden, de tjänar till att lindra känslomässiga smärta och fysisk , och momentan lättnad är en negativ förstärkning för patienten, som kommer att återkomma till sådant beteende i framtiden, upprätthålla det dysfunktionella mönstret.

Till denna känslomässiga sårbarhet av biologiskt ursprung förenar den psykosociala eller miljömässiga faktorn. För Linehan är miljön omkring oss ogiltig och har effekter på utvecklingen av personlighet som uppstår i barndomen och ungdomar.

För patienter med borderline personlighetsstörning, som fokuserade vid utförandet denna terapi, är atmosfären föregås av ett mönster av föräldraskap svarar med olämpliga reaktioner eller icke-villkorade kommunikation av intima erfarenheter.

Om en person upplever en intensiv känsla som sorg, miljön som omger det gör du ser som är fel i beskrivningen av denna känsla du upplever, och att det i själva verket är baserat på deras personlighet egenskaper oacceptabla tecken som gör att du uttrycka dig själv så. Till exempel ett barn som börjar gråta för att hans favoritleksak har blivit trasig och hans föräldrars svar kommer att räcka för att göra dig crybaby ?? Eller, ett barn, som är törstig och ber om vatten från sin mamma, och hon svarar? Du kan inte ha törst igen, du har druckit i fem minuter?.

Problemet uppstår när personen är känslomässigt sårbar, det vill säga när du har svårt att reglera sina känslor och berättade att kontrollera, är det inte rätt att uttrycka sin kärlek också, och som inte kan reagera på händelser. I en sådan miljö är det ofta nödvändigt för personen att uttrycka en känsla med stor intensitet och på ett extremt sätt, då miljön svarar och förstärker det intensiva uttrycket samtidigt som man straffar uttrycket av negativa känslor..

Å andra sidan, gör det budskap som startar miljön ?? inte uttrycka, om du vill kan du nå kontrolleras ?? gynnar det mycket svårt att tolerera obehag, individen inte lita på dina känslor och att ogiltig.

Följaktligen är det svårt att reglera känslorna där det finns en inblandning i de sociala relationer som patienten etablerar, som uppstår kaotiska relationer, baserat på impulsiviteten och utbrott av extrema negativa känslor (t ex ilska, sorg).

Faser av dialektisk beteendeterapi

Dialektisk beteendeterapi utvecklas i tre faser, nämligen förbehandling, behandling och efterbehandling.

Förbehandlingsfasen är den viktigaste, eftersom det är den där programmets struktur kommer att exponeras, med betoning på att gränser fastställs som kommer att styra terapin.

Patienten kommer att styras om terapin, programmet och den vikt det kan ha i sitt liv. Det terapeutiska förhållandet kommer att upprättas och gruppens sammanhållning kommer att byggas. Målen kommer att fastställas, förklarar reglerna för programmet för att svara på missuppfattningar som deltagarna kan ha, och de kommer att bli ombedda att godkänna och underteckna behandlingsavtalet..

Några av reglerna att följa är följande:

• De som lämnar terapi kommer inte att kunna återvända till det förrän det slutar. Och om de kommer att vara sent för sessionen eller inte kan gå till sessionen, borde de ringa framåt.
• Alla deltagare måste följa en individuell behandling förutom gruppen.
• Om de går till terapi efter att ha konsumerat alkohol eller droger, kommer de inte att kunna delta i sessionen.
• All information som erhållits under sessionerna, liksom namnen på dessa, måste vara konfidentiella.
• Det är förbjudet att upprätta privata relationer mellan kunder utanför träningspass, och de som har sex med varandra får inte vara med i samma träningsgrupp.
• Patienter kan inte nämna tidigare självmordsbeteende med andra utanför sessionen och om de har någon självmords och ringa andra om hjälp, måste de vara villiga att ta emot sådant stöd.

Behandlingsfasen består av ett individuellt format och en grupp en i veckan, förutom telefonkonsultationer mellan sessioner för att hjälpa patienter att generalisera de färdigheter som lärs och använda dem i det dagliga livet. Därefter kommer jag att kommentera formatet i strukturavsnittet.

Slutligen inkluderar efterbehandlingsfasen självhjälpsgrupper, som består av patienter i avancerade skeden av programmet och som är inriktade på att hjälpa dem att minska risken för kris och uppnå viktiga mål, upprätthålla de erhållna resultaten och förebyggande av återfall.

Konstruktion av TDC

Individuell terapi och gruppterapi kombineras och det finns också behandlingshandböcker som tillåter att standardisera interventionerna.

TDC antar strategier avseende kognitiv beteendeterapi såsom exponering, beredskapshantering, kompetensutveckling, problemlösning, kognitiva terapier och tillhör den tredje generationens behandlingar som mindfulness. Dessutom betonas acceptans som huvudmålet för att behandlingen ska bli framgångsrik. Denna acceptans måste äventyras.

Gruppterapi genomförs i två och en halv timmes sessioner, en gång i veckan, i minst ett år. Grupperna består av 6 till 8 patienter och två terapeuter. Den fokuserar på en psychoeducational tillvägagångssätt, med betoning på förvärv av beteende färdigheter såsom mellanmänsklig effektivitet, känslor reglering, ångest tolerans, meditation och självkontroll.

Individuell behandling varar vanligtvis en timme och görs en gång i veckan. Patientens motivation och de posttraumatiska stressproblemen som de brukar har i stor utsträckning arbetat med. Genom telefonsamtal är generaliseringen av färdigheter till konkreta situationer i patientens liv avsedd.

Målen för individuell terapi är hierarkiska och innebär en prioritetsordning. Det krävs att problembeteenden med högre prioritet inte uppträder för att hantera ett senare mål. Till exempel kan den inte ingripa i livskvalitet hos en patient om det inte är involverad i genomförandet kravet på att behandla ett senare mål bör inte förekomsten av problembeteenden med högre prioritet. Målen är följande:

• Minska eller eliminera suicidala eller parasitära beteenden.
• Minska eller eliminera beteenden som stör behandlingen.
• Minska eller eliminera beteenden som stör livskvaliteten.
• Förvärv av beteendeförmåga, ersätter tidigare.
• Minskning av effekterna av posttraumatisk stress för att upptäcka och minska effekterna av fysiska och emotionella sexuella barndomsskador.
• Ökad självrespekt.
• Skaffa individuella mål som patienten ger till terapi.

Funktioner av behandlingsprogrammet

Behandlingsprogrammet svarar på fem huvudfunktioner:

• Förbättra patientens kapacitet genom att använda olika tekniker som kompetensutbildning, modellering, beteendestestning…
• Öka patientmotivationen genom att främja tillämpningen av nytt lärande i olika situationer, med hjälp av beredskapshantering, exponering…
• Förbättra generalisering till andra sammanhang, överföra nya färdigheter till svårare naturliga och sociala sammanhang, att förlita sig på levande utställningar av telefonförfrågningar…
• Strukturen miljön, genom tillämpning av det som har lärt sig i familje- och bindningssituationer.
• Förbättra terapeutens förmågor, utveckla specifika färdigheter, övervaka nivån på att vara på jobbet, övervakning av andra.

Tekniker som används

För att uppnå de mål som föreslås i denna individuella terapi används olika strategier som kan grupperas i dialektisk, kärn-, stilistisk, fallhantering, integreringstekniker. Dessa kommer att användas i olika grader och kommer att kombineras beroende på fallet. I tillämpningen utvecklas viktiga element för att uppnå målen och hjälpa terapeuten i hans relation med patienten.

Dialektiska och nukleära strategier fungerar som ett organiserande element i terapi och balanserar försök att förändras med acceptans. Å andra sidan består valideringsstrategin av att leta efter de element som gör svaret hos den maladaptiva patienten begriplig och giltig, även om den behöver modifiering.

Stylistiken är de som hänvisar till den kommunikativa och interpersonella stilen som är nödvändig och lämplig för terapi. Fallhantering anger hur terapeuten ska interagera och reagera på det sociala nätverk där patienten är nedsänkt. Och integratorerna fokuserar på hur man hanterar de problematiska situationer som uppstår när man arbetar med borderline personlighetsstörningen.

I gruppterapi andra strategier används som kompetensen hos mindfulness eller mindfulness, ångest toleransförmåga, emotionella färdigheter reglering och effektiva samarbetsförmåga.

Den förstnämnda tjänar till att förbättra lärandet av andra färdigheter; Den andra syftar till att personen tolererar svåra och smärtsamma situationer utan att lägga till ytterligare obehag. tredje syftar till att modulera känslor och det förflutna är inriktade på att lära särskild kompetens att tillämpa lösa mellanmänskliga, sociala och bestämdhet problem att ändra aversiva miljöer och nå sina mål i mellanmänskliga möten.

slutsatser

Inom tredje generationens behandlingar har dialektisk beteendeterapi fått de bästa resultaten, uppfyller kriterier för att bli en empiriskt stödd behandling.

Det är av stort värde med tanke på att en behandling med en helt annan synpunkt att traditionella behandlingar säga mer konstnärliga funktioner, och kanske mindre rigorös, ger många frukter inom personlighetsstörningar.

Det är en fråga om tid innan nämnda terapier blir generaliserade för andra sjukdomar.

bibliografi

1. Gómez, E. (2007). Dialektisk beteendeterapi. Journal of Neuro-psychiatry. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektisk beteendeterapi. EdyPsyckhé. Journal of psychology and psychopedagogy. Volym 5, nr 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. och Villalobos, A. (2012). Manual of Behavioral Cognitive Intervention Techniques. Bilbao. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Conduct Therapy Manual. 2: e utg. Madrid: Dykinson, 2012 (Vol. I).