Paraphrenia Symptom, typer och behandling

den parafrenia Det är en mental störning som kännetecknas av ett kroniskt delirium. Delirium består av idéer som inte är rationella eller långt ifrån den verklighet som patienten håller fast och som leder till lidande. Delusioner kan åtföljas eller inte av hallucinationer.

Generellt uppträder parafreni sent, utvecklas långsamt och presenterar en relativ bevarande av personlighet.

Dessutom kännetecknas dessa illusioner av en fantastisk ton och en spännande presentation. Kognitiva funktioner och intelligens förbli emellertid intakta.

Med undantag för det skadliga ämnet verkar patienten inte ha något problem och verkar utföra sina dagliga uppgifter utan svårigheter.

Det har observerats att patienter med parafreni tenderar att vara misstroliga och / eller arroganta. Därför kan ursprunget av förföljelse av förföljelse vara en extrem förstärkning av misstro mot andra. Medan storhetens delirium skulle komma från den arrogans som orsakats av en besatthet med "jag".

Begreppet "parafreni" beskrivs av tysk psykiater Karl Kahlbaum under andra hälften av 1800-talet. Han använde den för att förklara vissa psykoser. I synnerhet de som uppträdde mycket tidigt i livet kallades hebephrenias. Medan de sena kallade demenserna (nu har denna benämning en annan betydelse).

Å andra sidan talade Emil Kraepelin, grundaren av modern psykiatri, om parafreni i hans arbete Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Den framstående schizofreni (som "dementia praecox" hette) och paranoia, notera att i parafrenia vanföreställningar verkade mycket sent formen.

Det är viktigt att veta att begreppet parafreni har avgränsats felaktigt. Vid vissa tillfällen har den använts som en synonym för paranoid schizofreni. Det har också kommit för att beskriva en psykotisk låda progressiv evolution, med en väl systematiseras delirium, som orsakar stort obehag (Rodríguez Salgado och Saiz Ruiz Correas Lauffer, 2005).

För närvarande ingår inte parafreni i de vanligaste diagnostiska manualerna (som DSM-V eller ICD-10). Vissa författare försvarar emellertid konceptets psykopatologiska giltighet.

Eftersom det inte är väl bestämt, är dess orsaker inte kända exakt, liksom dess förekomst i befolkningen. För närvarande finns det ingen aktuell och tillförlitlig statistik.

Vad är symtomen på parafreni?

Som tidigare nämnts kännetecknas parafreni av närvaron av ett delirium som uppstår kraftigt i senare skeden av livet. När illusionsfrågan inte behandlas verkar det som att personen verkar med total normalitet. Dessa vanföreställningar kan vara av olika slag:

- Förföljelse delirium: personen känner att han är föremål för förföljelse, att kunna tro att de letar efter honom att skada honom och att de ser alla hans rörelser. Denna typ av delirium är den mest konsekventa och frekventa, och det verkar förekomma hos 90% av patienterna.

- Referens delirium: Det finns hos 33% av patienterna med ungefär parafreni. Det består i att tro att händelser, detaljer eller oväsentliga bekräftelser riktas till honom eller har en särskild betydelse.

På så sätt kan dessa individer tänka till exempel att tv talar om det eller skickar dolda meddelanden.

- Delirium av storhet: i detta fall anser patienten att han har speciella egenskaper eller är ett överlägset var, för vilket han förtjänar erkännande.

- Erotisk delirium: personen håller fast att han väcker lustar, att han har beundrare som förföljer honom eller att en viss person är kär i honom / henne. Det finns emellertid inga belägg för att visa att detta är sant.

- Hypokondriacal delirium: individen tror att de drabbas av en rad olika sjukdomar och ständigt går till sjukvården.

- Bedrag av synd eller skuld: patienten känner att allt som händer omkring honom orsakas av sig själv, speciellt de negativa händelserna.

Dessa sista fyra vanföreställningar är mindre frekventa, men de kan också presenteras.

- hallucinationer: de består av uppfattningen om element som röster, människor, föremål, dofter ... som inte är riktigt närvarande i miljön. Tre av fyra personer med parafreni har vanligtvis hörsel hallucinationer.

Hallucinationer kan också vara visuella, förekommande hos 60% av dessa patienter. Olfaktoriska, taktila och somatiska är mindre vanliga, men kan förekomma.

- Enligt Almeida visar 46% av patienterna med parafreni Schneiders första ordningens symtom.

Dessa symptom definierades för att beskriva schizofreni och inkluderar hörselhallucinationer som att höra röster som talar med varandra, höra röster som kommenterar vad man gör, eller lyssna på sina egna tankar högt.

Ett annat symptom är att tro att sinnet eller kroppen själv styrs av någon form av yttre kraft (det kallas kontrolldelirium).

De kan också tro att de extraherar tankar från sinnet, introducerar nya eller att andra kan läsa sina tankar (kallad tankdiffusion). Denna sista typ av delirium är hos cirka 17% av patienterna.

Slutligen har det visat sig att dessa patienter brukar manifestera vanföreställningar såsom att relatera normala upplevelser med en konstig och osannolös slutsats. Till exempel kan de tro att närvaron av en röd bil indikerar att de tittar på.

- Trots att de liknar schizofreni är de två olika begrepp. Huvudskillnaden är bevarande av personlighet och brist på försämring av intelligens och kognitiva funktioner.

Dessutom upprätthåller de sina vanor, har ett relativt normalt liv och är självförsörjande. De är kopplade till verkligheten inom andra områden som inte är relaterade till ämnet för deras delirium.

Typer av parafreni

Kraepelin bestämde fyra olika typer av parafreni som beskrivs nedan:

Systematisk parafreni

Det är vanligare hos män än hos kvinnor. Det börjar mellan 30 och 40 år i hälften av fallen och mellan 40 och 50 i 20% av fallen.

Kraepelin beskrev henne som "Utomordentligt långsam och smygande utvecklingen av en delirium förföljelse dödligt progressiv, vilket i slutändan lägga idéer om storhet utan förstörelse av den psykiska personligheten".

I den första fasen av systematisk parafreni känns personen rastlös, misstrogen och hotad av en fientlig miljö. Hans tolkning av verkligheten leder honom till att uppleva hörsel- och visuella hallucinationer vid vissa tillfällen.

Expansiv parafreni

Det förekommer vanligtvis hos kvinnor, som börjar mellan 30 och 50 år. Det kännetecknas av en delirium av överflödande storhet, även om det också kan innehålla vansinne-tankar av en mystisk-religiös och erotisk typ. Han verkar tro på dessa fenomen, men ibland antar han att de är fantasier.

Detta åtföljs av en liten intellektuell spänning, som ger honom loquacity och gör honom oscillera mellan irritabilitet och eufori. Dessutom presenterar de ett förvirrad språk och humörsvängningar, även om de behåller sin mentala förmåga.

Confabulating paraphrenia

Det är mindre frekvent, och i de flesta fall förekommer det utan förkärlek för sex. Liksom de andra börjar det mellan 30 och 50 år.

Det kännetecknas av en förvrängning av minnen och konstiga historier (konfabuleringar). Samvetet förblir dock klart. Progressivt blir delirierna mer absurda tills de skapar en psykisk kollaps.

Fantastisk parafreni

Det förekommer mer hos män, och brukar dyka upp mellan 30 och 40 år. Det utvecklas snabbt och i 4 eller 5 år leder till demens. Det liknar mycket schizofreni. Först verkar det som en dysthymia, och senare uppträder fantastiska företeelser av förföljelse, eller förvirring av storhet.  

I början har patienten nedsättande tolkningar som gör att förföljande idéer konsolideras. Så han tror att han är trakasserad.

Senare hörselframkallande hallucinationer spränger framför allt röster som kommenterar deras handlingar eller tro på att deras tankar hörs högt.

De presenterar en likgiltig sinnesstämning och en liten spänning. Det kan också finnas kinestetiska (rörelse) pseudoperationer. I kroniska fall observeras neologisms (uppfinning av egna ord) under en konversation.

Vid behandling av denna parafreni undrar Kraepelin om dessa människor kan drabbas av en atypisk form av demenspecox (schizofreni). Trots allt kan dessa människor anpassa sig till sitt dagliga liv.

Hur diagnostiseras parafreni?

Även om diagnosen parafrenia inte i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) eller ICD-10 har utvecklats vissa diagnostiska kriterier baserade på den senaste forskningen (Ravidran, Yatham och Munro, 1999):

Det måste finnas en störande sjukdom med en längd på minst 6 månader, kännetecknad av:

 - Orsaken till en eller flera vanliga ideer, vanligtvis åtföljd av auditiva hallucinationer. Dessa vanföreställningar är inte en del av resten av personligheten som i illusionsstörningar. 

- Affektiviteten bevaras. Faktum är att i de akuta fasen har förmågan att upprätthålla ett adekvat förhållande till intervjunaren observerats.

- bör inte lämna något av följande symtom under den akuta episoden: intellektuell försämring, synhallucinationer, inkonsekvens, platt eller olämpligt påverka eller grovt oorganiserat beteende.

- Förändring av beteende i enlighet med innehållet i vallningar och hallucinationer. Till exempel beteendet att flytta till en annan stad för att förhindra att de fortsätter att förfölja dig.

- Endast kriterium A för schizofreni är delvis uppfylld. Detta består av vansinne, hallucinationer, tal och oorganiserat beteende, negativa symtom som brist på känslomässigt uttryck eller apati).

- Ingen signifikant organisk hjärnstörning uppstår.

Hur behandlas parafreni??

Patienter med parafreni söker sällan hjälp spontant. I allmänhet kommer behandlingen av begäran från deras familjer eller myndigheternas åtgärder.

Om doktorn ska ses, beror framgången av behandlingen i stor utsträckning på det goda förhållandet mellan terapeut och patient. Detta skulle uppnå en god efterlevnad av behandlingen, vilket innebär att patienten skulle vara mer engagerade i sin förbättring och hjälp vid återhämtningen.

Faktum är att många av de personer som lider av parafreni kan leda ett normalt liv om de har rätt stöd från sin familj, vänner och professionella..

Det har påpekats att parafreni, som paranoid schizofreni, kan behandlas med neuroleptiska läkemedel. Denna behandling skulle emellertid vara kronisk och kunde inte avbrytas.

Enligt Almeida (1995) undersökte en studie reaktionen hos dessa patienter till behandling med trifluoperazin och tioridazin. De fann att 9% inte svarade, 31% visade viss förbättring och 60% reagerade effektivt på behandlingen.

Andra författare har dock inte haft så bra resultat, eftersom det är en utmaning för professionella att hitta en adekvat behandling av denna typ av symtom. eftersom varje individ kan reagera annorlunda mot droger.

Därför kan det vara mer lämpligt att fokusera på andra typer av terapier, såsom kognitivt beteende, vilket skulle ha som mål att minska förvirring..

Verkligt fall av parafreni

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer och Saiz Ruiz (2005) beskriver ett verkligt fall av parafreni hos en 48-årig kvinna. Det var en hemmafru med barn som kom in för att presentera vanföreställningar och perceptuella förändringar. Men han hade ingen psykiatrisk historia.

Kvinnan kände när hon gick igenom kyrkan "Faderns kall" och relaterade det till känslor att något dåligt kunde hända.

Patienten relaterade att hon trodde saker som inte kom ut ur henne som berättade för henne vad han skulle göra. Han sa också att han kom upp med meningslösa fraser, till exempel när han öppnade garderoben tänkte han om "mördarens garderob".

Familjen bekräftade att kvinnan verkade förvirrad, med den fasta blicken, medan hon i andra ögonblick var mycket upphöjd. Hon kände sig ibland med stor lycka och andra gånger väldigt rastlös.

Ibland kom fraser till hans huvud som "det finns ingen sanning, bara gott eller ont" eller "sanningen kommer att bli avslöjad för dig steg för steg".

Han såg på olika ställen djävulens silhuett. När det gäller emotionella planet gick han från att skratta till att gråta plötsligt och sa saker snabbt som om recitering.

De tog henne till sjukhuset när hon en dag kom och gick ner på soffan utan att tala eller reagera. Hon spenderade natten under observation och när hon vaknade talade hon flytande, även om hon inte identifierade sin man och tyckte att hennes dotter var hennes mamma.

Under de följande dagarna hade hon förvirrande idéer och perceptiva förändringar som hon ansåg vara tecken på "Fadern". Han var störd för att se ett kors och hävdade att han hade fått en fras i hans huvud som sa att det var "en gåva från sin mamma".

En månad senare dog hans dotter våldsamt och det var svårt för honom att acceptera det. Han fick då en ny mening som sa: "Din dotter är inte död, du måste vakna upp henne". Han började också se sin dotters silhuett i rummet.

Samtidigt började han tro att hans barn inte var medlemmar i hans familj. Vid den tiden måste de komma in igen.

Trots allt har denna patient följt ett måttligt normalt liv och utförde inhemska uppgifter utan svårigheter.

En annan egenskap hos detta fall och majoriteten av personer med parafreni är att de inte har medvetenhet om sin sjukdom. Å andra sidan är neuroimaging scans och blod och serologiska tester normala.

Det beror förmodligen på någon förändring i den elektriska eller kemiska aktiviteten hos hjärnan som förvärvats i senare stadier av livet. Det finns dock fortfarande mycket att upptäcka om detta.

referenser

1. Almeida, O. (1998). 10 Sena parafreni. I seminarier i Old Age Psychiatry (sid 148). Springer Science & Business.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Introduktion till psykiatrisk klinik: trettiotvå lektioner (volym 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A. V., Yatham, L. N., & Munro, A. (1999). Parafreni omdefinierad. Den kanadensiska journalen av psykiatri, 44 (2), 133-137.
5. Rendon-månen, B. S., Molon, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S. R., Garcia-Andrade, R. F., & Saez, R. Y. (2013). Sena parafreni Om en klinisk erfarenhet. Galiciska Journal of Psychiatry and Neurosciences, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). För försvar av parafreni. Journal of Psychiatry of the Faculty of Medicine of Barcelona, ​​32 (1), 24-29.
7. Serrano, C.J.P. (2006). Parafreni: historisk granskning och fallpresentation. Galiciska Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Parafreni: nosografi och klinisk presentation. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34 (124), 683-694.