Personlighet Limit Disorder Symptom, orsaker och behandlingar



den borderline personlighetsstörning (BPD) är en personlighetsstörning som kännetecknas av att ha turbulenta liv, stämningar och instabila personliga relationer, och låg självkänsla.

BPD uppträder oftare i början av vuxenlivet. Det ohållbara mönstret för interaktion med andra kvarstår i åratal och är vanligen relaterat till personens självbild.

Detta mönster av beteende är närvarande i flera delar av livet: hem, arbete och socialt liv. Dessa människor är mycket känsliga för miljöförhållandena. Uppfattningen om avvisning eller separation från en annan person kan leda till djupa förändringar i tankar, beteenden, kärlek och självbild.

De upplever djupa rädsla för övergivenhet och olämplig hat, även när man står inför tillfälliga separationer eller när det finns oundvikliga förändringar i planerna. Dessa nedläggning rädsla är relaterade till intolerans för att vara ensam och ett behov av att ha andra människor med dem.

index

  • 1 Särskilda symptom
    • 1.1 känslor
    • 1.2 Intense och ohållbara personliga relationer
    • 1.3 Ändring av identitet
    • 1.4 Kognitioner
    • 1.5 Självskada eller självmord
  • 2 orsaker
    • 2.1 Genetiska influenser
    • 2.2 Miljökonsekvenser
    • 2.3 Hjärnabnormaliteter
    • 2.4 Neurobiologiska faktorer
  • 3 Diagnos
    • 3.1 Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV
    • 3.2 Diagnostiska kriterier enligt ICD-10
  • 4 Differentiell diagnos
  • 5 Subtyper av Millon
  • 6 Behandling
    • 6.1 Kognitiv beteendeterapi
    • 6.2 Dialektisk beteendeterapi
    • 6.3 Fokal kognitiv behandling av system
    • 6.4 Kognitiv-analytisk terapi
    • 6.5 Psykoterapi baserat på mentalisering
    • 6.6 Äktenskaplig, konjugal eller familjeterapi
    • 6.7 Medicinering
  • 7 prognos
  • 8 Epidemiologi
  • 9 referenser

Specifika symptom

En person med BPD kommer ofta att visa impulsiv beteende och kommer att ha de flesta av följande symtom:

  • Frantic ansträngningar för att undvika en verklig eller imaginär övergivenhet.
  • Ett ohållbart och intensivt mönster av personliga relationer karakteriseras av extremiteter av idealisering och devalvering.
  • Förändring av identitet, som en instabil självbild.
  • Impulsivitet i minst två områden som är potentiellt skadliga för sig själv: utgifter, sex, missbruk, binge äta, hänsynslös körning.
  • Återkommande självmordsbeteende, gester, hot eller självskada.
  • Emotionell instabilitet.
  • Kroniska känslor av tomhet.
  • Intensiv och olämplig ilska eller svårighet att kontrollera ilska konstant ilska, slagsmål.
  • Paranoida tankar relaterade till stress.
  • Frantic ansträngningar för att undvika en verklig eller imaginär övergivenhet.
  • Uppfattningen av överhängande separation eller avslag kan leda till djupa förändringar i självbild, känslor, tankar och beteenden.
  • En person med BPD kommer att vara mycket känslig för vad som händer i sin miljö och kommer att uppleva intensiv rädsla för övergivande eller avslag, även när separation är tillfällig.

känslor

Människor med BPD känner känslor djupare, mer tid och lättare än andra människor. Dessa känslor kan upprepas och fortsätta länge, vilket gör det svårare för personer med BPD att återgå till ett normaliserat tillstånd.

Människor med BPD är ofta entusiastiska och idealistiska. Men de kan känna sig överväldigade av negativa känslor, upplever intensiv sorg, skam eller förnedring.

De är särskilt känsliga för känslor av avslag, kritik eller uppfattad misslyckande. Innan du lär dig andra hanteringsstrategier kan dina ansträngningar att styra negativa känslor leda till självskada eller självmordsbeteende.

Förutom att känna sig intensiva känslor upplever personer med BPD stora känslomässiga förändringar, är vanliga förändringar mellan ilska och ångest eller mellan depression och ångest.

Intense och ohållbara personliga relationer

Människor med BPD kan idealisera sina nära och kära, kräva att de spenderar mycket tid med dem och delar ofta intima detaljer i tidiga stadier av relationer.

Men de kan snabbt flytta från idealisering till devalvering, känner att andra inte bryr sig tillräckligt eller inte ger tillräckligt.

Dessa människor kan empati med andra och ge dem, men bara med förväntan att de "kommer att vara där". Är benägna att plötsligt förändra andras uppfattningar, se dem som bra stöd eller som grymma straffare.

Detta fenomen kallas svartvitt tänkande, och det inkluderar förändringen att idealisera andra att devalvera dem.

Ändring av identitet

Det finns plötsliga förändringar i självbilden; förändring av mål, värderingar och yrkesinriktningar. Det kan finnas förändringar i åsikter eller planer om karriär, sexuell identitet, värderingar eller typer av vänner.

Även om de vanligtvis har en självbild av att vara dålig, kan personer med BPD ibland ha känslor av att de inte existerar alls. Dessa erfarenheter förekommer ofta i situationer där personen känner brist på tillgivenhet och stöd.

kognitioner

De intensiva känslor som upplevs av personer med BPD kan göra det svårt för dem att kontrollera deras fokus eller koncentrera sig.

Faktum är att dessa människor tenderar att dissociera som svar på att uppleva en smärtsam händelse; sinnet omdirigerar uppmärksamhet från händelsen, förmodligen att skydda sig mot intensiva känslor.

Även om denna tendens att blockera intensiva känslor kan ge tillfällig lindring kan det också ha biverkningen att minska experimentet med normala känslor.

Ibland kan du berätta när en person med TLP dissocierar eftersom hans vokala och ansiktsuttryck blir platt, eller verkar distraherad. Vid andra tillfällen är inte märkbar för påföljder dissociation.

Självskada eller självmord

Självskada eller självmordsbeteende är ett av de diagnostiska kriterierna för DSM IV. Behandlingen av detta beteende kan vara komplex.

Det finns bevis för att män som diagnostiserats med BPD är dubbelt så sannolikt att de begår självmord som kvinnor. Det finns också bevis för att en stor andel män som begår självmord kan ha fått diagnosen BPD.

Självskador är vanliga och kan ske med eller utan självmordsförsök. Anledningarna till självskada inkluderar: uttrycka hat, självbestraffning och distraktion från emotionell smärta eller svåra omständigheter.

Däremot återspeglar självmordsförsök en tro på att andra blir bättre efter självmord. Både självskada och självmordsbeteende är ett svar på negativa känslor.

orsaker

Bevis tyder på att BPD och posttraumatisk stressstörning kan vara relaterad på något sätt. Man tror för närvarande att orsaken till denna sjukdom är biopsykosocial; biologiska, psykologiska och sociala faktorer kommer till spel.

Genetiska influenser

Borderline personality disorder (BPD) är relaterad till humörsjukdomar och är vanligare hos familjer med problemet. Det är uppskattat att ärftligheten hos TLP är 65%.

Vissa egenskaper - som impulsivitet - kan vara ärftliga, även om miljöpåverkan också spelar roll.

Miljöpåverkan

Ett psykosocialt inflytande är det möjliga bidraget från tidiga trauma till BPD, såsom sexuellt och fysiskt missbruk. 1994 hittade forskare Wagner och Linehan i en undersökning med kvinnor med BPD, som 76% rapporterade att de hade lidit sexuella övergrepp mot barn.

I en annan studie från 1997 av Zanarini rapporterade 91% av personerna med BPD missbruk och 92% av dem med BPD före 18 års ålder..

Hjärnabnormaliteter

Ett antal neuroradiologiska studier hos personer med BPD har hittat minskningar av hjärnregioner i samband med regleringen av stressreaktioner och känslor: hippocampus, orbitofrontal cortex och amgídala, bland annat områden.

hippocampus

Det är vanligtvis mindre hos personer med BPD, som hos personer med posttraumatisk stressstörning.

Men i TLP tenderar amygdalen, till skillnad från PET, att vara mindre.

tonsill

Amygdala är mer aktiv och mindre hos någon med BPD, som också har hittats hos personer med tvångssyndrom.

Prefrontal cortex

Tenderar att vara mindre aktiv hos personer med BPD, särskilt när man kommer ihåg upplevelser av övergivenhet.

Hypotalamus-hypofys-binjuraxeln

Den hypotalamiska hypofys-adrenalaxeln reglerar produktionen av kortisol, ett hormon relaterat till stress. Cortisolproduktionen tenderar att vara förhöjd hos personer med BPD, vilket indikerar hyperaktivitet i HPA-axeln.

Detta får dem att uppleva ett större biologiskt svar på stress, vilket kan förklara den ökade sårbarheten för irritabilitet.

Ökningen av kortisolproduktionen är också associerad med ökad risk för självmordsbeteende.

Neurobiologiska faktorer

östrogen

En studie från 2003 visade att symtomen på kvinnor med BPD förutspåddes av förändringar i östrogenhalter genom menstruationscykler.

Neurologiskt mönster

Ny forskning som publiceras i 2013 av Dr Anthony Ruocco vid University of Toronto betonade två mönster av hjärnaktivitet som kan underliggande emotionell instabilitet karakteristiska för denna sjukdom:

  • Högre aktivitet har beskrivits i hjärnkretsar som är ansvariga för erfarenheterna av negativa känslor.
  • Minskningen av aktiveringen av hjärnkretsarna som normalt reglerar eller undertrycker dessa negativa känslor.

Dessa två neurala nätverk är dysfunktionella i de främre limbiska regionerna, även om de specifika regionerna varierar mycket mellan individer.

diagnos

Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV

Ett allmänt mönster för instabilitet i relationer, självbilden och effektivitet, och markeras impulsivitet från tidig vuxen ålder och förekommer i olika sammanhang, såsom indikeras av fem (eller fler) av följande poster:

  1. Frantic ansträngningar för att undvika en verklig eller imaginär övergivenhet. Obs: inkludera inte de självmordsmässiga eller självförlindande beteenden som ingår i kriterium 5.
  2. Ett mönster av instabila och intensiva interpersonella relationer som präglas av alternativet mellan idealisternas ytterligheter och devalvering.
  3. Förändrad identitet: självbild eller självkänslighet och ihållande instabilitet.
  4. Impulsivitet i minst två områden, vilket är potentiellt skadligt för sig själv (t.ex. utgifter, kön, missbruk, hänsynslös körning, binge-äta). Obs: inkludera inte de självmordsmässiga eller självförlindande beteenden som ingår i kriterium 5.
  5. Återkommande självmordsbeteenden, försök eller hot eller självförmättningsbeteenden.
  6. Affektiv instabilitet på grund av stämningens anmärkningsvärda reaktivitet (till exempel episoder av intensiv dysfori, irritabilitet eller ångest, som vanligtvis varar några timmar och sällan några dagar).
  7. Kroniska känslor av tomhet.
  8. Olämplig och intensiv ilska eller svårighet att kontrollera ilska (t ex frekventa sken av humör, konstant ilska, återkommande fysiska slagsmål).
  9. Övergående paranoid ideation relaterad till stress eller allvarliga dissociativa symptom.

Diagnostiska kriterier enligt ICD-10

Världshälsoorganisations CIEO-10 ​​definierar en sjukdom som begreppsmässigt liknar personlighetsstörning, som kallas störning avkänslomässig instabilitet av personlighet. Dess två undertyper beskrivs nedan.

Impulsiv subtyp

Minst tre av följande måste vara närvarande, varav en måste vara (2):

  1. markerad tendens att agera oväntat och utan att överväga konsekvenserna
  2. märkbar tendens att delta i ojämnliga beteenden och att ha konflikter med andra, särskilt när impulsiva handlingar kritiseras eller frustreras;
  3. tendens att falla i utbrott av våld eller vrede, utan förmåga att kontrollera utfallet av explosioner;
  4. svårighet att upprätthålla någon åtgärd som inte ger omedelbar belöning
  5. instabil och lustfull stämning.

Borderline-typ

Minst tre av symtom som nämns i impulsiv typ måste vara närvarande, med minst två av följande:

  1. osäkerhet om sin bild;
  2. tendens att engagera sig i intensiva och instabila relationer, vilket ofta leder till emotionella kriser.
  3. alltför stora ansträngningar för att undvika övergivenhet
  4. återkommande hot eller handlingar av självskada
  5. kroniska känslor av tomhet;
  6. visar impulsivt beteende, t.ex. hastighet eller missbruk.

Differentiell diagnos

Det finns comorbida (medfödda) tillstånd som är vanliga i TLP. Jämfört med andra personlighetsstörningar visade personer med BPD en högre kurs som uppfyllde kriterierna för:

  • Moodstörningar, inklusive större depression och bipolär sjukdom.
  • Ångestsjukdomar, inklusive panikstörning, social fobi och posttraumatisk stressstörning.
  • Andra personlighetsstörningar.
  • Substansmissbruk.
  • Ätstörningar, inklusive anorexia nervosa och bulimi.
  • Attention deficit hyperactivity disorder.
  • Somatoform störning.
  • Dissociativa störningar.

Diagnosen av BPD bör inte göras under en obehandlad humörsjukdom, såvida inte den medicinska historien stöder närvaron av en personlighetsstörning.

Subtyper av Millon

Psykolog Theodore Millon har föreslagit fyra undertyper av BPD:

  • avskräckt (inklusive undvikande egenskaper): undergiven, lojal, ödmjuk, sårbar, desperat, deprimerad, hjälplös och maktlös.
  • arroganta (inklusive negativistiska egenskaper): negativ, otålig, rastlös, trovärdig, pessimistisk, upprörande, ojämn. snabbt besviken.
  • impulsiv (inklusive histrioniska eller antisociala egenskaper): lurfullt, ytligt, oseriöst, distraherat, häftigt, irritabelt, potentiellt suicidalt.
  • autodestructivo (inklusive depressiva eller masochistiska egenskaper).

behandling

Psykoterapi är den första behandlingslinjen för borderline personlighetsstörning.

Behandlingar bör baseras på individen snarare än den allmänna diagnosen av BPD. Läkemedlet är användbart för att behandla comorbida sjukdomar som ångest och depression.

Kognitiv beteendeterapi

Även om kognitiv beteendeterapi används i psykiska störningar har det visat sig vara mindre effektivt i BPD på grund av svårigheten att utveckla ett terapeutiskt förhållande och begå behandling..

Dialektisk beteendeterapi

Den härletas från kognitiv beteendesteknik och fokuserar på utbyte och förhandlingar mellan terapeuten och patienten.

Målen för terapi är överens om att prioritera problemet med självskada, inlärning av nya färdigheter, sociala färdigheter, adaptiv kontroll över ångest och reglering av känslomässiga reaktioner.

Fokal kognitiv terapi av system

Den är baserad på kognitiv beteendesteknik och kompetensförvärvsteknik.

Det fokuserar på djupa aspekter av känslor, personlighet, scheman, i förhållande till terapeuten, i barnets traumatiska erfarenheter och i det dagliga livet.

Kognitiv-analytisk terapi

Det är en kort terapi som syftar till att tillhandahålla en effektiv och tillgänglig behandling, som kombinerar kognitiva och psykoanalytiska metoder.

Psykoterapi baserad på mentalisering

Det bygger på antagandet att personer med BPD har förvrängning av fästning på grund av problem i föräldra-barns relationer i barndomen.

Syftet är att utveckla självreglering av patienter genom psykodynamisk gruppterapi och individuell psykoterapi i terapeutiska samhället, delvis eller ambulatorisk sjukhusvistelse.

Äktenskaplig, konjugal eller familjeterapi

Par eller familjeterapi kan vara effektiv för att stabilisera relationer, minska konflikter och stress.

Psychuducates familjen och förbättrar kommunikationen inom familjen, främjar lösningen av problem inom familjen och stödjer familjemedlemmarna.

medicinering

Vissa läkemedel kan påverka isolerade symtom som är asodiserade med BPD eller symtomen på andra comorbida tillstånd (samverkande).

  • Av de typiska antipsykotika som studeras kan haloperidol minska ilska och flupenthixol kan minska sannolikheten för självmordsbeteende.
  • Av de atypiska antipsykotika kan aripiprazol minska interpersonella problem, ilska, impulsivitet, paranoida symptom, ångest och allmän psykiatrisk patologi.
  • Olanzapin kan minska affektiv instabilitet, hat, paranoida symptom och ångest.
  • Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) antidepressiva medel har visats i randomiserade kontrollerade studier för att förbättra comorbida symtom på ångest och depression.
  • Studier har gjorts för att utvärdera användningen av vissa antikonvulsiva medel vid behandling av BPD-symtom. Bland dem till topiramat och oxkarbazepin och receptorantagonister såsom naltrexon opioid behandla dissociativa symptom eller klonidin, ett antihypertensivt för samma ändamål.

På grund av de svaga bevisen och de potentiella biverkningarna av några av dessa läkemedel, rekommenderar Institute of Health och Clinical Excellence i Storbritannien (National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE): 

Drogbehandling ska inte behandlas specifikt för BPD eller för de enskilda symtom eller beteenden som är förknippade med sjukdomen. " Emellertid kan "läkemedelsbehandling betraktas vid den allmänna behandlingen av comorbida tillstånd".

prognos

Med rätt behandling kan de flesta med BPD minska symtomen i samband med sjukdomen.

Återhämtningen av BPD är vanlig, även för personer som har svårare symtom. Men återhämtning sker endast hos personer som får någon form av behandling.

Patientens personlighet kan spela en viktig roll vid återhämtning. Förutom återhämtning av symtom uppnår även personer med BPD bättre psykosocial funktion.

epidemiologi

I en studie 2008 visade man att prevalensen i den allmänna befolkningen är 5,9%, förekommer hos 5,6% av männen och 6,2% av kvinnorna.

Det uppskattas att BPD bidrar till 20% av psykiatriska sjukhusvistelser.

referenser

  1. American Psychiatric Association 2013, sid. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, s. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, s. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26 juli 2014). "Behandling av Borderline Personality Disorder". BPDFamily.com. Hämtad 5 augusti 2014.
  5. Länkar, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 juli 2004). "Bedömning av självmordsrisk hos patienter med gränsöverskridande personlighetsstörning". Psykiatriska tider.
  6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline Personality Disorder: En översikt". Psykiatriska tider XXI (8).