Catatonia Symptom, orsaker och behandling

den katatoni Det är ett psykomotoriskt syndrom som kännetecknas av en uppenbar brist på respons på stimulans av miljön, medan personen är vaken. Dessa patienter antar en styv hållning, verkar obeveklig och knappt talar, och kan förbli så för timmar, dagar och till och med veckor.

Det verkar som att termen "catatonia" kommer från den grekiska kata vars betydelse är "ner" och tonas (ton eller spänning). Även om andra författare tror att det kan ha sitt ursprung i "katatieno", vilket betyder "helt" kata och "spänning".

Det förekommer hos barn, ungdomar och vuxna; och är förknippat med en mängd olika tecken och symptom relaterade till frånvaron av frivilliga rörelser och uttryck av tankar (Medscape, 2016).

Traditionellt har det varit relaterat till schizofreni, även om det också förekommer i ett stort antal sjukdomar som depression.

historia

Kahlbaum, en tysk psykiater, var den första som systematiskt undersökte katatonien. År 1868 observerade han en serie patienter som tycktes nedsänkas i ett "djupt melankoli". De presenterade motoriska och humörabnormiteter, som negativism (vara fientlig och trovärdig), tystnad, oändlighet, styvhet och konstant upprepning av meningslösa ord. Kahlbaum ansåg det som en isolerad sjukdom.

År 1893 beskrev den berömda tyska psykiatern Emil Kraepelin att katatoni var en subtyp av förebyggande demens. Men snart började forskare inse att det var förknippat med schizofreni. I 1906 ansåg Bleuler det som en typ av schizofreni, katatonisk schizofreni (Crespo och Pérez, 2005).

Det motsvarar emellertid inte bara schizofreni. Mer sistnämnd har denna uppsättning symtom observerats vid andra psykiatriska störningar, främst hos de av anhörig typ (såsom depression eller bipolaritet). De förekommer också hos vissa personer med encefalit, autism eller neuroleptiskt malignt syndrom.

Är katatoni frekvent??

Internationellt är frekvensen av katatoni inte känd med säkerhet. De få existerande studierna ger väldigt olika siffror, förmodligen för att detta tillstånd varierar beroende på platsen. Å andra sidan kan det vara att många fall inte diagnostiseras, särskilt i de utvecklingsländerna.

Enligt Fink och Taylor (2009) varierar frekvensen av detta syndrom bland psykiatriska populationer mellan 6 och 38%.

I Spanien presenterade 16,9% av patienterna på psykiatriska sjukhus katatoni, 11,4% i Colombia, 13,1% i Frankrike och 13,5% i Indien. När det gäller minskningen av fallen har en drastisk minskning av katatonien hittats i Storbritannien, Chile och Finland (Medscape, 2016).

Hos unga barn är det sällsynt, det förekommer oftast hos ungdomar och vuxna. Det verkar som att det är lika vanligt i båda könen, även om studier som genomfördes i New York hittade en frekvens på 1,3 kvinnor för varje 1 man (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Vad är orsakerna till katatoni?

Det är mycket troligt att katatonien har en uppsättning mycket olika orsaker. Under hela historien har flera hypoteser fastställts om sitt möjliga ursprung:

- Förändringar under utveckling: Det verkar som om det finns en relation mellan fattig utveckling av hjärnbarken och schizofreni eller andra utvecklingsstörningar.

Dessa problem i utvecklingen kan orsaka funktionsfel i glutamatergiska vägar (av neurotransmittorns glutamat, mycket viktigt i centrala nervsystemet) som orsakar typiska symptom på katatoni.

Patienter med mental retardation, autism eller andra utvecklingsstörningar är mer utsatta för katatoni; eftersom hjärnans funktion förändras.

- Obalans i mängden excitationsinhibering i hjärnaktivitet. Baguley (2008) diskuterar excitationsinhiberingsmodellen för att förklara catatonia. Det verkar som om förändringar i sambandet mellan ryggmärgen och hjärnstammen kan ge detta tillstånd.

- Förändringar i dopaminerg aktivitet. Länkar har hittats mellan administrering av läkemedel som blockerar postsynaptiska dopaminreceptorer och utseende av katatoni. Medan de läkemedel som producerar motsatt effekt, tjänar de som behandling för detta.

De har också funnit förändringar i neurotransmissionen av serotonin och noradrenalin i samband med katatoni.

- Dysfunktion av GABA-receptorer i den vänstra sensorimotoriska cortexen. Uppenbarligen har vissa patienter med katatoni ett underskott av GABA i ett av hjärnans områden som styr rörelsen. Sedan, när de tar droger som förstärker GABA (som bensodiazepiner) förbättrar de deras symptom på katatoni.

- Hjärnskador: I en postmortemstudie fann Kahlbaum skada i Sylvianfissuren och i frontal sulcus hos mänskliga patienter som dog med katatoni. Exakt är dessa områden ansvariga för verkställande funktioner, såväl som frivilligt beteende. Det är emellertid svårt att dra slutsatser från dessa undersökningar eftersom lesionen kunde ha producerats efter utseendet av katatoni.

Mer forskning behövs för att gradvis komma närmare en mer exakt förklaring av katatonien, och därför bättre förebyggande och behandling.

Typer av katatoni

Inte alla patienter med katatoni reagerar på samma sätt. Vi kan skilja tre olika undertyper av presentationen av katatoni:

- stupor: patienten är i ett apatiskt tillstånd, obeveklig, utan att reagera på stimulansen i sin miljö. De håller ögonen förlorade, utan att upprätta ögonkontakt. De tenderar att vara i styva positioner och inte tala, att kunna förbli så förlängda tidsperioder.

- Katatonisk excitation: Dessa människor är upphetsade, aktiva och energiska. Men alla deras rörelser verkar inte ha någon mening. Det är också vanligt att de upplever vanföreställningar eller hallucinationer.

- Malign katatoni: Det är det allvarligaste fallet, och det kan leda till döden. Det uppstår när syndromet är komplicerat av olika skäl och det finns en metabolisk dekompensation. Det kan finnas feber, rhabdomyolys, njursvikt, hjärtsvikt etc..

Diagnos av Catatonia

En av de mest använda diagnostiska manualerna är Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) från American Psychological Association (APA).

I sin senaste version förekommer katatoni inom kategorin "spektrum av schizofreni och andra psykotiska störningar". Det skiljer sig åt i tre typer: katatoni associerad med en annan psykisk störning, den som är relaterad till medicinska problem och "ospecificerade". I det senare fallet händer det att det finns några symptom på katatoni, men inte alla kriterier är uppfyllda eller det finns inte tillräckligt med information för att ge en tydlig diagnos.

Vi kan säga att någon har katatoni om han har tre eller flera av de 12 symtomen som visas nedan. För närvarande finns det inget skriftligt kriterium som bestämmer minsta varaktigheten av symptom för att göra diagnosen, även om de flesta författare är överens om minst 24 timmar.

1. Brist på rörelser och svårigheter att reagera på stimuli. Saknar initiativ för att interagera med miljön. Detta är känt som "stupor".
2. Katalepsi, kännetecknad av oändlighet, förlust av känslighet mot smärta, mycket styv kropp.
3. Kontinuerligt motstånd (men inte plötsligt eller våldsamt) för försök att ändra ställning hos undersökaren eller familjen. I DSM kallar de den här "vaxartade flexibiliteten".
4. Mutism, vilket innebär att han inte svarar när han blir frågad och i praktiken inte släpper ut någon verbalisering.
5. Negativism. Vi säger att en patient är en negativist när han vägrar att lyda order och inte utfärdar svar när han ska.
6. Aktivt anta en stel och konstig hållning som går mot tyngdkraften.
7. Mannerisms eller mannerisms, som hänvisar till rörelser som är mycket överdrivna, lite spontana, artificiella och teatraliska.
8. grimacing.
9. De minsta ord eller uttryck som de uttrycker kan vara repetitioner av de som andra människor just har berättat för dem. Detta är känt som "echolalia".
10. Något som liknar rörelser kan imitera de rörelser som människor runt dem gör. vad kallas "echopraxia".
11. Stereotypi, vilket betyder mycket frekventa, repetitiva rörelser som inte har någon riktig syfte. Till exempel viks och viks kontinuerligt slutet på skjortan som bär.
12. Agitation utan uppenbara skäl.

Symptom på katatoni

Ett bra sätt att veta hur symtomen som en person med katatoni manifesterar är genom reella fall. Då kan du bättre förstå hur detta tillstånd är med dessa två fall utdragna från Wilcox och Reid Duffy (2015) (namnen är fiktiva).

Fallet med pablo

Pablo led av kronisk bipolär sjukdom, så han hade tider där han var extremt energisk och aktiv, medan han i andra var nere och ledsen.

Allt började på 37 genom en period av depression. Han ville inte äta, han pratade inte och han vägrade att gå ut ur sängen. Hans familj tog honom till sjukhuset, och där stod han bara upp från stolen med fysisk hjälp. Ändå motstod han passivt mot varje förändring av rörelsen.

En annan egenskap som den presenterade var att när de kunde ändra positionens armar, kunde den hålla dem stationära under 5 eller 10 minuter, även om läget var obekväma.

Sonia fallet

Sonia är 52 år och led av skizoaffektiv sjukdom för 30 år. Det är karakteristiskt för denna sjukdom att ha symtom på både schizofreni och depression eller bipolaritet. Jag hade redan lidit tre episoder av katatoni tidigare.

I en vecka började hon känna sig mycket nervös, med en stor ökning av aktiviteten utan något syfte. Som familjen rapporterade hade han gått snabbt från en del av huset till den andra utan att upphöra. Dessutom upprepade han otolkbara ord och fraser i timmar.

När han kom i nödsituationer spenderade han flera timmar och ropade "jordnötssmör, glass, jordnötssmör, glass ...". Upprepningen av osammanhängande ord eller fraser är mycket typisk för katatoni och är känd som "verbigeration".

Efter fyra dagar lugnade denna patient sig och blev immobiliserad, med en styv hållning och slutade prata.

Störningar i samband med katatoni

Det finns en mängd olika neurologiska störningar, psykiatriska, psykiska och medicinska tillstånd som är relaterade till katatoni. Här är några av dem:

- Schizofreni har faktiskt uppskattats att 35% av schizofrenerna har presenterat katatoni.

- neuroleptiskt malignt syndrom, som produceras genom att initiera eller ändra en neuroleptisk medicinering. Dessa läkemedel verkar på nervsystemet genom att modifiera halterna av dopamin, som, såsom nämnts, kan inducera förändring katatoni.

- Affektiva störningar som depression och bipolär sjukdom.

- Mental retardation

- autism

- Allmänt utvecklingsstörning

- encefalit

- Epilepsi av den tidiga lobben

- Multipel skleros

- parkinsonism

- Subaraknoid blödning

- Wilsons sjukdom

- HIV

- Tumörer (i corpus callosum eller subthalamic), etc.

Behandling av katatoni

När katatonien diagnostiserats är de vanligaste behandlingarna läkemedel och elektrokonvulsiv terapi. Snabbt insättande är viktigt, eftersom dessa patienter kan drabbas komplikationer inte äta eller utmattning (om lida agitation eller bibehålla en styv hållning under längre tidsperioder). Det kan vara nödvändigt att patienten injiceras parenteralt om han vägrar att äta.

Det är viktigt att först bedöma om det neuroleptiskt malignt syndrom, encefalit, epilepsi eller akut psykos för att behandla dessa tillstånd så snart som möjligt eftersom de är en medicinsk nödsituation.

Läkemedel som oftast används vid personer med katatoni är bensodiazepiner såsom klonazepam och lorazepam, karbamazepin, tricykliska antidepressiva medel, muskelavslappnande medel, reserpin (antipsykotiska), litiumkarbonat, bromokriptin, sköldkörtelhormon, och neuroleptika (som en sista utväg den möjliga utveckling av malignt neuroleptiskt syndrom).

Under de första 48-72 timmarna efter initiering av behandling med lorazepam, ca 70 eller 80% av patienterna visar förbättring (Crespo och Perez, 2005).

Å andra sidan, om patienten inte svarar bra på dessa läkemedel eller utveckla malignt katatoni, du väljer elektrokonvulsiv terapi. Det är huvudsakligen mycket effektivt för tonåringar med katatonisk schizofreni.

Det är emellertid nödvändigt att se till att patienten överger konsumtionen av alkohol och andra droger, eftersom de minskar effektiviteten av behandlingen.

Generellt är prognosen för katatoni bra om den ingriper snabbt. Även om mer än fyra dagar går utan förändringar eller förbättringar av symtom ökar risken för dödlighet väsentligt. På sikt beror förskottet av katatoni på det tillstånd som orsakade det.

referenser

1. Abrams, R., & Taylor, M.A. (1976). Catatonia: en prospektiv klinisk studie. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, femte upplagan (DSM-V).
3. Baguley, I.J. (2008). Den excitatoriska: hämmande förhållandemodellen (EIR-modell): en integrerad förklaring av akuta autonoma överaktivitetssyndrom. Medicinska hypoteser, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M.L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: ett neuropsykiatriskt syndrom. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M.A. (2009). Catatonia syndromet: glömt men inte borta. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Katatonisk schizofreni: Epidemiologi och klinisk kurs: En 7-årig studie av 798 fall. Journal of nervous and mental illness, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 november 2016). Katatoni. Hämtad från MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Mätning av katatoni: en systematisk översyn av betygsskalor. Journal of Affective Disorders, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Catatonia syndromet. Beteendevetenskaper, 5 (4), 576-588.