Neurosyphilis Orsaker, Symptom och Behandling

den neurosyphilis Det är en komplikation härledd från obehandlad syfilis. Det består av en infektion i nervsystemet som huvudsakligen påverkar hjärnan och ryggmärgen. I sitt kroniska stadium manifesteras som en inflammation i meningesen (membran som leder nervsystemet).

Denna sjukdom uppstår när syfilis inte behandlas adekvat och når syfilis för att invadera nervsystemet.

Syfilis är en sexuellt överförd sjukdom (STD) orsakad av bakteriet Treponema pallidum. Denna sjukdom är känd och studerad sedan sextonde århundradet. Syfilis är behandlingsbar och relativt lätt att undvika, problemet är att dess symptom varierar och kan ta år att manifestera.

Treponema-bakterier infekterar vanligtvis cerebrospinalvätskan inom 3 till 18 månader efter inokulering.

Om efter det tidsintervallet ingen cerebrospinalvätska-inblandning observeras finns det endast en möjlighet i 20 av utvecklingen av neurosyphilis. Denna möjlighet minskar till 1% om det inte finns någon påverkan efter de första 5 åren.

När neurosyphilis uppträder är den första manifestationen som framträder meningit, som består av en inflammation i hjärnhinnorna. Alla former av neurosyphilis börjar med meningit. Detta förekommer i cirka 25% av fallen av syfilis.

Vid första meningit producerar inga symtom och kan bara upptäckas genom att utföra en ländryggspunktur. I undantagsfall och i mer avancerade stadier kan det orsaka kranial nervförlamning, ökat intrakraniellt tryck eller cerebrovaskulära olyckor.

Eftersom hjärnhinneinflammation inte kan orsaka symtom kan skador på hjärnparenkymen (funktionell hjärnvävnad) inträffa efter flera år..

Syfilis var ett stort folkhälsoproblem på grund av den allvarliga inverkan det har på hälsan. Från 1940 kunde han börja kontrollera sig med utvecklingen av penicillin. Således ökade antalet nya syfilisfall på 1990-talet och nådde sin lägsta punkt under 2000.

Sedan 2005 har emellertid en signifikant ökning av syfilisfall över hela världen skett. Till exempel i Spanien var det cirka 3187 infektioner under 2010, medan 2013 upptäcktes 3723..

Det verkar som oftare hos män, och ökningen verkar vara associerad med förändringar i sexuellt beteende hos ungdomar de senaste åren.

Orsaker till neurosyferi

den treponema pallidum Det är bakterien som orsakar syfilis och som senare kan orsaka neurosyferi. Vanligtvis utvecklar sjukdomen 10 eller 20 år efter den första infektionen med bakterierna.

Syfilis eller obehandlad HIV är en riskfaktor för att utveckla neurosyfilis. Detta beror på att om du hämtar HIV, är du mycket mer sannolikt att få syfilis (och därmed utvecklas neurosyfilis lättare)..

Syfilis är en mycket smittsam sjukdom som sprids huvudsakligen genom sexuella aktiviteter, inklusive oralsex och analsex. Denna sjukdom överförs av sår på könsorganen, även om den infekterade personen vanligtvis inte är medveten om sin sjukdom (åtminstone i början).

Gravida kvinnor kan överföra syfilis till sin bebis. Detta kallas medfödd syfilis och kan orsaka allvarliga konsekvenser för barnet.

Steg av syfilis

Syfilis kan vara tidig eller primär, sekundär, latent och tertiär.

I primär syfilis En eller flera sår utvecklas, vilka är små, smärtfria sår. De förekommer i könsorganen eller runt munnen efter 10 till 90 dagar efter infektion. Ibland kan såren försvinna utan behandling.

den sekundär syfilis Den varar från en till tre månader efter exponering. Rödbruna utslag förekommer på händerna och fötterna. Denna typ av syfilis kan också försvinna utan behandling i vissa fall.

I latent syfilis, I stället förblir infektionen inaktiv utan att orsaka symtom. Detta stadium uppstår efter ett eller två år efter smittan.

den tertiär syfilis Det är en obehandlad infektion som blir kronisk. Förutom att påverka hjärtat kan det skada nervsystemet genom att utlösa neurosyfilis.

När patienten har smittats med syfilis för mindre än ett år, kan en dos av penicillin eliminera infektionen. Personer som är allergiska mot penicillin kan behandlas med tetracyklin eller doxycyklin.

symptom

Tidig neurosyphilis påverkar främst hjärnans meninges och blodkärl. I slutänden påverkar den parenymen (funktionell vävnad) i ryggmärgen.

De viktigaste symptomen på neurosyphilis är följande, beställda enligt deras frekvens:

- Förändring av personlighet (inklusive kognitiv försämring).

- ataxi.

- stroke.

- Oftalmiska symptom. Till exempel: suddig syn, förändring av synskärpa, minskning av färguppfattning, etc..

- Urininkontinens.

- Blixtnedslag Det är en mycket intensiv smärta som uppträder spontant och med mycket kort varaktighet.

- yrsel.

- huvudvärk.

- Kontinuerlig trötthet.

- konvulsioner.

Följande kan också anges som tecken på neurosyferi:

- Hiporreflexi, det vill säga minskningen av reflexreaktioner.

- Rombergs tecken, vilket är en klinisk manifestation som indikerar bristande balans och samordning.

- Charcotfog, kännetecknad av förlust av känslighet mot smärta, spasmer och kramper i det drabbade området.

- Sensoriska underskott som vertigo, sensorisk ataxi, minskad proprioception (minskning av förmågan att känna ställningen för sina egna kroppsdelar).

- Förändringar i ögonen, såsom okulär snedvridning och anisokoria (olika medelstora elever).

- Optisk atrofi, vilken är en skada eller förlust av optisk nervfunktion som orsakar synförlust eller synunderskott.

- Kranial neuropati, det vill säga skada på ett av kranialnerven. Huvudvis påverkas nerverna som omger ögonen.

- Demens, vilket innebär en allvarlig och progressiv kognitiv försämring. 

- Förändringar i humör, irritabilitet.

- depression.

Typer av neurosyferi

Det finns olika typer av neurosifil enligt den kliniska bilden och de berörda parterna.

- Asymptomatisk neurosyfilis: i denna typ finns inga symptom eller andra fysiska tecken. Exceptionellt kan Argyll-Robertson-eleverna presenteras. Dessa är små och ojämna och reagerar inte på ljus. Om de svarar på boende (fokus på nära och avlägsna objekt).

- Meningeal syfilis: Det kan uppstå när som helst sedan inokuleringen, men det brukar uppstå under de två första åren. Denna typ av neurosyfilis har symtom som huvudvärk, förlamning av kranialnerven, styv nacke och anfall. Om det behandlas ordentligt är prognosen mycket bra och symptomen försvinna i veckor.

- Meningovaskulär syfilis: Denna typ av neurosyfilis misstänks om patienten har drabbats av stroke under ungdomen. Det är den vanligaste typen för närvarande, eftersom det förekommer i 35% av fallen.

Meningovaskulär syfilis förekommer vanligtvis 6 eller 7 år efter den ursprungliga infektionen. Även om det i vissa fall kan ske mycket tidigt. Eller senast, vid 10 eller 12 år.

Denna sjukdom kan påverka blodkärl av medium eller stor storlek, vilket orsakar allvarlig inflammation i artärerna, vilket kan leda till en obstruktion av dessa. Det kan också påverka små blodkärl, vilket leder till trombos och stroke..

- Parestetisk neurosyfilis (eller allmän förlamning): presenterar samma bild som långsiktigt meningit. I detta fall är det en försämring av kognitiv funktion som orsakas av hjärnskador genom att inte behandla syfilis. Förlamning kan inträffa ungefär 15 eller 20 år efter den ursprungliga infektionen.

De tidigaste symptomen är problem i minnet, i resonemang eller verkställande funktioner, minskad motivation, muskelsvaghet och personlighetsförändringar.

När sjukdomen fortskrider, demens, dysartri, anfall, hypo eller hyperreflexi etc..

Dessutom finns det en allvarlig fysisk försämring som åtföljs av bipedalismstörningar, svaghet och tremor. Detta genererar långsamt en funktionshinder som tvingar patienten att ligga i sängen.

Det är dock inte en mycket vanlig sjukdom för närvarande. Det är känt att förut, när det fanns fler fall, kunde prognosen vara mycket bra. Mellan 40 och 50% av patienterna kunde stoppa sjukdomen med behandling och göra sina liv normala.

Å andra sidan, om det inte behandlas, finns det en progressiv mental försvagning, och döden kan uppträda om 3 eller 4 år.

- Tabulär neurosyfilis (tabors dorsal): Denna typ av neurosyfil utvecklas vanligen 15 till 20 år efter infektionens början. I denna sjukdom påverkas gradvis ryggmärgen. Ataxi, urininkontinens och fulgurating smärta är huvudsymptomen.

Patienten har inte stabilitet att gå och går med fötterna åtskilda. Det finns tremor och spasmer i hela kroppen. Personen förlorar känslighet mot smärta och detta kan orsaka ledskador.

- Syfilitisk optisk atrofi: Det verkar som en progressiv blindhet som påverkar ett öga först och sedan det andra. Det kan samexistera med neurosyphilis tabética. Prognosen är dålig om visionen av båda ögonen går förlorad. Om bara ett öga påverkas, kan den andra människans syn sparas med lämplig behandling.

diagnos

För diagnos av neurosyphilis är det väsentliga att först kontrollera förekomsten av syfilis och andra SOS genom ett blodprov. Även om det är lämpligt att utföra en ländryggspunktur för att ta ett prov av cerebrospinalvätska.

Läkaren kan genomföra en fysisk undersökning för att kontrollera att muskelreflexerna är normala och därmed bestämma om det finns någon atrofi eller vävnadsförlust.

Imaging test är också indikerade för att diagnostisera neurosyphilis. En CT-skanning eller MR är användbar för att leta efter bevis på sjukdomen i hjärnan, ryggmärgen eller hjärnstammen..

behandling

Den huvudsakliga behandlingen för neurosyphilis är användningen av antibiotika, huvudsakligen penicillin. Det kan injiceras eller oralt. Behandlingen kan variera från 10 till 14 dagar. De använda läkemedlen är ceftriaxon och probenecid.

Kontroller måste göras genom blodprov på 3 till 6 månader. Efter denna period måste en analys genomföras varje år i 3 år.

Kontroll av cerebrospinalvätskenivåerna bör också göras med ländryggspunktur var sjätte månad.

Neurosyphilis är vanligt hos människor som har HIV, eftersom syfilitiska sår gör det lättare att bli infekterad med HIV. Den samtidiga infektionen av syfilis med HIV har ökat sin prevalens, eftersom HIV accelererar hastigheten hos syfilis. Dessutom kan HIV-infektion orsaka att antibiotikabehandling misslyckas.

Av dessa skäl förekommer neurosyphilis mer i länder med höga hiv-räntor och där tillgången till antibiotika är svårare..

prognos

Prognosen beror på vilken typ av neurosyphilis som har utvecklats och hur snabbt det har diagnostiserats och behandlats..

Antibiotikabehandling används för att stoppa infektionen och förhindra ytterligare skador. Det är dock svårt att reparera skadan som redan producerats. I milda fall är antibiotika mycket effektiva och personen kan helt återställa hälsan.

När neurosyphilis är svår, är de flesta konsekvenserna irreversibla. Patienten kan förbättra mycket, men inte helt återställa sin hälsa.

förebyggande

Förebyggandet av neurosyphilis är helt enkelt inriktat på att förebygga spridningen av syfilis. Det här är en sexuellt överförd sjukdom (STD), därför är det bäst att träna säkert sex.

Även om användningen av kondomer kan minska risken finns det andra metoder där syfilis kan kontraheras, vilket inte innebär penetration. Ett exempel är oskyddad oralsex hos en smittad person.

Det är viktigt att veta att människor som är smittade med syfilis inte vet att de har sjukdomen efter ett tag, eftersom symtomen kan förbli dolda. Sår eller sår kan vanligtvis botas av sig själva, men sjukdomen är fortfarande i kroppen.

Med tiden kan bruna fläckar uppstå, grov och inte sticka. Huvudvärk, viktminskning och hår, trötthet och muskelsmärta kan också uppstå. Med tanke på dessa tecken är det bäst att gå till doktorn för att få ett test.

Det är mycket viktigt att vidta alla möjliga försiktighetsåtgärder, eftersom enligt en studie av Mattei et al. (2012) har det under senare tid varit en dramatisk ökning av förekomsten av syfilis över hela världen.

referenser

1. Knudsen, R. (15 juni 2016). Neurosyphilis Översikt över Syfilis i CNS. Hämtad från Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., & Wisco, O.J. (2012). Syfilis: en reemerging infektion. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: diagnos och respons på behandling. Kliniska infektionssjukdomar, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Syfilis, neurosyfilis, penicillin och AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (N.D.). Hämtad den 17 februari 2017, från Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Principer om neurologi hos Adams och Victor (8: e upplagan). Mexiko; Madrid etc: McGraw Hill.
7. Syfilis. (N.D.). Hämtad den 17 februari 2017, från WebMD: webmd.com.