Sömnlighetssjukdomar, symtom och behandling

den sömnsjukdom eller afrikansk trypanosomiasis, överförs med hjälp av en infekterad tsetse-fluga som endast finns i vissa delar av Afrika.

Uppstår för två liknande parasiter som är en del av släktet Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense Den (98% av fallen), Trypanosoma brucei rhodesiense och (2%).

Detta resulterar i två olika former av sjukdomen, den första orsakar sömnsjukdom och en permanent infektion. Symtom kan uppstå efter månader eller till och med år.

Den andra manifesterar sig några veckor efter infektion och utvecklas snabbt. Båda typerna orsakar skador på centrala nervsystemet.

De första symptomen är feber, klåda, huvudvärk och leder. Senare börjar parasiterna invadera centrala nervsystemet.

I denna fas av sjukdomsförvirringen observeras dålig samordning, förändringar i beteende och sensoriska problem. Förutom det mest kända symtomet som ger det sitt namn: störningar i sömncykeln.

Detta tillstånd kan behandlas av motsvarande läkemedel, och antalet fall kan minskas om du utför kontrollmekanismer.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO), tack vare dessa kontroller finns det färre och färre fall av sovsjuka. Under 2009, för första gången på 50 år, sjönk antalet av dessa patienter till mindre än 10 000. Därefter upptäcktes endast 3796 fall 2014..

Det är viktigt att inte förväxla det med Chagas sjukdom eller amerikanska trypanosomiasis. Detta förekommer i latinamerikanska länder och uppstår också från infektionen av en underart av trypanosomer. Dessutom sänds det av strålar eller urin från vissa insekter.

Hur får du sömnsjukdom?

Sömnsjuka sprids genom två underarter av tsetse flugor morfologiskt oskiljbara. Båda tillhör släktet Glossina.

Inte alla tsetse-flugor kan sprida sjukdomen. Blod måste först ha intaget blod som innehåller trypanosomer, antingen från människor eller från djur. Parasiterna reproduceras i flygelens kropp i ca 3 veckor, tills de passerar till sina spottkörtlar.

En infekterad fluga kan sprida sömnsjukdom under hela sitt liv (vilket är cirka 3 månader).

Således, när den infekterade flugan biter andra däggdjur sänder den trypanosomerna. Dessa multiplicerar i de drabbade blodets och lymfkörtlarna (Roche, 2004).

Tsetse-flugor brukar bita under dagen. Det är dock värt att nämna att även om de bor i områden där denna typ av insekter är överflödiga, är endast en mycket liten andel av dem infekterade.

Det finns dock andra sätt på vilka sovsjuka kan sprida sig. Till exempel, från moder till barn; eftersom trypanosomer kan passera placentan och nå fostret.

Det kan också överföras av andra blodsugande insekter, det vill säga de som matar på blod. Även om frekvensen av detta fenomen inte är exakt känt.

Eftersom det är möjligt att någon är infekterad med denna sjukdom med en oavsiktlig nål med infekterad nål, genom sexuell kontakt eller blodtransfusion; men det här är väldigt sällsynt.

Epidemiologiska data

Utbredningen av sömnsjukdom är mycket beroende av de kontrollåtgärder som genomförs. Tydligen, i perioder av politisk instabilitet, behandlas dessa åtgärder inte korrekt, vilket leder till att sjukdomen återupptas.

Sova sjukdom finns bara i vissa delar av Afrika. Som nämnts finns det två subtyper av flugor som överför denna sjukdom.

T.b. Rhodesian förekommer i Östafrika. Mer än 95% av fallen av mänsklig smitta förekommer i Tanzania, Uganda, Malawi och Zambia. Djur är huvudkällan för infektion.

Det är konstigt att internationella resenärer smittas med sovsjuka. I USA finns cirka ett fall per år. Tenderar att dyka upp i resenärer som åkte på en safari i östafrika.

T.b. Gambiense förekommer huvudsakligen i västra och centrala delar av Afrika. De flesta sovsjuka orsakas av denna typ av parasit.

Faktum är att 95% av de mänskliga fallen ligger i norra Uganda, Demokratiska republiken Kongo, Sudan, Angola, Centralafrikanska republiken och Tchad.

Enligt Världshälsoorganisationen har de senaste åren skett mer än 70 procent av fallen i Demokratiska republiken Kongo.

Tidigare har epidemierna för denna sjukdom kommit att utgöra ett viktigt folkhälsoproblem. Under dessa perioder har prevalensen nått 50% i vissa byar i Angola, Sydsudan och Demokratiska republiken Kongo. För närvarande kontrolleras det och antalet fall verkar minska.

I denna typ av infektion är människor huvudreservoaren. Även om parasiterna i mindre utsträckning kan vara i husdjur (hundar, grisar eller getter).

Infektionerna uppträder huvudsakligen i landsbygdsområden och skogar, därför är de personer som bor på dessa platser mer utsatta för att få sova.

Å andra sidan, mer än tio år som inte har hittat fall Benin, Botswana, Burundi, Etiopien, Gambia, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Moçambique, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland eller Togo (WHO, 2017).

symptom

Hos människor, när de har kontraktsömnsjuka, trypanosomer börjar föröka sig i blodet, lymfan, cerebrospinalvätska och intercellulära utrymmen (Acha och Szyfres, 2003).

Enligt underarterna av parasit (brucei gambiense eller brucei rhodesiense) som är närvarande, kommer denna sjukdom att ha olika progressionshastigheter och olika kliniska egenskaper.

Infektion med brucei rhodesiense trypanosomer förekommer i regioner i Östafrika. Den här killen fortskrider fort. Efter 1 eller 2 veckor av bettet börjar symtom som feber, huvudvärk och svullna lymfkörtlar dyka upp.

Flera veckor senare tränger parasiten in i det centrala nervsystemet som producerar kognitiv försämring och olika neurologiska problem.

Infektion med brucei gambiense trypanosomer är också känd som sovsjuka i Västafrika. Framsteg är långsammare och börjar manifestera med mildare symtom: huvudvärk, intermittenta feber, klåda, viktminskning ...

Centralnervesystemets inblandning upplevs inte förrän efter ett eller två år. , Nattsömn störningar, förvirring och beteendeförändringar tillsammans med är sömnighet under dagen. Neurologiska tecken kan också uppstå, såsom förlamning av en medlem, koordineringsproblem.

Oavsett vilken typ av parasit det är, om sömnsjukan inte behandlas kan den leda till döden.

Vi kan beskriva två faser i den kliniska kursen av sömnsjukdom:

Steg 1: hemolymfatisk fas

Kallas även tidigt stadium, i denna fas ligger parasiten i perifer cirkulation (blod, lymf ...) men har ännu inte invaderat centrala nervsystemet.

Symptomen på denna första etappen består av:

- Utseendet på ett ömt eller öppet sår som är smärtfritt och kallas "chancre". Det uppstår vid bettplatsen mellan 5 och 15 dagar efter infektion och försvinner efter flera veckor. Detta symptom är vanligare i Rhodesian brucei.

- 3 veckor efter bettet kan patienten känna generellt obehag, som består av huvudvärk, muskel (myalgi) och leder (artralgi). Det kan också uppstå en intermittent feber som motstår antimalariala läkemedel (de som förebygger och behandlar malaria).

- Inflammation av lymfkörtlarna. Detta kan vara för dem alla eller bara i vissa. Detta symptom är typiskt för brucei gambiense trypanosomiasis.

- Efter ca 6 eller 8 veckor kan urtikaria, klåda, rodnad eller hudutslag förekomma.

- I en minoritet av patienter förekommer ansiktsvullnad.

- Takykardi och organomegali (utvidgning av ett organ) kan också uppstå. Huvuddelen av denna ökning sker i mjälten.

Steg 2: neurologisk fas

Den andra fasen kallas sen eller neurologisk fas. I denna fas korsar parasiten blod-hjärnbarriären. Det är det som skiljer blodkärlen i centrala nervsystemet. Således börjar de skada hjärnvävnaderna. Detta stadium är associerat med symtom som:

- Hållbar huvudvärk som inte ger upphov till analgetika.

- Dåsighet under dagen, medan på natten finns det problem att sova. Detta beror på att parasiten påverkar cirkadiska rytmer som hanterar sömn.

- Tremor och muskelstivhet, på grund av ökad muskelton.

- Förlamning eller svaghet i vissa delar av kroppen.

- Ataxi (brist på kontroll av extremiteterna). Detta ger upphov till problem med balans och samordning. Vandringsproblem kan upplevas.

- Förändringar i tal, som kan åtföljas av att svälja problem.

- Progressiv förvirring.

- Sensoriska störningar.

- Behavioral and personality changes. Det kan tyckas mani eller psykos.

- Förändringar i humör som irritabilitet, utveckling av depression hos vissa patienter.

- Förlust av aptit och ofrivillig viktminskning.

- Hormon obalanser.

- Hos barn kan anfall förekomma.

- Stupor eller koma.

Sovsjuka varar inte längre än 6 eller 7 år. Även om det vanligtvis producerar döden på ungefär 3 år om det inte behandlas.

diagnos

Diagnosen och behandlingen av sömnsjukdom är något komplicerad, eftersom dess symtom kan förväxlas med flera tillstånd.

Till exempel bör yrkesverksamma se till att det inte är malaria, HIV-infektion, hjärnhinneinflammation, tuberkulos, tyfus eller brucellos.

Den mest effektiva diagnosen görs genom att undersöka under ett mikroskop ett av dessa vätskor hos patienten: kronvätska, benmärg, blod eller lymf.

Om sjukdomen synes vara i det andra steget, som påverkar nervsystemet, kan man analysera cerebrospinalvätska. Om sömnsjukan var närvarande skulle närvaron av trypanosomer i dessa vätskor detekteras.

För detta består testen av blodprov, blodsprutning, aspiration av lymfkörtlar eller benmärg eller ländryggspunktur (för att extrahera cerebrospinalvätska).

behandling

Om behandlingen är tidig återhämtar sig de flesta patienterna helt. Särskilt om det görs under sjukdoms första etapp.

Typen av farmakologisk behandling beror på typen av parasit och sjukdomsfasen där patienten är.

Således används i det första steget suramin vanligtvis. I denna fas, om det handlar om t.b. gambiense (som dominerar i västra Afrika) används pentamidinisetionat också.

Suramin är ett antiparasitiskt medel som administreras intravenöst och hämmar parasitiska enzymer och deras tillväxtfaktorer. Det är bättre och har lägre toxicitet än pentamidin.

I andra etappen används melaroprol huvudsakligen. Eflornithin har också administrerats för den gambiska subtypen. Läkemedel som melarsoprol, som arbetar inom centrala nervsystemet, är de som är förknippade med en 95% härdningshastighet.

Dessutom är det i denna subtyp i senfasen vanligtvis effektivare att använda två läkemedel tillsammans (såsom melarsoprol och nifurtimox eller nifurtimox och eflornithin).

När patienterna har återhämtat sig från den sena fasen, bör lumbar punkteringstest utföras var tredje månad under det första året. Med detta säkerställer proffsen att patienten inte har drabbats av återfall.

För närvarande finns det inget vaccin mot sovsjuka.

Å andra sidan, Brun et al. (2010) uppgav att sömnsjukdom behandlas med gamla mediciner, som är svåra att administrera och som har många allvarliga biverkningar. Därför försvarar de behovet av att utforma nya säkrare terapeutiska metoder.

Dessutom är det viktigt att konstatera att det finns adekvata kontroller som minskar antalet flugor i befintliga fokus. Slutligen indikerar de att om mer forskning och internationella organisationer utförs kan denna sjukdom elimineras.

referenser

1. Acha, P.N. och Szyfres, B. (2003). Zoonoser och överförbara sjukdomar Vanliga för människor och djur: Parasitära zoonoser. Pan American Health Organization Staff.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Mänsklig afrikansk trypanosomiasis. Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 april 2016). Afrikansk trypanosomiasis medicinering. Hämtad från MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasiter - afrikansk Trypanosomiasis (även känd som sömnsjukdom). (24 maj 2016). Hämtad från centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Nuvarande situation för afrikansk human trypanosomiasis. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, mänsklig afrikansk (sömnsjukdom). (Februari 2016). Hämtad från Världshälsoorganisationen: who.int/mediacentre.