Symtom, orsaker och behandlingar i nervsystemet

den colit nervosa, colon irritabile eller colon irritabile är en funktionell tarmstörning som kännetecknas av naturen buksmärta eller obehag och förändringar i tarmvanor eller toaletter, presenter förstoppning, diarré eller alternerande sådana symptom.

Det antogs troligen av Peters och Bargen (1944) men den första beskrivningen av vilken det finns bevis är den engelska läkaren William Powells 1812.

Livskvaliteten hos kroniska patienter är ett ämne som nyligen fått stor intresse och forskning. Förekomsten och prevalensen och dess karaktäristika för kronisk sjukdom skapar behovet av att modifiera dessa patienters vanor och livsstil.

Med hänvisning till tarmförhållandet har detta problem olika subtyper:

• med överdriven förstoppning: När mer än 25% av tiden finns det hårda avföring och mindre än 25% mjuka avföring.
• med övervägande av diarré: mer än 25% av tiden då avföring är flytande och mindre än 25% hård.
• blandade: När mer än 25% finns det hårda och flytande avföring.
• obestämt: kan inte ingå i någon av dessa kategorier.

De är vanligtvis åtföljda av många andra symtom, både intestinala och icke-tarmliga. Till exempel, i de första höjdpunkter uppblåsthet, slem i avföringen, rektal tenesmus (Inte att 'nöjd' efter avföring), fekal inkontinens, flatulens, halsbränna, bröstsmärta, tidig mättnadskänsla när man äter, digestions långsam eller anal smärta.

Bland icke-tarmbesvär fann vi urinering, muskel- och skelettsmärta, huvudvärk, trötthet, dålig andedräkt, sömnlöshet, smärtsam menstruation, ryggont, minskad libido och psykiska besvär som ångest eller oro.

Funktionerna i matsmältningsorganen är en heterogen grupp av syndrom som kännetecknas av många gastrointestinala symptom utan att ha en uppenbar organisk orsak. En av de vanligaste är nervös kolit.

Kroniska sjukdomar som nervkolit påverkar olika aspekter av livet hos människor som lider av dem.

I början börjar en krisperiod där patienten uppvisar en obalans på olika nivåer: fysisk, social, psykologisk (med rädsla och ångest) tills han äntligen antar att hans problem är kroniskt.

Allt detta innebär nödvändigtvis att man vidtar förändringar i livets vanor: fysisk, arbetskraft och social aktivitet.

Symtom och diagnos av nervkolit

Med tiden utvecklades olika diagnostiska kriterier baserade på olika symtom.

Till exempel var de första som användes 1976 års (Manning-kriterier), och även om de är de mest utvärderade, överstiger deras prediktiva värde inte 75%.

Under 1998 skapades under XIII International Congress of Gastroenterology en kommitté som utvecklade kriterierna för ROMA I (modifierad senare 1999 i ROMA II och 2006 i ROMA III).

Dessa kriterier förutsätter att patienterna godkänner kliniska studier. De är följande:

Buksmärta eller obehaglig känsla i buken som uppträder minst tre gånger i månaden under de föregående tre månaderna, tillsammans med två eller flera av följande symtom:

• Förbättring av smärta med avföring
• Uppkomsten av smärta är relaterad till en förändring av avföringens frekvens
• Uppkomsten av smärta är kopplad till förändring i avviken i avföringen
• Symtom måste börja minst sex månader före diagnos

Trots förekomsten, vilket ökar, och vikten av colon irritabile, kan vi inte hitta en distinkt biomarkör för honom, som på grund av kliniska kriterier diagnos och uteslutning av andra gastrointestinala störningar.

De brukar uppvisa buksmärtor, som ligger i underlivet och kan vara kolik, kramper eller stabbar, vilket visar evakueringens smärtlindring. Denna smärta kan dock också finnas i andra delar av buken. Dessutom är ett annat karakteristiskt symptom diarré eller förstoppning.

Dessa patienter visar också andra gastrointestinala symtom som:

• Abdominal distention
• gaser
• flatulens
• Sans för ofullständig evakuering
• Slem avföring
• Nödutrymder

Det finns skillnader mellan män och kvinnor i vissa symptom, inte buksmärtor men i frågan eller inte rektala slem, känsla av ofullständig tömning, uppblåsthet eller närvaro av get avföring, som är vanligare hos kvinnor än hos män.

Livskvaliteten hos dessa patienter är ett huvudmål, särskilt om vi också ser på ökningen av förväntad livslängd.

Vissa studier visar att livskvaliteten hos personer med funktionella gastrointestinala sjukdomar är lägre än hos patienter med organiska sjukdomar..

När man talar om livskvalitet hänvisas till ett komplext begrepp som innefattar det välbefinnande som uppfattas av ämnet (fysiskt, mentalt och socialt), liksom lycka och tillfredsställelse.

Livskvaliteten relaterad till hälsa hänvisar till en individs bedömning av deras fysiska, sociala och känslomässiga status vid en viss tidpunkt, vilket återspeglar deras tillfredsställelse på olika nivåer: fysiologiska, emotionella och sociala.

Den nervösa kolit eller irritabel tarm syndrom påverkar livskvaliteten hos dessa patienter, i sin arbetsmiljö, sociala, sexuella, fritidsaktiviteter, till exempel.

Livskvaliteten minskar inte bara av symtomen (det faktum att de är mer eller mindre allvarliga), men också av förhållandet till psykosociala faktorer som är de som bättre förutsätter livskvaliteten.

Även dessa patienter har begränsningar i den fysiska, sociala, vitalitet och känslomässiga rollen.

Dessutom är smärta ett av de villkor som mest påverkar deras livskvalitet, eftersom det minskar deras dagliga funktion, på den sociala sfären och på arbetsplatsen.

Faktumet att uppleva ett lägre välbefinnande och en sämre livskvalitet är associerad på ett nödvändigt sätt till en lägre tillfredsställelse i deras mentala hälsa, de uppvisar höga nivåer av ångest och depression och mindre kontroll över deras känslor.

Vissa studier har visat att hos patienter med nerv kolit förändringar i psykologiska är uppenbara, såsom ångest och fobier eller depression, över normal befolkning och andra patienter med andra sjukdomar matsmältnings.

I allmänhet visar dessa patienter känslomässiga störningar, berör deras hälsa i större utsträckning, en negativ bedömning av deras fysiska tillstånd och har mer sjukdomsbeteende.

Vissa författare anser att känslomässiga faktorer (rädsla, ångest, oro, trötthet) leder till låg aktivitet hos dessa patienter, vilket gör det till en ond cirkel.

Som vi säger är vissa symptom som depression eller ångest typiska för denna sjukdom. Depressiva symptom uppträder när patienten måste tillgodogöra sig problemets kronlighet, som vanligtvis förekommer senare än diagnosen, när personen äntligen är medveten om alla konsekvenser.

Depression kan vara allvarlig och varar länge. patienten kan känna sig beroende av andra, hopplöshet mot framtiden, hjälplöshet, begränsade aktiviteter.

Orsaker till nervös kolit

Det är ett multifaktoriellt problem, det finns ingen väldefinierad eller unik orsak. Så tillämpningen är biopsykosocial med tanke på mängden faktorer som kan påverka sitt utseende och utveckling.

Olika utlösare har identifierats för utseendet av symtom relaterade till nervkolit:

• Vital förändringar
• Arbetskonflikter
• Ekonomiska svårigheter eller inom det interpersonella området
• Konsumtion av vissa livsmedel
• Drogerintag
• Missbruk av psykoaktiva ämnen
• Hormonala faktorer
• Psykologiska tillstånd: ångest, panik, perfektionism, frustration, låg självkänsla, depression, behov av socialt godkännande, styvhet för att uppfylla sociala normer.

En förklaring till detta problem hävdar att det kan bero på ett fel i regleringen mellan centrala nervsystemet (CNS) och det enterala nervsystemet. Vissa laboratorietester stöder inte denna hypotes.

De olika teorierna i förhållande till detta problem är indelade i följande:

1. Motilitetsstörningar

De brukar uppvisa större motilitetsstörningar än den allmänna befolkningen, så det finns fler problem i gastrisk aktivitet, överdrivna motorresponser på mat, ökar frekvensen i det migrerande motorkomplexet etc..

2. Visceral överkänslighet och hjärn-gutaxeln

Det finns olika studier som har visat att ämnen med denna patologi uppfattar smärta onormalt viscerala stimuli som inte är smärtsamma för den normala befolkningen.

Det här är det som kallas "visceral överkänslighet".

De brukar uppvisa större känslor av smärta eller att evakuera ändtarmen än vanliga människor. Och denna uppfattning är orsakad av de avferenta fibrerna som bär informationen till ryggmärgen och hjärnstammen, och från dessa projekterar den till hypotalamus och amygdala..

På samma sätt sker en reglering som är subjektivt påverkad av faktorer av emotionell, kognitiv och motiverande karaktär på central nivå..

En abnormitet har också funnits med avseende på hypotalamus-hypofysen-binjuraxeln, så att det föreligger en hyperresponsivitet hos den viscerala axeln.

3. Inflammation i tarmväggen

Vissa studier relaterar denna inflammation till nervös kolit. Dessutom kan förändringen av tarmfloran också relateras till dessa symtom.

4. Psykologiska faktorer

Vad är vikten av dessa faktorer är inte tydlig; Mer än 2/3 av patienterna med detta problem visar emellertid psykologiska problem.

Även om det försökt att förtydliga vad som kan vara den genetiska faktorn inom nervkoliten, kan vi observera stora miljö- och familjefaktorer och inte så ärftliga när det utvecklas.

Också visat att barn till patienter med detta problem tenderar att besöka mer till doktorn, har högre frånvaro i skolan och vuxna både gastrointestinala symtom och andra människor som inte lider.

Även om det finns många faktorer, som redan nämnts, ansvarig för Colitis Nerviosa, verkar ingen av dem tydligt förklara den sanna mekanismen som utlöser den.

De nya teorier visas för att indikera att interaktionerna mellan dem, psykologi, immunologi visceral överkänslighet, probiotika och immunsystemet av tarmen verkar förstås och förklaras från psiconeuroinmunología.

Generellt är de huvudsakliga symtomen på grund av förändringar som uppstår i tarmarnas rörelser och känslighet. När sammandragningar inträffar i tarmen potent och ökad smärtkänslighet i området uppstår buksmärtor.

Diarré eller förstoppning uppträder när du går mycket snabbt eller mycket långsamt. Distensionen händer på grund av att det finns en onormal transitering av luft genom mag-tarmkanalen.

Epidemiologi i nervös kolit

Nervös kolit eller irritabelt tarmsyndrom är en mycket frekvent funktionell sjukdom i den allmänna befolkningen och en av de främsta orsakerna till medicinsk rådgivning i gastrointestinala störningar..

Förekomsten varierar beroende på vilken population som studeras och vilka diagnostiska kriterier som används, men i allmänhet är det omkring 10-20% och kvinnokön dominerar med ett förhållande 2: 1.

Den nervösa koliten representerar endast i USA mellan 2,4 och 3,5 miljoner årliga läkarbesök och förbrukar mer än 20.000 miljoner dollar i utgifter.

Det är en av de viktigaste gastrointestinala diagnoserna, så att cirka 28% av patienterna som kommer för gastrointestinala problem hamnar på att diagnostiseras med detta problem.

I Spanien uppskattas att cirka 3% av samrådet i primärmedicin beror på detta tillstånd och mellan 16-25% av gastroenterologiska besök är också.

Dess inverkan på patientens livskvalitet är jämförbar med sjukdomar som diabetes, hypertoni eller kronisk njursjukdom..

Således är den kostnad som detta problem orsakar för hälsosystemet viktigt. På grund av förekomsten och problem med patienternas livskvalitet får man därför mycket uppmärksamhet från experter..

När det gäller ålder, visar vissa studier att förekomsten av denna patologi tenderar att minska med ålder och andra indikerar att den är högre hos äldre personer.

Många psykosociala faktorer bestämmer individers beteende med detta problem när de söker läkarvård, vilket påverkar deras diagnos..

Omkring 2/3 av personerna med detta problem hör inte till det och många andra som diagnostiseras med ett annat problem.

Olika studier har utförts som försök att undersöka vilka faktorer som bestämmer att ett ämne med specifika symptom kräver medicinsk hjälp och ett annat ämne med dem inte..

Vissa resultat är inte avgörande, men de faktorer som studeras är följande:

1. Buksmärtor: Det är symptom som är mest relaterat till att du frågar om hjälp och rådgör med läkaren. Det är viktigt intensiteten med vilken smärtan visas, liksom den högre frekvensen och varaktigheten av detta.

2. diarré: En del studie har också kopplat din närvaro med ett större medicinskt samråd, särskilt om det är relaterat till fekal inkontinens.

3. förstoppning: Det är relaterat till en faktor som är förknippad med att inte rådgöra med läkaren.

4. ålder: En studie hittade förhållandet med ålder, så att det äldre, mer medicinska samrådet.

5. Associerade symtom: En större associerad symtom större deltagande i medicinsk konsultation.

6. Psykopatologiska störningar: patienter som kräver hjälp drömmer om att presentera mer känsla av sjukdom, upplever större stress och större
Personlighetsstörningar som är relaterade till patientens roll.

7. Egenskaper hos hälsosystemet: det faktum att det är lätt och gratis att rådgöra med läkaren är egenskaper som direkt påverkar det faktum att krävande hjälp.

Utvärdering och behandlingar för nervkolit

Det är inte känt vad är den patofysiologiska mekanismen som motiverar detta problem, så det är viktigt att göra en differentialdiagnos där andra sjukdomar som kan förväxlas som inflammatorisk tarmsjukdom eller divertikulär sjukdom kasseras..

Vissa alarmdata bör beaktas, för vilka det ska behandlas vid utvärderingen av problemet, bland annat:

• Var över 50 år gammal
• Plötslig uppkomst av symtom
• Viktminskning
• Nattliga symtom
• Man kön
• Familjens historia av kolorektal cancer
• anemi
• Rektal blödning
• Ny användning av antibiotika

Med tanke på dessa larmsymptom krävs en efterföljande klinisk undersökning och nervkoliten kan inte diagnostiseras förrän organiska patologier har uteslutits..

Det bör också noteras att det finns vissa funktionella störningar som är comorbida i högre förekomst när patienter också lider av nervkolit. Dessa är: migrän, spänningshuvudvärk, fibromyalgi, dyspareuni, kronisk bäckensmärta eller kronisk trötthetssyndrom.

Vid utvärderingen av patienten med IBS är det viktigt att avgöra vad det var som fick honom att kräva läkarvård vid en viss tidpunkt.

Många patienter med detta problem visar rädsla för att ha en organisk sjukdom som cancer eller inflammatorisk tarmsjukdom.

När det gäller intestinal vana är utvärderingen i den här meningen också viktig, eftersom ibland vad som är förstoppning eller diarré för en patient inte matchar de medicinska kriterier som används.

I den meningen kan Bristol visuell skala hjälpa läkare och patient att bestämma symptom på rätt sätt.

Det goda förhållandet mellan doktorn och patienten måste också beaktas, eftersom det är särskilt viktigt för dessa patienter med tanke på det förhållande som har med framgången för behandlingen.

Den diagnostiska medicinska utvärderingen innehåller ett komplett blodtal som hjälper till att utesluta anemi och erytrocyt sedimenteringshastighet eller C-reaktivt protein för att utesluta inflammatoriska processer som kan hända.

I ansiktet av diarré söks leukocyter, blod, parasiter.

Sköldkörtelns och serumkalciumnivåernas funktion bör kontrolleras. Om patienten dessutom presenterar larmsymptom som de som nämnts ovan är ytterligare studier lämpliga..

Sist men inte minst måste patientens psykosociala historia behandlas på ett fullständigt sätt, liksom deras oro, vilka stressfulla livshändelser omger dem och sjukvårdssökande beteenden.

Som vi redan har nämnt, förekommer i denna sjukdom oroliga och depressiva sjukdomar i ett stort antal fall. Dessa patienter är praktiska att få ett psykologiskt ingrepp för att lära sig att hantera det nya livet.

Anpassning till en kronisk sjukdom, alla problem som detta medför, för att utgå från de begränsningar som den behöver och för att behandla alla symtom som hör samman är precise och psykiatrisk och / eller psykologisk hjälp behövs för det.

Olika kognitiva teorier hänvisa till några kognitiva processer kan vara nyckeln till utvecklingen av depression efter ett liv situation som kan resultera i en förlust eller berövande, som förekommer vid kroniska sjukdomar, såsom det förevarande.

Dessa patienter brukar uppvisa mer ångest än depression, men båda lidelserna kan vara närvarande.

Det är också bekvämt att behandla ångest eftersom det kan snedvrida ditt beteende, undergräva förhållandet du etablerar med medicinsk personal eller med din familj, du kan göra det inte i överensstämmelse med behandlingen.

Det är nödvändigt att minska den osäkerhet som kännetecknar dessa processer med en bra psykoducation, eliminera rädslan som den presenterar, utbilda den i sjukdomen, förklara dess natur, symptomen, behandlingen.

Du borde arbeta tydligt och kortfattat om sjukdomen, hjälpa dig att acceptera att det inte finns botemedel, arbeta självkontroll över sjukdomen, arbeta med de tillgängliga behandlingarna, arbeta emotionella konflikter som uppstår.

Den professionella måste observera hela den psykologiska och sociala sfären som omger patienten för att också ta itu med symptom som kan vara dolda eller kanske inte uttryckas av patienten men kan ändra behandlingen.

Behandlingen ska optimera förhållandet mellan patienten och de yrkesverksamma som arbetar med honom, stärka diagnosens säkerhet, behandla kosten för att utesluta de livsmedel som kan fälla ut symtomen.

Det måste också ställas till livsstil, för att råda de förändringar som kan vara till nytta för honom också administreras läkemedel som verkar på de dominerande symtom som buksmärta, förstoppning och diarré (medel mot diarré, laxermedel, spasmolytika, antiinflammatoriska, antidepressiva , antibiotika, probiotika)

Dessutom ingår psykoterapi, ännu mer om vi anser att känslomässiga faktorer kan utlösa symtomen. Vi betonar kognitiv beteendeterapi och avslappningsteknik.

- Kognitiv beteendeterapi: Det arbetar genom beteendemönster som leder personen till negativa känslor, hjälper dem att känna igen dessa övertygelser, analysera dem och använda mer adaptiva beteenden. Det har visat sig minska både symtom och stress.

- Avkopplingsteknik: till exempel progressiv muskelavslappning eller meditation (Mindfulness). De har visat effekt i vissa studier. De ska inte utföras isolerat men inom andra psykologiska behandlingar.

Idag vissa experter ifrågasätter tanken att kolit Nervosa är en funktionell störning, eftersom de har visat att denna sjukdom existerar i låggradig inflammation i slemhinnan (inflammatoriska celler).

referenser

1. Balboa, A., Martínez, G. Korta epidemiologiska data om irritabelt tarmsyndrom. Monografiskt tema.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Irritabelt tarmsyndrom. Universitetsmedicin, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Pineiro, C, Calderon, R., Alvarez, A., Rodriguez, A. (2012). Irritabelt tarmsyndrom. Medicine, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografisk översyn av Irritable Towel Syndrome. Avhandling av Universidad Veracruzana, Medicinska fakulteten.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Kliniska egenskaper hos irritabelt tarmsyndrom hos patienter från två vårdcentraler. Rev Soc Peru Med Med, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Irritable bowel syndrome, Institutet för funktionella gastrointestinala störningar och Motors Teknon Medical Center, Barcelona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Irritabelt tarmsyndrom. Spansk tidskrift om matsmältningssjukdomar, 97 (1).
8. Otero, W., Gomez, M. (2005). Irritabelt tarmsyndrom. Colombianska sammanslutningar av gastroenterologi, endoskopi, Coloproctology och Hepatology.
9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Protokoll: Irritabelt tarmsyndrom. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J.J. (2013). Irritabelt tarmsyndrom, ska det inte längre betraktas som en funktionsstörning? Klinisk medicin, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Livet, ångest och depression hos patienter som diagnostiserats med Irritable Bowel Syndrome kvalitet.". Psykologisk terapi, 23 (2), sid. 65.