Symptom, orsaker och behandlingar hos klusterhuvudvärk



den kluster huvudvärk, även känd som Hortons huvudvärk, är det en av de mest intensiva typerna av huvudvärk som orsakar en större funktionsnedsättning hos personen.

Människor som lider av denna sjukdom upplever ojämn smärta i huvudet, vanligtvis runt orbitalhålan (i ögonområdet). Den typiska huvudvärk av klusterhuvudvärk uppträder vanligen genom repetitiva episoder, som har en genomsnittlig varaktighet på mellan 15 och 180 minuter.

På samma sätt är patologin typiska smärtor åtföljda av en serie symtom och tecken. Dessa karaktäriseras vanligen av autonom dysfunktion, som genererar manifestationer som lakrimation, palpebralödem eller rinorré..

Den kliniska profilen för denna sjukdom är numera lite känd och studerad. Likaså är behandlingar för denna typ av tillstånd inte särskilt specifika och tenderar att fokusera på minskningen av den smärtsamma symptomatologin.

Klusterhuvudvärk är en dåligt förekommande patologi. Ungefär påverkar det 0,1% av världsbefolkningen, vilket påverkar fler män än kvinnor.

I den här artikeln granskar vi den tillgängliga informationen om denna sjukdom. Dess egenskaper, symptom och riskfaktorer diskuteras och de orsaker och behandlingar som Hortons huvudvärk presenterar idag förklaras..

Kännetecken för klusterhuvudvärk

Cluster huvudvärk (CR) är en klinisk enhet av en väsentlig natur och cyklisk kurs som har beskrivits sedan 1671, av Tulp och Willis.

Denna patologi kännetecknas huvudsakligen av generering av attacker av enskild smärta, som är strängt ensidiga och av stor intensitet.

På samma sätt innehåller Hortons huvudvärk en rad lokala autonoma symptom och tecken. De vanligaste är riva, rinorré och palpebral ödem.

För närvarande klassificeras detta tillstånd enligt International Headache Society (IHS) som en typ av trigeminalt autonom huvudvärk.

Å andra sidan bör det påpekas att detta villkor är känt i flera nomenklaturer såsom: angiparlítica hemicránea, regional faciocefalalgia, sympatisk kärlutvidgning hemicefálica, neurglia Horton, klusterhuvudvärk eller klusterhuvudvärk.

För närvarande finns det två huvudsakliga former av presentation av klusterhuvudvärk. Den episodiska formen och den kroniska formen.

I den episodiska formen av sjukdomen växlar smärtstillande episoder med smärtfria faser, som kan vara i månader eller år.

Den kroniska formen presenterar en förändring i en minoritet av fallen (10%) och kännetecknas av generering av episoder av smärta som varar mer än ett år och asymptomatiska stadier som varar i mindre än en månad.

Förekomst och riskfaktorer

CR är en typ av huvudvärk som har en mycket lägre förekomst än andra primära huvudvärk, till exempel migrän eller säsongsmässigt huvudvärk. Dock är denna typ av tillstånd anmärkningsvärt för att vara den vanligaste typen av trigeminala huvudvärk med autonoma symtom över hela världen.

Data om dess förekomst indikerar att klyfthuvudvärk skulle uppvisa en förekomst av mellan 2,5 och 9,8 fall per 100 000 personer. Det vill säga CR har en årlig frekvens på mindre än 0,1% bland den totala befolkningen.

Å andra sidan presenterar RK intressanta uppgifter om dess förekomst mellan könen. Denna patologi är mycket vanligare hos män än hos kvinnor, även om det finns vissa kontroverser angående denna statistik.

Vissa studier tyder på att förhållandet mellan kvinnor och män är 1-5, till förmån för det senare. Det vill säga, för varje kvinna med klusterhuvudvärk, skulle fem män drabbas av denna patologi. Andra undersökningar visar emellertid en skillnad mellan mindre kön och visar ett förhållande mellan kvinnor och män på 1-2..

Å andra sidan verkar ålder vara ett annat viktigt element i denna patologi. CR kan utvecklas i alla åldrar, men det är mycket vanligare hos personer mellan 20 och 50 år.

Det är mycket sällsynt att barn och äldre presenterar detta tillstånd, liksom förekomsten av CR hos ungdomar och för ungdomar är också mycket mycket minskad.

När det gäller presentation är CR ofta sporadiskt, men i vissa fall är det välbekant och ärftlig, autosomalt dominant transmission med låg penetranacia i de flesta familjer.

Detta faktum avslöjar en viss genetisk korrelation i klusterhuvudvärk. Personer med CR-familjehistoria har en förekomst av patologi mellan 7 och 20%.

Slutligen visar forskning om Hortons huvudvärk att den här sjukdomen vanligtvis inte har orsakssamband i de flesta fall. Vissa studier visar emellertid att patienter med CR har en högre förekomst av huvudskador, ett faktum som kan vara en riskfaktor för patologin..

diagnos

Symtom och manifestationer av CR har genomgått olika modifieringar genom åren. Att etablera kliniken för denna sjukdom är komplex, ett faktum som har lett till olika skillnader mellan forskare.

I denna mening krävde diagnosen av huvudvärk i 1998 att symptomperioden (huvudsakligen huvudvärk) varar i minst ett år. På samma sätt fastställdes att för upptäckten av detta tillstånd kunde personen endast presentera asymptomatiska perioder under mindre än två veckor.

För närvarande har två olika former av CR-presentation upprättats: sporadisk och kronisk. I det första kan asymptomatiska perioder observeras som varar i månader eller till och med år, i andra håller dessa perioder i mindre än en månad.

Mer specifikt är de diagnostiska kriterier som fastställts idag för CR, sporadisk CR och kronisk CR, följande:

Cluster huvudvärk

  1. Minst fem attacker måste uppfyllas som uppfyller kriterierna B, C och D.
  2. Personen måste ha intensiv och ensidig smärta i orbital, supraorbital eller temporal region, som utan behandling varar mellan 15 och 180 minuter.
  3. Allvarlig och ensidig smärta i orbitalregionen åtföljs av minst en av följande symtom.
  4. Konjunktivinsprutning eller riva.
  5. Nästäppa eller rinorré.
  6. Ipsilateralt palpebralödem.
  7. Ipsilateral ansikts- och panna svettning.
  8. Ipsilateral miosis.
  9. Känsla av rastlöshet eller agitation.
  10. Frekvensen av attacker sträcker sig från en var tionde åtta timmar och åtta varje dag.
  11. Symtom kan inte hänföras till en annan sjukdom.

Episod cluster huvudvärk

För att fastställa diagnosen av episodisk CR måste attacker av klusterhuvudvärk uppträda i separata perioder om sju dagar till ett år. Det vill säga att personen inte kan presentera patologins intensiva smärtor mer än en gång var sjunde dag eller mindre än en varje år.

I den meningen är de diagnostiska kriterierna för denna form av presentation av klusterhuvudvärk:

  1. Personen lider attacker som uppfyller kriterierna A, B, C, D och E cluster huvudvärk.
  2. Personen måste uppleva minst två CR-perioder på mellan sju dagar och ett år, som separeras av remissioner som är större än en månad..

Kronisk klusterhuvudvärk

Kronisk klusterhuvudvärk orsakar anfall som inträffar i mer än ett år utan eftergift eller med remiss som varar mindre än en månad. Kriterierna att följa för diagnosen är:

  1. Personen lider av attacker som uppfyller kriterierna A, B, C, D och E av klusterhuvudvärk.
  2. Anfall återkommer i mer än ett år utan uppsägningstid eller med uppsägningstid på mindre än en månad.

symptom

CR kännetecknas av tillståndet av ensidig huvudvärk. Denna smärta är mycket intensiv och varar mellan 15 och 180 minuter. Vanligtvis uppstår huvudvärk med jämna mellanrum som vanligen är 24 till 48 timmar under vissa perioder.

CR-attacker presenterar vanligtvis en stereotyp modell. Dessa förekommer ofta under sömnen eller vaknar på morgonen. Smärta sensionerna har sitt ursprung tenderar att vara svår, konstant, tråkig och av enhetlig karaktär.

Smärtan hos CR ligger i periorbitala eller tidsmässiga regionen och är ensidig i de allra flesta fallen. Uppkomsten av huvudvärk kommer alltid i samma region i hjärnan.

Utöver huvudvärk, producerar CR vanligtvis andra typer av symtom och manifestationer. De vanligaste är:

  1. Röda ögat.
  2. Konstant rivning.
  3. Ögonlock ptos.
  4. mios
  5. Ögonödem.
  6. rinorré
  7. Nasal obstruktion.
  8. Ansiktsbelastning.
  9. fotofobi
  10. sjukdom.
  11. omröring.

Den medicinska litteraturen om detta tillstånd beskriver smärtan som orsakas av CR som en av de mest intensiva som kan uthärda av människan utan att förlora medvetandet.

Av denna anledning är det anses vara en av de mest intensiva förhållanden som råder i dag, liksom en mycket handikappande tillstånd som hindrar personen från att utföra någon typ av aktivitet under attack.

CR brukar synas plötsligt under ungdomar och försvinner vanligtvis när personen når ålderdom (från 60-70 år).

etiologi

Idag förblir etiologin av CR dåligt kända och har inte visat sig biologiska grunder som förklarar både huvudvärk och åtföljande symptom på patologi.

De flesta forskningslinjer postulerar emellertid hypotesen om att RC ska inkludera trigeminsystemets deltagande, främst beroende på platsen för smärta.

Vissa studier tyder på att parasympatisk hyperaktivitet och sympatisk hypoaktivitet kan vara de grundläggande elementen i patogenesen hos CR.

En annan faktor som tar hänsyn till sjukdomens etiologi är sambandet mellan klusterhuvudvärkattacker och sömn- och väckcykeln. Således postuleras det förekomsten av en centralreglermekanism som skulle förklara att attackerna ägde rum innan de sovnade och när de vaknade.

I denna mening föreslår olika hypoteser att hypotalamus kan vara en region i hjärnan som är mycket inblandad i denna sjukdom. De mest vägledande uppgifterna om hypotalamus roll i CR har erhållits genom neuroimaging tekniker.

Genom PET kan en aktivering av den grå saken av den ipsilaterala ventrikeln under CR inducerad av nitroglycerin observeras, såväl som under en spontan attack av klusterhuvudvärk..

På samma sätt visade en morfometrisk studie som utfördes med magnetisk resonansteknik att patienter med CR upplevde en ökning av volymen av den främre diencephalonen, en region som motsvarar den lägre hypothalamusen..

behandling

Behandlingen av CR är nu huvudsakligen farmakologisk. Specifikt, vid ingripande av klusterhuvudvärk finns två typer av terapier: terapi för akutattacker och förebyggande terapi.

Behandling av attacker

Behandlingen av CR-attacker är vanligtvis vanlig för sporadiska och kroniska presentationer av sjukdomen.

Med någon typ av klusterhuvudvärk uppträder maximal smärta inom några minuter efter starten, så huvudmålet vid den tiden är att uppnå snabb och effektiv lättnad.

I den meningen är den symptomatiska behandlingen av valet ett läkemedel som kallas SMT. Detta läkemedel utgör en selektiv agonist av serotonerga sintrakraniella receptorer som tillåter att minska koncentrationen i den jugulara venen av PREGC.

Administreringen av dessa läkemedel möjliggör snabb remission av vasodilatation och neurogen inflammation i kärl och dura mater och blockerar nociceptiv neurotransmission i trigeminsystemet vilket gör det möjligt att minska smärta sensation.

Förebyggande behandling

Målsättningen med CR-förebyggande behandling är att uppnå snabb bekämpning av kriser samt att få längre perioder av eftergift.

Denna terapi är baserad på parallell administrering av läkemedel med smärtstillande egenskaper med potentiella biverkningar, vilket begränsar dess långvariga användning. De viktigaste drogerna som används i dessa fall är steroider.

referenser

  1. Pool R. Cluster huvudvärk. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Människa in vivo bevis för trigeminovaskulär aktivering i klusterhuvudvärk. Hjärna 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Klusterhuvudvärk: översyn av nuvarande understandigs. Huvudvärk Medicin, v 3, nr 1, s 5-12, mars 2012. Tillgång till 14 december 2012.
  4. Russell MB. Epidemiologi och genetik av klusterhuvudvärk. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Effekterna av Psilocybin och LSD på Cluster Huvudvärk: En serie av 53 fall." Sammanfattning. Framlagt till National Headache Foundation års årliga huvudvärk forskning toppmötet. Februari 2006.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): en genomgång av dess farmakologiska egenskaper och dess terapeutiska effekt vid vaskulär huvudvärk. Drugs 1972; 3: 159-203.