Selektiva mutismssymtom, orsaker, diagnos och behandling

den selektiv mutism är en infantil ångestsyndrom som präglas av barnets oförmåga att tala och kommunicera effektivt i specifika sociala inställningar, till exempel skolan. Dessa barn kan prata och kommunicera i miljöer där de känner sig bekväma, säkra och avslappnade.

Mer än 90% av barnen med selektiv mutism har också social fobi eller social ångest, en ganska försvagande och smärtsam sjukdom för barnet. Barn och ungdomar med denna sjukdom är verkligen rädda för att prata och sociala interaktioner där det finns en förväntan att tala och kommunicera.

Inte alla barn uttrycker sin ångest på samma sätt. Vissa kan vara helt dämpa i en social miljö, andra kanske kan prata med några få personer eller kanske viska.

De kan frysa, vara oförutsägande, känslolös och socialt isolerad. Mindre allvarligt drabbade barn kan tyckas avslappnad och sorglös och kan umgås med ett eller några barn men kan inte tala och kommunicera effektivt med lärare eller med de flesta kamrater.

Egenskaper för selektiv mutism

Den språkliga kapaciteten är i sin majoritet bevarad, och det verkar inte som konsekvens av en kommunikationsstörning (till exempel generella omvälvningar av utveckling eller stammning). Det verkar inte uteslutande under en psykisk störning, såsom schizofreni eller annan psykotisk störning.

Det väsentliga inslag i selektiv mutism är ihållande hämning av tal i specifika sociala situationer, vanligtvis förekommer i de första åren av livet och ofta ger tydligen när barnet / a når den ålder då han börjar interagera socialt utanför av familjemiljön, som under första skedet i barndomsskolan.

Barnet står inför en hög grad av personligt lidande och betydande problem med anpassning till miljön som kan påverka deras personliga, sociala och akademiska utveckling.

Majoriteten av barn med denna sjukdom har en genetisk predisposition till ångest. Detta innebär att de har arvet en tendens till ångest hos flera familjemedlemmar och är därför sårbara för att utveckla störningar av denna typ.

Ofta är detta beteende visas på svårigheten att separera från sina föräldrar, eller på grund av en mycket beroende beteende, extrem blyghet, stelhet, sömnproblem, moodiness, täta vredesutbrott och gråt.

Kommunicera ihållande rädsla börjar manifestera sig genom symtom som bristande uttryck i ansiktet, förblir förlamad, brist på reaktioner upprätthålla en stel, dålig hållning och le, naturligtvis, mutism.

Genom att undvika användning av muntligt språk kan barnet utveckla andra former av alternativ kommunikation genom att använda gester eller huvudrörelser, viska i örat, trycka eller peka på att be om något. Om de är äldre, kommunicerar de vanligtvis via skriftligt språk.

Studier har visat att en del av barnpopulationen är född med ett inhiberat temperament. Detta manifesteras även hos nyfödda och föräldrar märker att deras barn är mer benägna att vara misstänkta och rädda för nya situationer eller miljöer.

Symtom att observera för att upptäcka det

Symtomen är följande:

• Underlåtenhet att tala i specifika sociala situationer (som i skolan) trots att man talar i andra situationer (som hemma).
• Att inte prata negativt påverkar skolan eller arbetet eller med social kommunikation.
• Det kan tyckas oförskämd, ointresserad eller moody.
• Kan vara envis eller aggressiv, ha tantrum när de kommer tillbaka från skolan, eller bli arg när de frågas av föräldrarna.
• Varar minst 1 månad (inte begränsad till skolans första månad).
• Bristen på talande beror inte på bristen på kunskap.
• Det beror inte på en kommunikationsstörning (till exempel stammar). Det förekommer inte exklusivt under autismspektrumstörning, schizofreni eller annan psykotisk störning.

Barn som är mer självsäker med selektiv mutism kan använda gestus för att kommunicera - till exempel kan de nicka huvudet för att säga "ja" eller skaka huvudet för att säga "nej".

De mest drabbade barnen tenderar emellertid att undvika någon form av muntlig, skriftlig eller gestural kommunikation.

Vissa barn kan svara med ett ord eller två, eller de kan tala med en förändrad röst, till exempel en viskning.

orsaker

De flesta barn med selektiv mutism har en genetisk predisposition till ångest. Med andra ord har de fått en tendens att vara angelägen om en eller flera familjemedlemmar.

Många gånger visar dessa barn tecken på allvarlig ångest, såsom separationsangst, frekventa tantrums och gråt, dåligt humör, ojämnhet, sömnproblem och extrem skrymhet sedan barndomen.

Forskning har visat att dessa barn av hämmat temperament har ett lägre tröskelvärde för excitabilitet i ett hjärnområde som kallas amygdala..

Amygdala tar emot och behandlar signalerna om en potentiell fara, och sätter igång en serie reaktioner som hjälper individen att skydda sig. Det har bevisats att amygdala i oroliga människor verkar reagera för mycket och inleder ångestreaktioner, även om personen inte är verkligen i fara.

I selektiv mutism utlöses svar på ångest genom socialt fungerande i skolan, lekplatser eller sociala möten. Även om det inte finns någon logisk anledning till rädsla, är de känslor som barnet upplever lika verkliga som de som upplevs av en person med en fobi..

Ett barn med denna sjukdom faller tyst eftersom han inte kan övervinna känslan av rädsla han upplever när andra förväntar honom att kommunicera muntligt.

Svårigheter med sensorisk bearbetning

Vissa barn med selektiv mutism har sensoriska bearbetningsvårigheter, vilket innebär att de har problem med att bearbeta specifik sensorisk information. De kan vara känsliga för ljud, ljus, beröring, smak och lukt.

Vissa barn har svårt att modulera sensorisk information som kan påverka deras känslomässiga svar.

Denna svårighet kan få ett barn att feltolka miljö- och sociala signaler, vilket kan leda till ostridighet, frustration och ångest. Erfaren ångest kan orsaka ett barn att undvika en situation eller uppenbara negativa beteenden.

Vissa barn (20-30%) med selektiv mutism har subtila tal och / eller språkändringar som receptiva och / eller uttryckliga språkavvikelser och språkförseningar. Andra kan ha inlärningssvårigheter, inklusive hörselprocesser.

Tvåspråkiga / flerspråkiga familjer

Forskning vid Centrum för forskning och behandling av ångest mutism Selective (smart center) indikerar att en del barn med selektiv mutism som kommer från tvåspråkiga / flerspråkiga familjer har tillbringat tid i ett främmande land och / eller har utsatts för en annan språk.

Dessa barn hämmas vanligen av naturen, men den extra stressen att prata ett annat språk och vara osäkert med sina färdigheter är tillräckligt för att orsaka en ökning av ångest och mutenessnivå.

Extroverted barn med tystnad

Inte alla barn med selektiv mutism isolerar sig själva eller undviker sociala situationer. Många av dessa barn gör vad de kan för att locka upp andras uppmärksamhet och använda icke-verbalt språk att kommunicera.

Skälen till mutism hos dessa barn är inte bevisade, men SMart Centers preliminära forskning tyder på att dessa barn kan ha andra orsaker till mutism. Livets år utan tal har till exempel ingått det dämpade beteendet trots dess brist på symtom på social ångest eller andra utvecklings- / talproblem. Dessa barn upptas bokstavligen i det icke-verbala kommunikationsstadiet.

¿Trauman? Vad är skillnaderna mellan barn med selektiv och traumatisk mutism?

Studier har inte visat bevis på att orsaken till selektiv mutism är relaterad till missbruk, försummelse eller trauma.

Barn som lider av selektiv mutism talar i minst en inställning och är sällan tysta i alla inställningar. För barn med selektiv mutism är deras tystnad ett sätt att undvika känslor av ångest som orsakas av förväntningar och sociala möten.

Barn med traumatisk mutism brukar utveckla mutism i alla situationer. Ett exempel skulle vara ett barn som vittnar om en farförälders död eller annan traumatisk händelse, kan inte behandla händelsen och blir dämpad i alla inställningar.

diagnos

Ett barn med selektiv mutism bör ses av en specialist i språkpatologier, vare sig det är pedagog, barnläkare, psykolog eller psykiater. Dessa yrkesverksamma kommer att arbeta som ett team med lärare, familj och barn.

Det är viktigt att en komplett bakgrundshistoria sammanställs samt en granskning av utbildningens historia, höraxamen, muntlig motorutredning, intervju med föräldrar / vårdgivare samt en tal- och språkbedömning..

Med översynen av utbildningshistoria söks information om:

• Akademiska rapporter
• Föräldrar / lärare kommentarer
• Tidigare tester (till exempel psykologiska)
• Standardiserade tester

Granskningsöversikt söker information om:

• Hörsel förmåga
• Möjlighet för mellanörsinfektion

Muntlig-motor examen söker efter information om:

• Koordinering av musklerna i läpparna, käken och tungan
• Styrka i musklerna i läpparna, käken och tungan

Förälder / omsorgsintervju söker information om:

• Varje misstänkt sjukdom (t.ex. schizofreni, genomgripande utvecklingsstörning)
• Miljöfaktorer (till exempel mängd språkstimulering)
• Barnets symtomhistoria
• Familjhistoria (psykiatrisk personlighet och / eller fysiska problem)
  Tal och språkutveckling (hur bra barnet uttrycker och förstår andra)

Tal- och språkbedömning söker information om:

• Expressiv språkförmåga (föräldrar kan behöva hjälpa till att styra en strukturerad berättelse eller ta med ett hemvideo med barnet som pratar med samrådet)
• Förståelse av språk (standardiserade tester och informella observationer)
• Verbal och icke-verbal kommunikation (titta på det simulerade spelet, rita).

behandlingar

Med rätt behandling kan de flesta barn övervinna selektiv mutism. Ju senare tillståndet diagnostiseras, desto längre tid kommer det att ta för att övervinna det. Effektiviteten av behandlingen beror på:

• Hur länge personen har haft selektiv mutism
• Om barnet har ytterligare svårigheter med kommunikation, lärande eller ångest
• Samarbetet mellan alla som är involverade i deras utbildning och familjeliv.

Behandlingen är inte inriktad på själva talet utan på att minska ångest i samband med att prata. För att börja handlar det om att eliminera det tryck som barnet ska prata. Framsteg görs genom att uppmuntra barnet att slappna av i sin skola, daghem eller sociala miljö.

Till exempel försöker få barnet att säga enskilda ord och fraser till en person, innan de äntligen kan tala fritt för alla människor i alla inställningar. Det är därför viktigt gå steg för steg. Några viktiga punkter att komma ihåg i början av behandlingen är:

• Låt inte barnet veta att du är orolig / orolig för att han börjar prata.
• Tryck inte på för att barnet ska tala.
• Fokusera på att ha kul.
• Beröm allt barnets ansträngningar att interagera med andra, som passerar och tar leksaker, nickar och pekar.
• Visa inte överraskning när barnet talar, men svara varmt som du skulle något annat barn.

De mest effektiva behandlingstyperna är beteendeterapi och kognitiv beteendeterapi (CBT).. 

Beteendeterapi

Behandlingsterapi är utformad för att arbeta och förstärka önskat beteende, ersätta dåliga vanor med bra.

Istället för att undersöka barnets förflutna eller tankar fokuserar denna terapi på att hjälpa barnet att bekämpa sina svårigheter genom en gradvis steg-för-steg-tillvägagångssätt att övervinna deras rädsla.

De tekniker som diskuteras nedan kan användas av familjemedlemmar och skolpersonal, helst under överinseende av en specialist.

Stimulering av stimulansen

Vid stimulans fading kommunicerar personen med selektiv mutism bekvämt med någon som de litar på, som sin far, när ingen annan är närvarande.

En annan person introduceras till situationen och fadern drar tillbaka. Den nya personen kan introducera fler människor på samma sätt.

Positiv och negativ förstärkning

Positiv och negativ förstärkning innebär att man svarar positivt på alla former av kommunikation och inte uppmuntrar till undvikande och tystnad.

Om barnet är under press för att prata, kommer han att uppleva stor lättnad när tiden går, vilket kommer att stärka sin tro på att prata är en negativ upplevelse.

Tryck därför inte på barnet för att prata. Det är nödvändigt att förstärka med positiva stimuli ("mycket bra", ett leende ...) från bekväma situationer (som ett spel) och gradvis öka komplexiteten.

Till exempel, i början handlar det om att barnet säger "ja" eller andra enkla ord. Försök sedan säga fraser, sedan spel där du måste visa initiativ ...

desensibilisering

Barnet kommunicerar indirekt med en person som är rädd för att prata med hjälp av medel som e-post, snabbmeddelanden (text, ljud och / eller video), onlinechatt, röst- eller videoinspelningar ...

Detta kan få barnet att känna sig mer bekväm och sedan kommunicera personligen.

modellering

Ett barn tas till klassrummet eller miljön där han inte talar och är videoformad. För det första frågar läraren eller en annan vuxen frågor som förmodligen inte kommer att besvaras. En förälder eller någon som barnet känner sig bekvämt pratar med, ersätter den som frågar och frågar barnet samma frågor, den här tiden får ett muntligt svar.

De två videoklippen av konversationerna redigeras sedan för att visa barnet som svarar direkt på de frågor som ställs av läraren eller en annan vuxen. Denna video visas för barnet i flera veckor, och varje gång barnet ser sig muntligt svara på läraren / annan vuxen, stannar bandet och barnet får positiv förstärkning.

Dessa videoklipp kan också visas för klasskamrater av drabbade barn för att skapa en förväntan hos sina klasskamrater att de kan prata.

Graduerad utställning

I graderad exponering behandlas de situationer som orsakar minst ångest i första hand. Med realistiska mål och upprepad exponering minskar ångestet i samband med dessa situationer till en kontrollerbar nivå.

Kognitiv beteendeterapi (CBT)

Kognitiv beteendeterapi (CBT) fungerar genom att hjälpa en person att fokusera på hur de tänker på sig själva, världen och andra människor, och hur deras uppfattning om dessa saker påverkar deras känslor och känslor.

CBT utförs av mentalvårdspersonal och är mest lämplig för äldre barn, ungdomar - särskilt de som lider av social ångestsyndrom - och vuxna som har blivit vuxna med selektiv mutism.

Yngre barn kan också dra nytta av CBT-baserade tillvägagångssätt som utformats för att stödja deras allmänna välbefinnande.

medicinering

Läkemedlet är endast lämpligt för äldre barn, ungdomar och vuxna vars ångest har lett till depression och andra problem.

Medicinering ska aldrig ordineras som ett alternativ till de miljöförändringar och beteendeförfaranden som beskrivs ovan.

Emellertid kan antidepressiva eller ångestdämpande användas tillsammans med ett behandlingsprogram för att minska ångest nivåer och påskynda processen, särskilt om tidigare försök att involvera den enskilde i behandling har misslyckats.

Hur kan föräldrar hjälpa?

Föräldrars deltagande från hemmet är avgörande, genom att vidta åtgärder som underlättar barnets sociopersonala utveckling och stimulerar sin uttrycksförmåga i de olika situationerna med verbal interaktion med andra:

• Att erbjuda barnet en lugn, säker, kommunikativ, tillgiven och förstående miljö som inte bedömer eller kritiserar barnet.
• Markera styrkorna för detta och stärka ofta de uppgifter och aktiviteter som utförs på rätt sätt.
• Eliminering eller minskning av överbeskyddande attityder.
• Uppmuntra barnets interaktion med sina klasskamrater, grannar och vänner (som deltar i extracurricular aktiviteter, går till lekplatser, håller samhällsfester etc.)
• Upprätthålla en ömsesidig och kontinuerlig kommunikation med skolan för att komma överens om alla utbildningsåtgärder och informera de framsteg som presenterar förändringar som produceras i ditt barn.
• Undervisning barnet / för att initiera och upprätthålla tillräckliga verbala och sociala interaktioner med andra (hur man hälsar, hur man be att spela, hur man skall närma ...), förstärkning verbala och sociala strategier har gentemot andra människor (både jämnåriga och vuxna) former.
• Förstärka barnets kretslopp och gradvis expandera den.