Medvetenhetskänslor orsakar och behandlingar



Termen omvälvning av samvetet Den hänvisar både till en förändrad nivå av medvetande (medvetandesänkning, stupor, koma, etc.) som en ändring av innehållet av medvetandet (temporal eller spatial desorientering, eller svårt att bibehålla uppmärksamheten).

I siffror har mellan 30% och 40% av individer som lider av allvarlig hjärnskada, medvetna sjukdomar. Orsakerna till dessa villkor kan vara olika, och är resultatet av fokala lesioner eller diffus nivå, specifikt i hjärnstammen eller besläktade strukturer, såsom thalamus och cortex association (Mer-Sese et al., 2015).

De senaste studierna visar att det finns en signifikant ökning av antalet patienter med denna typ av tillstånd efter vaskulära lesioner. Detta beror på den drastiska minskningen av antalet trafikolyckor som uppstod med allvarliga huvudskador.

I allmänhet tenderar siffrorna att variera mellan studier, med 44% av fall av vaskulärt ursprung och 72% av fall med traumatiskt ursprung (Más-Sesé et al., 2015).

Lidandet av denna typ av förändringar utgör en allvarlig medicinsk nödsituation. En korrekt diagnos och behandling är nödvändig för att förhindra att de utlöses i irreversibla skador eller till och med vid dödsfallet av personen (Puerto-Gala et al., 2012)

index

  • 1 Samvetet
  • 2 Medvetenhetens stater
  • 3 Coma-tillstånd
    • 3.1 Orsaker
    • 3.2 Bedömning av koma
  • 4 Prognos och behandling
  • 5 Slutsatser
  • 6 referenser

Samvetet

Begreppet samvete definieras som det tillstånd där en individ har kunskap om sig själv och hans miljö (Puerto-Gala et al., 2012). Men i medvetandet är villkoren för upphetsning och awarness avgörande i deras definition.

  • upphetsning: refererar till varningsnivån som "vara medveten" och ansvarar för att upprätthålla förmågan att vara vaken och reglera sömnvaktrytmen (Más-Sesé et al., 2015).
  • medvetenhet: refererar till varningsnivån som "det medvetna varet" och hänvisar till förmågan att upptäcka stimuli från miljön och vara medveten om dem och oss själva (Más-Sesé et al., 2015).

När vi hänvisar till förändringen av medvetandet kan vi referera både till aktiveringsnivå eller vaksamhet och till den kapacitet som detta presenterar för att interagera med det interna.

Därför kan en individ ha en förändrad nivå och föreliggande dåsighet, stupor eller koma eller har nedsatt presentera innehåll desorientering, med eller utan vanföreställningar (De Castro, 2008).

Fram till ungefär mitten av silgo XX inte korrekt beskrivningar av förändringar av medvetande efter de första beskrivningarna av Ronsenblath 1899. Det är i fyrtioårsåldern befanns då börja visas flera hänvisningar till dessa stater med upptäckten av strukturen i utbildningen retikulär hjärnstam (More-Sesé et al., 2015).

Sålunda framhölls SRAA: s roll (stigande aktiviseringsnät) vid reglering av alarmnivåer. Förmågan att hålla sig vaken kommer att bero på hur de strukturer som utgör detta system fungerar korrekt (De Castro, 2008).

Förmågan att presentera människor att tänka, uppfatta, reagera på stimuli, beror på att driften av hjärnbarken, men detta kommer inte att visa ett effektivt genomförande om deltagande av andra strukturer utan att upprätthålla ett tillstånd av tillräcklig varning. När vi sover, är det nödvändigt att SRAA aktiverar cortexen för att väcka oss (Hodelín-Tablada, 2002).

Eventuella skador i de strukturer som består av det kommer att anta en minskning eller förlust av medvetenhetsnivån (Castro, 2008). Samvetet är omöjligt om SRRA är allvarligt skadad eller skadad (Hodelín-Tablada, 2002).

Stater med minskning av medvetandet

Frånvaron av svar är inte alltid jämförbar med en total förlust av medvetande. Till exempel har barn med botulism ingen typ av respons på stimulans, men de är ändå uppmärksamma (Puerto-Gala et al., 2012).

Därför kan medvetenheten eller nivån av aktivering representeras på ett kontinuum, från ett mildt tillstånd till ett allvarligt tillstånd av total frånvaro av respons. Således kan vi skilja mellanliggande tillstånd mellan det vakna tillståndet (alert) och tillståndet för total frånvaro av respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • förvirring: individen kan inte tänka tydligt och snabbt. Reagerar på enkla verbala kommandon, men visar svårigheter med komplexa.
  • somnolens: patienten sover, men kan väckas utan svårighet framför sensoriska eller sensoriska stimuli och presenterar ett adekvat svar på verbala kommandon, både enkla och komplexa.
  • obnubilación: Reagerar på enkla verbala kommandon och smärtsamma stimuli, men det finns inget adekvat svar på komplexa verbala kommandon.
  • stupor: vaknar bara med mycket intensiva och ihållande stimuli och verbala svar är långsamma eller noll; patienten gör en ansträngning för att undvika smärtsamma stimuli.
  • koma: Representerar den maximala graden av förändrad nivå av medvetande, och kan variera i svårighetsgrad från ytan (inget svar på djupa smärtsamma stimuli lem endast rörelse) till djupt (inget svar på smärtsamma stimuli eller närvaro av ingen form av reflektion).
  • Hjärndöd: oåterkallelig förlust av alla hjärnfunktioner och oförmåga att upprätthålla autonom andning.

Coma tillstånd

Termen koma används för att definiera ett tillstånd av minskad nivå av medvetande som kännetecknas av frånvaron av svar på yttre stimuli.

Normalt är individen närvarande i ett tillstånd med slutna ögon, utan några tecken på frivilliga beteenden eller svar på kommandon eller någon form av stimulering (Leon-Carrión, Dominguez-roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

orsaker

Koma, från dess definition, orsakas av en (metabolisk) strukturell eller funktionell dysfunktion stigande retikulära aktiveringssystemet, men kan också vara resultatet av kortiko-subkortikala diffus skada (De Castro, 2008).

Därför kan i etiologi av koma särskiljas många förändringar som leder till detta lidande:

Bland de Strukturella slagskador vi kan hitta hjärnblödning, hjärninfarkt, subdural och epidural hematom, hjärntumörer, infektioner och desmilinizantes (Port-Gala et al., 2012).

Å andra sidan förändringar av toxisk metabolisk typ: Endogena förgiftningar (lever-, njur-, bihålsinsufficiens, hyperkapnia, pankreatit, hyperglykemi eller hyperrosmolär).

  • exogena förgiftningar (lugnande medel, barbiturater, amfetamin, alkohol, MAO-hämmare, antiepileptika, opioider, kokain, metanol, etylenglykol, neuroleptika, etc.).
  • Metaboliskt underskott (bronkonumopatier, berusning av CO, chock, hjärt-kärlsjukdomar, Wernicke, underskott vitaminer B6 och B12 och folsyra).
  • Hydroelektrolytiska och syra-basbalansförändringar).
  • Temperatur störningar.
  • Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Sålunda kommer dessa faktorer att orsaka en comatosituation när de påverkar stora områden av diencephalon och hjärnstammen och / eller i hjärnhalvorna. Det finns bevis för att de vanligaste orsakerna till koma är axonnal diffusa skador, hypoxi och sekundära skador som påverkar hjärnstammen (León-Carrión, Dominguez-roldan & Dominguez-Morales, 2001).

Utvärdering av koma

När en person är närvarande i ett sjukhus akuten med fullständig frånvaro av svar utan att vara fullt medveten, innan bestämning av graden av engagemang och typ av förändrad medvetande som lider, är det viktigt att övervaka de fysiska förhållanden som kan utgöra en risk avgörande för människans liv (De Castro, 2008).

I en situation med brist på medvetenhet, samla in information från människor nära den drabbade individen kommer att vara avgörande: information om associerade sjukdomar, tidigare skallskada, tidsförloppet för förändrat medvetande, inledande manifestationer och plats, droganvändning, Toxiska exponeringar etc. (Puerto-Gala et al., 2012).

Dessutom är en allmän översyn av enskilda fysiska variabler utförs. Blodtryck (BP), hjärtfrekvens och rytm (HR) och respiratoriska, temperatur, blodglukos, hjärtklappning hals och skallen och meningeala tecken (Port-Gala et al, 2012 ).

När tillstånd som kräver omedelbar behandling har uteslutits och patologier som utgör en vital risk för patienten har kontrollerats utförs en neurologisk bedömning (De Castro, 2008). Den neurologiska utvärderingen kommer att undersöka: Medvetenhetsnivån, andningsmönstret, hjärnans reflexer, ögonrörelserna och motorresponserna (Puerto-Gala et al., 2012).

Bland de instrument som används för att bedöma djupet av koma, Glasgow Coma Scale (GCS) är det instrument accepteras för denna typ av bedömning (León-Carrión, Dominguez-roldan & Dominguez-Morales, 2001).

Denna skala använder tre kategorier utvärderings: ögonöppning (spontan muntlig order, smärta, inget svar), bäst motorsvar (på grund av verbala kommandon, lokal smärta, tillbakadragande, anromal flexion, pronation extension och obesvarade) och bättre verbalt svar (riktat svar, desorienterat svar, olämpliga ord, obegripliga ljud, inget svar). Därför kan poängen som en individ erhåller på skalan ligga mellan 3 och 15 poäng (León-Carrión, Domínguez-roldan, och Domínguez-morales, 2001).

Att få en låg poäng på GCS kommer att indikera djupet av koma. En lägre poäng på 9 är en indikation på svår hjärnskada. en poäng mellan tre och fem är indikativ för djupgående hjärnskada och förekomsten av en djup koma (Leon-Carrión, Dominguez-roldan, & Dominguez-Morales, 2001).

Prognos och behandling

När individen är i ICU (intensivvårdsenhet) prioriteras överlevnaden av detta. Medicinsk behandling i den akuta fasen kommer att omfatta stabilisering av patienten, kontroll av existerande medicinska problem och de som orsakas av situationen, förebyggande av komplikationer. I allmänhet används farmakologiska och kirurgiska behandlingar.

Prognosen för utveckling och återhämtning av patienter i koma är variabel. I många fall deras överlevnad hotas av olika komplikationer både i den akuta (infektiösa processer, metabola sjukdomar, och katetrar behöver för prober, etc.) och akuta subphases (kramper, förlamning, etc.) (mer- Sesé et al., 2015).

Intervention genom omvårdnad är grundläggande för att förebygga infektioner och komplikationer, hantering av inkontinens och näring (Más-Sesé et al., 2015).

I den subakuta fasen, när personen inte kommer ut ur komana, kommer en intensiv neurologisk och neuropsykologisk intervention att utföras. De åtgärder kommer att syftar till att uppnå en nödsituation av ett förändrat tillstånd till en högre, genom användningen av Snoezelen verkar på tre områden: somatisk, vibrational och vestibulära, försöker förbättra den perceptuella förmågan hos patienten (Mer-Sese et al., 2015).

Dessutom kommer deltagande av en specialist i fysioterapeut att vara avgörande för kontrollen av muskelatrofi. Sjukgymnastiken ingriper huvudsakligen i postural kontroll och underhåll av muskelton och osteoartikulärt system (Más-Sesé et al., 2015).

Om patienten lyckas komma ur koma är det troligt att han / hon kommer att ha betydande neurokognitiva, beteendemässiga, affektiva och sociala underskott. Alla dessa kommer att kräva specialiserad intervention (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

slutsatser

När allvarlig hjärnskada uppstår som innebär en medvetsprocess, är brådskande och specialiserad medicinsk vård nödvändig för att kontrollera överlevnad och framtida komplikationer.

Villkoren för koma situationer är ett mycket begränsat tillstånd, inte bara för individen utan också för deras släktingar. I de flesta fall måste familjen få stöd, vägledning eller till och med psykoterapi för att hantera situationen (Más-Sesé et al., 2015).

Huruvida patienten utvecklas positivt eller om coma-tillståndet kvarstår, vilket leder till ett bestående tillstånd, är det viktigt att familjen arbetar samordnat och organiserat med medicinska och rehabiliteringslag..

referenser

  1. De Castro, P. (2008). Patient med förändrat medvetande i akutavdelningen. An. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. från Puerto Gala, M. Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., och Cordero Torres, J. (2012). Förändring av medvetenhetsnivå. I SemFYC, Manuell nödsituation och nödsituationer (sid. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Persistent vegetativt tillstånd. Aktuellt diskussionsparadigm om förändringar av medvetandet. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Coma- och vegetationsstat: Medicinsk-juridiska aspekter. Spanska Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. Mer-Sese, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-mer, J., Vallalta-Morales, M., hjul-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Vård för patienter med förändrade tillstånd av medvetande på ett sjukhus för kroniska patienter och lång vistelse. Rev Neurol, 60(6), 249-256.