Vad är demyelinering?

den demyelinisering det är en process genom vilken myelin i hjärnan gradvis försvinner.

Men vad är myelin? Myelin är ett isolerande material som täcker en del av våra nervceller, speciellt axoner.

Myelin består av en serie lager vars funktion är att underlätta överföring av information mellan neuroner i hjärnan. Således färdas data snabbare och effektivare. För att ge dig en uppfattning, i unmyelinated neurons reser den elektriska signalen längs axonerna på ungefär en meter per sekund. Å andra sidan går det i myelinerade patienter vid 100 meter per sekund (Healthline, 2016). Därför sparar myelinering energi, vilket ger lägre metaboliska utgifter.

Från molekylär synpunkt är myelin sammansatt av lager av lipider och proteiner som belägger axonerna som en spiral. De celler som utgör dessa lager är de så kallade glialcellerna, som finns i vårt nervsystem och fungerar huvudsakligen som neuronalt stöd.

Myelinskikten är starkt kopplade till den befintliga organisationen mellan proteiner och lipider. Om denna organisation störs kan det uppstå demyelinering.

Kort sagt, när detta material bärs eller skadas, är nervfunktionen försämrad. Det kan också hända att det finns ett fel vid framställning av myelin. Hur som helst händer det äntligen att nervimpulserna går långsammare än normalt och når punkten för avbrott.

Demyelination orsakar hjärnans försämring och som resultat återspeglas i underskott i våra rörelser, kognitiva processer, perception, känslor etc..

Normalt tenderar det att vara patched eller sprida sig över olika delar av hjärnan, och det kan ske i följd eller samtidigt.

Det finns fall där remyelinering kan inträffa och vissa nervfunktioner återhämtar sig, men det vanliga är att en omfattande förlust av myelin leder till en irreversibel degenerering av axonerna.

Faktum är att demyelinering utgör grunden för många sjukdomar. Ett exempel är Multiple Sclerosis eller neuromyelitis Optica.

utveckling

När vi är födda, är bara några få delar av vår hjärna helt myelinerad, till exempel hjärnstammen, som styr våra reflexer. Myelineringsprocessen fullbordas dock inte till senare livssteg. Specifikt, i vuxen ålder.

Under hela våra liv presenterar den utvecklingstoppar och enligt vårt evolutionära ögonblick är vissa delar av hjärnan eller andra områden myelinerade..

Dessutom verkar det som att myelinering sammanfaller med alltmer utarbetade och komplexa beteenden. Det är, som våra parietallober är myelerade, förvärvar vi visuospatiala färdigheter.

Samma sak händer med motsatt process: Om vi ​​förlorar myelin eller inte kommer att bildas i vissa delar av vår hjärna, kommer dessa funktioner att påverkas..

Orsaker till demyelinering

Orsakerna till demyelinering kan associeras med en mängd olika förhållanden som är inramade i flera typer:

Infektioner och autoimmuna processer

Det kan hända att det finns ett misslyckande i vårt immunsystem, så att det anfaller de nervceller som bildar myelin, som om de var skadliga för oss.

Således finns det tillstånd där, efter utseendet av en infektion, börjar myelinen att försämras. Till exempel händer detta vid akut hemoragisk leukoincefalit eller akut disseminerad encefalomyelit.

De sprutar vanligen mellan 2 och 21 dagar efter det att bakterier, virus eller vaccination har påbörjats. Normalt manifesteras av en inflammation av den drabbade vävnaden: så i optisk neurit är de optiska nerverna inflammerade; och i transversell myelit är ryggraden inflammerad.

De vanligaste orsakerna inom denna typ är Ebstein-Barr-viruset, herpes simplexviruset, mykoplasma, cytomegaloviruset eller rabiesvaccinet.

genetik

Om de gener som kodar för proteiner eller lipider som utgör myelin förändras, kan det inte formas korrekt.

Detta händer exempelvis i Krabbe-sjukdomen, där myelin inte helt täcker axonerna på grund av mutationer i GALC-genen. Detta orsakar brist på ett enzym som kallas galaktocerebrosidas, vilket bidrar till katabolismen av lipider som utgör myelin.

Ett annat exempel är Pelizaeus-Merzbacher-sjukdomen, en störning kopplad till X-kromosomen som uppstår genom förändringar i PLP1-genen. Denna gen är viktig för att koda PLP1-proteinet, vilket är den mest funna i myelinmantlarna i centrala nervsystemet.

metabolisk

I det här fallet förändras de enzymer som deltar i metabolismen av molekylerna som bildar myelin på något sätt.

De har vanligtvis ett ärftligt ursprung, såsom metakromatisk leukodystrofi, i vilken en mutation i kromosom 22 orsakar en brist på enzymet arylsulfatas A.

Demyelinering kan också uppstå på grund av elektrolyt obalanser eller till och med skada eller felfunktion i levern.

vaskulär

Brist på syre eller fortsatt minskning av blodflödet i hjärnan kan också orsaka förlust av vit substans (myelin). Detta är vad som händer exempelvis i hypoxisk ischemisk encefalopati.

Toxiner och undernäring

Konsumtionen av droger och vissa ämnen som är giftiga för kroppen, kan inte själva orsaka demyeliniserande sjukdomar, men kan bidra till deras utveckling om andra faktorer läggs till.

Till exempel finns en sjukdom som heter Marchiafava Bignami, där konsumtion av alkohol och undernäring verkar vara en av orsakerna till demyeliniseringen av corpus callosum.

När det gäller användning av marijuana verkar det som att långvarig exponering för cannabis är förknippad med lägre uttryck av gener relaterade till myelin (Grigorenko et al., 2002).

Också i en studie 2009 visade sig att fortsatt användning av cannabis hos ungdomar degenererade och / eller avbröt myelineringsprocessen. Grunden verkar det som att det påverkar anslutningarna av hjärnans parietala, frontala och tidsmässiga områden.

Emellertid är dessa förhållanden svåra att demonstrera eftersom det kan finnas demyelinering före konsumtion, eller det kan finnas en annan okänd variabel som medför att både demyelinering och predisposition använder droger..

Annan forskning har visat att tidig undernäring, såsom energi proteinernäring (EPE), kan leda till minskad hjärnans tillväxt och påverka myeliniseringsprocessen.

Förlusten av myelin är också kopplad till bristen på vitamin B12.

Konsumtionen av statiner eller mediciner för att sänka kolesterolhalten kan ge förändringar i myelin. Detta händer eftersom cellerna behöver kolesterol för att göra myelinskedjorna. Andra droger som är associerade med förlusten av myelin är neuroleptika, grundläggande för att behandla psykos.

Å andra sidan finns det forskning som visat att intensiv exponering för vissa insekticider och bekämpningsmedel som innehåller organiska fosfater kan orsaka demyelinering.

Självklart finns det tillfällen då det inte finns några unika orsaker, det vill säga en uppsättning olika faktorer är de som ökar sannolikheten för demyelinering som inträffar. Det är sålunda lättare att se om vissa genetiska, ärftliga, immunologiska, miljömässiga etc. förhållanden grupperas..

symptom

Demyelinering påverkar inte alla människor lika. Symptomerna på demyelinering beror på var minelinbristen är och dess svårighetsgrad.

Dessutom kan de dyka upp som i Guillain-Barré syndrom (GBS), där symptom uppträder två timmar efter demyelinering. Eller tvärtom kan tecknen vara progressiva, eller de kan uppvisa upp-och nedgångar, som förekommer vid multipel skleros.

I fall som långvarig konsumtion av alkohol eller vissa droger kan symtomen visa sig annorlunda eftersom det beror på de demyelerade områdena. Symtomen skulle sålunda utvecklas små för små eftersom missbruk av dessa ämnen fortsätter.

I alkoholisk neuropati börjar t ex ibland, tremor, smärtor och stickningar framträda i extremiteterna och sträcka sig till fler centrala områden..

Å andra sidan skulle användningen av marijuana leda till övervägande kognitiva symptom i samband med svårigheter i uppmärksamhet och minne.

Med tanke på demyelinering i allmänhet är de första symptomen som observerats:

- Förlust av syn.

- Smärta av den drabbade nerven.

- Förlust av kontroll av blåsan och tarmen.

- Allmän trötthet.

Andra vanliga symptom:

- Känsla av nummenhet.

- skakningar.

- Muskelsvaghet.

- Ökad muskelton och styvhet (spasticitet).

- Ataxi, det vill säga brist på motorisk samordning.

- Förändringar i gång (när man går).

- Förlust av reflexer och balans.

- Sensoriska symtom som parestesi eller domningar, dysestesi eller förändringar i taktil känslighet (de känner en normal stimulering på ett överdrivet, obehagligt eller minskat sätt). Det är också typiskt för multipel skleros tecken på lhermitte eller känsla av kramper i ryggen som uppträder när man böjer nacken.

-Okontrollerat blodtryck.

- Förändringar i syn såsom suddig syn, dubbelsyn eller oscillopsi, ett typiskt symptom på multipel skleros där det finns en känsla av svängning av den yttre miljön eller själva kroppen.

- yrsel.

- Takykardi, hjärtklappning eller accelererad hjärtslag.

- Kognitiva underskott: så låg prestanda i uppgifter som kräver uppmärksamhet, minne, lärande, planering, reflektion etc. Det kan till och med vara en liten intellektuell försämring.

- smärta.

- Genitourinary deficits som impotens, anorgasmia, dyspareunia (smärta vid samlag), urinvägsinfektion eller urinhåravfall.

- Ångest och / eller depression.

diagnos

Om flera symptom nämns ovan kan det finnas en del demyeliniseringsprocess och det är nödvändigt att gå till en specialist.

När patientens medicinska historia, symtom och vanor har undersökts kan vissa fysiska tester utföras för att kontrollera deras taktila känslighet och reflexer..

Genom magnetisk resonansbildning kan du direkt observera om det finns cerebrala områden eller optiska nerver (som i optisk neurit) demyelinerad.

Ett blodprov kan göras för att försöka hitta möjliga orsaker, kontrollera nivåerna av vitamin D, B12 och tiamin, liksom graden av globulär sedimentering.

Behandling och förebyggande för demyelinering

Eftersom demyeliniseringen har mycket olika orsaker, beror behandlingen på orsaken som orsakar den.

De flesta demyeliniserande sjukdomar har dock ingen bot och deras möjliga behandlingar undersöks.

I vissa fall verkar det som om myelin kan regenerera i vissa områden, men den nya myelinen är något tunnare och därför mindre effektiv. Metoder för att främja regenerering av myelin hos dessa patienter undersöks för närvarande.

Av denna anledning är behandlingen vanligtvis inriktad på att lindra symtomen, förebygga skadans progression eller de är förebyggande.

För de demyeliniserande tillstånd som har orsak av immuntyp kan de behandlas med subkutana injektioner av interferon beta eller glatirameracetat, vilka fungerar som immunmodulatorer.

Det verkar som om bristen på vitaminer D, B12 och folsyra är förknippad med förlust av myelin, därför är det viktigt att kontrollera nivåerna av dessa vitaminer.

Som en förebyggande metod rekommenderas det också att ta adekvata doser av bra kolesterol för att hålla den vita substansen i vår hjärna frisk. För detta är det viktigt att äta "bra" fetter, det vill säga omega-3 och omega-6. De finns i fisk som lax, nötter, avokado, extra jungfruolja, frön etc..

I allmänhet är en balanserad och hälsosam kost nödvändig både för att förebygga och minska effekterna av demyeliniseringsförhållandena.

Det är också viktigt att överge användningen av droger och ämnen som är excitotoxiska för hjärnceller: tobak, alkohol, marihuana, kokain, vissa livsmedelstillsatser (aspartam), vissa mediciner etc. Eftersom dessa tillsammans med andra faktorer underlättar den progressiva nedbrytningen av myelin, blir patologisk hos vissa personer.

Å andra sidan rekommenderas fysioterapi för patienter med nedsatt motorfunktion för att förbättra muskelfunktionen, öka styrkan och rörligheten.

Glöm inte att ett neuropsykologiskt tillvägagångssätt hos dessa patienter är mycket viktigt för att hjälpa dem att upprätthålla sin kognitiva funktion så mycket som möjligt och att säkerställa välbefinnande i deras dagliga liv.

referenser

1. Kärlek, S. (2006). Demyeliniserande sjukdomar. Journal of Clinical Patology, 59 (11), 1151-1159.
2. Ardila, A., & Rosselli, M. (2007). Klinisk neuropsykologi Mexiko: Modern Handbok.
3. Fawcett, D. W., 1995. Histologifördrag. tolfte ed. Madrid: McGraw Hill.
4. Alberts, B. et al., 2010. Molecular biology of the cell. Femte upplagan. Barcelona: Omega.
5. Ashtari M., Cervellione, K. Cottone J., Ardekani B. A., Sevy S., Kumra S. (2009). Diffusionsavvikelser hos ungdomar och unga vuxna med en historia med stor användning av cannabis. J Psychiatr Res, 43 (3): 189-204.
6. Grigorenko E., J. Kittler, Clayton C., Wallace D., Zhuang S., D. Bridges, Bundey S., A. Boon, C. Pagget, Hayashizaki S., G. Lowe, R. Hampson, Deadwyler S . (2002). Bedömning av cannabinoidinducerade genförändringar: tolerans och neuroprotektion. Chem Phys Lipids. 121: 257-66.
7. Demyelination: Vad är det och varför det händer? (22 januari 2016). Hämtad från HealthLine.
8. Pelizaeus-Merzbacher sjukdom. (Oktober 2011). Hämtad från orpha.net.
9. Mandal, A. (22 juni 2014). Myelin Demyelinering och Dysmyelinering. Hämtad från News Medical Life Sciences.
10. Robertson, S. (20 juli 2015). Vad är Demyelination? Medical News erhållas från Life Sciences: http://www.news-medical.net/health/What-is-Demyelination.aspx
11. Swanson, J. (s.f.). Demyeliniserande sjukdom: Vad orsakar det? Hämtad den 13 oktober 2016, från MayoClinic.