Cerebral pares i barnsymtom, typer, orsaker, behandlingar



den infantil cerebral pares är en grupp av neurologiska sjukdomar som förekommer under foster eller barns utveckling och som kommer att påverka permanent till kroppsrörelser och muskelkoordination, men de kommer inte att öka dess svårighetsgrad progressivt (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2016). Det uppskattas att det är den vanligaste orsaken till fysisk och kognitiv funktionshinder vid en tidig ålder (Muriel et al., 2014).

Denna typ av patologi orsakas av neurologiska abnormiteter i de områden som är ansvariga för motorstyrning. I de flesta fall är individer med cerebral parese födda med det, även om det inte kan detekteras för några månader eller år senare..

I allmänhet när barnet når tre år är det redan möjligt att identifiera vissa tecken: brist på muskelkoordinering vid frivilliga rörelser (ataxi); muskler med ovanligt hög ton och överdrivna reflexer (spasticitet); gå med en enda fot eller dra benen, bland annat (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

På samma sätt kan dessa motorändringar åtföljas av sensorisk, kognitiv, kommunikation, uppfattning, beteende, epileptisk kris etc. underskott. (Muriel et al., 2014).

Det finns ett antal barn som lider av denna typ av patologi som ett resultat av hjärnskador under de första åren av livet på grund av infektioner (bakteriell meningit eller viral encefalit) eller huvudskador. till exempel en traumatisk hjärnskada (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

index

  • 1 prevalens
  • 2 Definition
  • 3 symtom
    • 3.1 Kognitiva underskott
  • 4 Typer av cerebral parese
    • 4.1 Spastisk cerebral parese
    • 4.2 Cerebral dyskinetisk förlamning
    • 4.3 Ataxisk cerebral parese
    • 4.4 Hypotonisk cerebral parese
    • 4,5 Blandad cerebral parese
    • 4.6 Mild cerebral parese
    • 4,7 Måttlig cerebral parese
    • 4.8 Allvarlig cerebral parese
  • 5 orsaker
    • 5.1 Prenatala faktorer
    • 5.2 Perinatala faktorer
    • 5.3 Postnatala faktorer
  • 6 Konsekvenser
  • 7 Diagnos
  • 8 Behandling
  • 9 referenser

prevalens

Cerebral pares är den vanligaste orsaken till motorisk funktionshinder hos barn (Simón-de las Heras och Mateos-Beato, 2007). Dessutom behandlas huvudorsaken till allvarlig fysisk funktionshinder (Simón de las Heras och Mateos-Beato, 2007) och kognitiv vid tidiga åldrar (Muriel et al., 2014).

Den globala prevalensen av cerebral pares uppskattas till cirka 2-3 fall per 1 000 levande födda (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) har uppskattat att cirka 800 000 barn och vuxna i USA sameksisterar med ett eller flera symptom på cerebral pares. Enligt Center for Disease Control och förebyggande av sjukdomar av den federala regeringen, varje år cirka 10.000 barn som föds i USA kommer att dra ihop cerebral pares (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2010).

Det är en patologi som uppträder i större proportion hos barn som är barn i förtid eller med lågt födelsevikt (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Cirka 94% av personer med hjärtsvangst förvärvar funktionshinder i svangerschapsfasen eller vid leverans. Återstående 6% cerebral pares uppkom under de första åren av livet (ASPACE Confederation, 2012).

Å andra sidan har hälften av personer med cerebral pares en betydande intellektuell funktionsnedsättning. 33% behöver hjälp i sin resa och de övriga 25% kräver hjälpkommunikationssystem (ASPACE Confederation, 2012).

definition

Begreppet "cerebral pares" används för att omfatta neurologiska följder av stor natur som huvudsakligen påverkar motorsfären (Camacho-Salas et al., 2007).

På 1860-talet, en engelsk kirurg vid namn William Little skrev den första medicinska beskrivningar av en sällsynt sjukdom som drabbar barn under de första åren i livet, vilket stela, spastiska muskler i benen och i mindre utsträckning med vapen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Störningen kallades Little's sjukdom i många år; nu är det känt somSpastisk diplegi. De är störningar som påverkar kontrollen av rörelsen och är grupperade under det sammanfattade begreppet "cerebral pares" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Cerebral pares är en funktionshinder som orsakas av en hjärnskada som inträffade under gestationsperioden, leverans eller under de första åren av livet, i barnets utvecklingstrinn.

Normalt kommer det att orsaka en fysisk funktionshinder som varierar i sin grad av påverkan, men kan också medföras av en sensorisk och / eller intellektuell funktionshinder (ASPACE Confederation, 2012).

symptom

Några av de tecken och symtom som uppvisas av barn med cerebral pares inkluderar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Brist på muskulär koordinering vid frivilliga rörelser (ataxi).
  • Musklerna är spända och styva med överdrivna reflexer (spasticitet).
  • I många tillfällen går de med en enda fot eller drar några av de nedre extremiteterna.
  • Det är vanligt att observera marschen med hjälp av spetsen på en fot, böja eller "gå i sax".
  • Variationer i muskelton, från mycket styv till fläckig eller hypotonisk.
  • Svårighet att svälja eller prata eller överdriven drooling.
  • Förekomst av ryckande, darrande eller slumpmässiga ofrivilliga rörelser.
  • Svårighet att exekvera exakta rörelser, till exempel att skriva eller knäppa en tröja.

Kognitiva underskott

Dessutom kan hjärnskada eller skada påverka andra funktioner som uppmärksamhet, uppfattning, minne, språk och resonemang. Allt detta beror på platsen, typen, amplituden och det ögonblick där hjärnskadorna uppstår (ASPACE Confederation, 2012).

Många studier har visat närvaron av kognitiva underskott hos individer med infantil cerebral parese. Dessa studier beskriver förändringar i uppmärksamhet, visoperception, underskott i verkställande funktionssätt och arbetsminne, upp till en global och generaliserad försämring av kognitiva förmågor och intellektuell funktion (Muriel et al., 2014).

Dessutom kommer förekomsten av dessa lesioner också att störa den normala utvecklingen av centrala nervsystemet. När skadan inträffar kommer den att påverka processen med hjärnans utveckling och mognad, och därför, i barnutveckling (ASPACE Confederation, 2012).

Således barn med nervsystemets sjukdomar och underskott i kognitiva sfären, i sin tur, har en högre nuvarande svårigheter i det sociala, beteendeproblem, risk och det finns också en ökad risk för problem i samband med psykisk hälsa ( Muriel et al., 2014).

Typer av cerebral parese

Beroende på det ögonblick då hjärnskador uppstår är cerebral pares klassificerad som:

  • congenitally: När skadan uppträder i ett prenatalt stadium.
  • Natal eller neonatal: när skadan inträffar vid födelsetiden och omedelbart efter födseln.
  • Förvärvad eller postnatal: När skadan inträffar efter den första månaden.

Dessutom är det också vanligt att använda en klassificering baserad på vilken typ av motorisk störning som dominerar individens kliniska bild och beroende på omfattningen av deltagandet (Póo Argüelles, 2008):

Spastisk cerebral parese

Det är den vanligaste typen. Inom denna grupp kan vi skilja mellan olika typer:

  • Tetraplegi (tetrapares): patienterna uppvisar en påverkan i de fyra extremiteterna.
  • Diplegi (disparesia): den påverkan som patienterna närvarande dominerar i nedre extremiteterna.
  • Spastisk hemiplegi: Parestesi förekommer i en av kroppshalvorna, i allmänhet med större inblandning av den övre extremiteten.
  • monopares: Påverkan av en enda extremitet.

Cerebral dyskinetisk pares

Det är en fluktuation och plötslig förändring av muskelton. Dessutom kännetecknas det av närvaron av ofrivilliga rörelser och reflexer. Inom denna grupp kan vi skilja mellan olika typer:

  • Choreoathetosic form: chorea, athetos, tremor.
  • Dystonisk form: fluktuation av muskelton.
  • Blandad form: är associerad med närvaron av muskeltonhöjd (spasticitet).

Ataxisk cerebral parese

Det kännetecknas av förekomsten av hypotoni, ataxi, dysmetri eller inkoordination. Inom denna grupp kan vi skilja mellan olika typer:

  • Ataxisk diplegi: är förknippad med spasticitet i nedre extremiteterna.
  • Enkel ataxi: Förekomst av hypotoni som är associerad med dysmetri, ataxi eller avsiktlig tremor.
  • Obalans syndrom: Kännetecknas av närvaro av en förändring av balans eller inkoordinering.

Hypotonisk cerebral parese

Det kännetecknas av närvaron av en sänkt muskelhela (hypotoni) tillsammans med hyperreflexi.

Blandad cerebral parese

Det presenteras med föreningar mellan ataxi, enkel dystoni eller dystoni med spasticitet.

Förutom denna klassificering, är det även möjligt att använda en klassificering baserad på involvering: mild, måttlig, svår eller djup, eller beroende på den funktionella nivån presentermotor medverkan: Nivåer I till V, enligt Gross Motor Function Clasiffication System (Póo Argüelles, 2008).

Mild cerebral pares

Det äger rum när individen inte presenterar begränsningar för genomförandet av vardagens aktiviteter, även om det presenterar någon typ av påverkan eller fysisk förändring (ASPACE Confederation, 2012).

Måttlig cerebral pares

Individen har svårigheter att utföra dagliga aktiviteter och kräver olika hjälpmedel eller stöd (ASPACE Confederation, 2012).

Allvarlig cerebral parese

Stöd och anpassningar krävs praktiskt taget för alla aktiviteter i det dagliga livet (ASPACE Confederation, 2012).

orsaker

De flesta barn med cerebral pares är födda med det, men det kan inte detekteras förrän månader eller år senare. Liksom det finns särskilda typer av hjärnskador som orsakar cerebral pares, det finns också vissa sjukdomar eller händelser som kan inträffa under graviditet och förlossning som ökar risken för ett barn att födas med cerebral pares (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke , 2010).

På ett sammanfattat och strukturerat sätt visar Póo Argüelles (2008) de mest framträdande riskfaktorerna för cerebral pares delad i enlighet med förekomsten:

Prenatala faktorer

  • Materiella faktorer: koagulationsstörningar sjukdomar av autoimmun typ; HBP, intrauterin infektioner; förekomsten av trauma sköldkörteldysfunktioner.
  • Förändringar av placentan: mammaltrombos fostertrombos kroniska vaskulära förändringar; infektioner.
  • Fosterfaktorer: Multipel gestation, intrauterin tillväxt retardation, polyhydramnios, hydrops fetalis eller missbildningar.

Perinatala faktorer

De kan vara: prematurnidad, låg födelsevikt, maternal feber under leverans, infektion i det centrala eller systemisk nervsystemet, närvaron av ihållande hyperglykemi, närvaron av hyperbilirubinemi, intrakraniell blödning, encefalopati hypo hypoxisk-ischemisk, trauma eller hjärtkirurgi (POO Argüelles , 2008).

Postnatala faktorer

De kan vara: infektioner såsom meningit eller encefalit, skallskada, krampaktig status, stoppa kardiorespiratorisk, förgiftning eller svår uttorkning (OOP Arguelles, 2008).

Alla dessa riskfaktorer kommer att leda till olika mekanismer som skadar barnets hjärna: vit substans skada, onormal utveckling av hjärnan och nervsystemet i allmänhet, hjärnblödning, cerebral hypoxi-ischemi, etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dessa skademekanismer kommer att leda till att symptomen beskrivs ovan beroende på det område det är begränsat till, händelsens omfattning och svårighetsgrad.

Så när cerebral pares påverkar muskelrörelser och samordning inte orsakas av problem eller förändringar i muskler eller nerver, men av avvikelser i hjärnan som stör förmågan att kontrollera rörelse och hållning.

I vissa fall av cerebral parese har hjärnmotorisk cortex inte utvecklats normalt under fostertillväxt. I andra är skadorna resultatet av hjärnskada före, under eller efter födseln. Skadan är i vilket fall som helst inte reparerbar och de resulterande oförmågan är permanent (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

inverkan

Cerebral pares anses vara en mycket heterogen klinisk patologi. Individer som lider av neurologiska syndrom kan presentera sdiverso (motor, cerebellär, beslag, etc.) och även kan presentera andra syndrom som inte har en direkt anknytning till det centrala nervsystemet (matsmältnings, ostemioarticulares, etc), resultatet av förekomsten av olika sekundära förändringar (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekvenserna av cerebral pares varierar från typ och svårighetsgrad, och kan till och med förändras hos en individ över tiden (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Således kommer vissa människor att presentera en generaliserad kroppsverkan, medan andra endast kommer att uppvisa vissa svårigheter eller brister för att gå, tala eller använda extremiteterna.

Därför kan vissa människor lever utan att presentera bara manifestationer av sjukdomen, medan andra var i en situation med fullständig beroende och därför kommer att kräva stöd från tredje part för att utföra de flesta uppgifter (Confederation ASPACE, 2012).

Förutom motoriska störningar som anges i punkt definition och symptom, människor med cerebral pares har även andra medicinska tillstånd såsom mental retardation, kramper, syn eller hörselskadade och onormala fysiska förnimmelser eller uppfattningar (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke , 2010).

På så sätt kan många personer med cerebral pares i större utsträckning presentera ett av följande villkor (ASPACE Confederation, 2012):

  • Intellektuell funktionsnedsättning: Detta tillstånd kan uppstå i ungefär hälften av fallen hos personer med cerebral pares. Vid många tillfällen är det förknippat med en verbal-rumslig diskordans.
  • Epileptiska anfall: Det uppskattas att mellan 25% och 30% av fallen kan förekomma generella eller partiella epileptiska anfall.
  • Försämrad syn: Den vanligaste påverkan är strabismus i 50% av fallen.
  • Hörselskador: I cirka 10-15% av fallen kan personer med cerebral pares ha någon form av auditivt underskott.

Utöver dessa fysiska eller intellektuella förhållanden kan andra svårigheter eller manifestationer också uppstå (ASPACE Confederation, 2012):

  • beteende: aggressivt eller självskadande beteende, apati (passivitet, initiativbrist, rädsla för omvärlden eller inhibering) eller stereotyp (atypiska och repetitiva vanor).
  • Cognitivos: bland de vanligaste är bristen på koncentration och / eller uppmärksamhet.
  • språk: Problem med talkapacitet uppstår på grund av involvering av muskler som styr munnen, tungan, gommen och munhålan i allmänhet.
  • emotionell: ökad förekomst av psykiska och känslomässiga störningar som humörstörningar (depression), ångest, affektiv omotet, bland annat.
  • social: Motorstörningen kan i många fall orsaka en dålig anpassning till den sociala miljön, vilket ger en isolering eller social stigmatisering.
  • lärande: Många människor kan ha en intellektuell funktionsnedsättning eller specifika inlärningsbehov, även om det inte behöver korreleras med en lägre än normal IQ.

diagnos

De flesta fall av barn med cerebral pares diagnostiseras under de två första åren av livet. Men om symtomen är milda kan det komplicera diagnosen, fördröja till 4 eller 5 år.

När misstänkt förekomst av cerebral pares av en specialist finns mest troligt att flera undersökande åtgärder (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2010) görs.

Specialisterna diagnostiserar cerebral pares utvärderar motoriska färdigheter som identifierar de mest karakteristiska symptomen. Dessutom måste det bestämmas att det inte är ett degenerativt tillstånd.

En fullständig klinisk historia, speciella diagnostiska test och i vissa fall upprepade kontroller kan hjälpa till att bekräfta att andra störningar inte är problemet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

I många fall används ytterligare tester för att utesluta en annan typ av sjukdom. Den vanligaste användningen för hjärnavbildning (MR), kranial ultraljud eller beräknad tomografi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

behandling

För närvarande finns ingen kurativ behandling för cerebral pares, men olika terapeutiska strategier kan sättas på plats så att personen kan upprätthålla livskvaliteten.

Behandlingar kan användas för att förbättra sina rörelser, för att stimulera intellektuell utveckling eller för att utveckla en nivå av kommunikationseffektivitet, och därmed främja sociala relationer (Confederation ASPACE, 2012).

Det finns flera grundläggande pelare i den terapeutiska ingrepp med cerebral pares: tidig vård, sjukgymnastik, talterapi, psykologi, neuropsykologiska rehabilitering, psykoterapi och social intervention (Confederation ASPACE, 2012).

I allmänhet är det bästa terapeutiska ingreppet ett som börjar tidigt och erbjuder därför fler och bättre möjligheter till kapacitetsutveckling eller lärande.

Behandlingen kan därför omfatta: fysisk och arbetsterapi; talterapi; mediciner för kontroll av epileptiska symptom eller muskelspasmer och smärta; kirurgi för att korrigera olika anatomiska förändringar; användningen av ortopediska anpassningar (rullstolar, vandrare, kommunikationshjälpmedel) etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

referenser

  1. ASPACE. (2012). ASPACE Confederation. Erhållen från cerebral pares: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallas-Alonso, C., Cross-Bertolo, J., Simon-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral parese: koncept och befolkningsbaserade register. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiv stimulering hos barn med cerebral pares. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Cerebral parese. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Cerebral parese. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebral pares hos barn. Spanska Association of Pediatrics.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definition och klassificering av cerebral pares: Ett problem har redan uppstått? Rev Neurol, 45(2), 110-117.