Perifer neuropati Symtom, orsaker, behandling

den perifer neuropati, även kallad perifer neurit, är en typ av neurologisk patologi orsakad av närvaro av skada eller skada på perifera nerver (Pai, ​​2009).

Denna sjukdom, i sin vanligaste form, ger upphov till episoder av smärta och domningar i extremiteterna, särskilt i händer och fötter. På samma sätt beskriver personer som lider av någon typ av perifer neuropati närvaron av brännande känslor eller konstant stickning i de drabbade områdena (American Chronic Pain Association, 2016).

Perifera neuropatier är en relativt vanlig störning förknippad med en mängd olika genetiska och förvärvade orsaker: nervösa patologier, giftiga medel, traumatisk skada, mekanisk nervkompression, bakteriella och virala infektioner, autoimmuna reaktioner, cancer, näringsbrist eller diabetes, den senare är den vanligaste (Cleveland Clinic, 2016).

I medicinsk och experimentell litteratur, har de beskrivits över 100 olika typer av perifera neuropatier, klassificeras i olika kategorier: motor, sensoriska, autonoma och slutligen blandade neuropatier (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnosen av neuropatier är gjord utifrån studien av den enskilda och familjemedicinska historien, den fysiska undersökningen och den neurologiska utvärderingen. Således innefattar några av de komplementära testerna elektromyografi, utvärdering av nervledningshastighet, nervbiopsi, ländryggspunktur, magnetisk resonans, blodanalys etc. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

När det gäller behandlingen är det väsentliga syftet med detta att kontrollera och förbättra de underliggande symptomen. Farmakologiska terapier är vanligtvis baserade på recept på analgetiska och antiinflammatoriska läkemedel, antiepileptisk medicinering, aktuella behandlingar och antidepressiva medel.

Å andra sidan är intervention genom behandlingar som elektrisk neurostimulering, plasmautbyte och blodglobulin, fysisk rehabilitering och operation också fördelaktig (Mayo Clinic, 2016).

Egenskaper hos perifer neuropati

Det är termen som används för att beteckna en rad sjukdomar som orsakas av en typ av skada på nervsystemet. Specifikt beror de på närvaron av skador i perifert nervsystem (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiska neuroanatomiska klassificeringar delar upp vårt nervsystem i två huvudsystem, å ena sidan centrala nervsystemet och å andra sidan det perifera nervsystemet..

Specifikt består det perifera nervsystemet av nervgångar, kranialnervar och perifera nervgrenar (Waxman, 2010).

Detta system är ansvarig för anslutning av nerv grenar sprids från hjärnan och ryggmärgen till resten av kroppen (armar, ben, inre organ, hud, etc.), vilket möjliggör dubbelriktad överföring av sensorisk och motorinformation (Stiftelsen för Pheripheral neuropati, 2016).

Därför utvecklas perifer neuropati när olika händelser påverkar nervsystemet i perifer systemet. Beroende på graden av skada, kan vi urskilja närvaron av en polyneuropati (multipel nerver skada) eller mononeuropati (enskild nervskada gren eller isoleras nervös Gripo) (Stiftelsen för Pheripheral Neuropati, 2016).

Bortsett från detta kommer den kliniska kursen av perifer neuropati att bero på grund av den typ av nerv som skadas (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

- Motornerven: De ansvarar för kontroll och överföring av frivillig motorinformation.

- Sensoriska nerver: De ansvarar för kontroll och överföring av sensoriska upplevelser och uppfattningar.

- Autonoma nerver: De ansvarar för kontroll och överföring av information relaterad till icke-medvetna eller ofrivilliga aktiviteter och processer.

Således kan vissa neuropatier påverka övervägande en av dessa funktionella områden eller flera samtidigt, och kan särskilja olika typer (Stiftelsen för Pheripheral Neuropati, 2016):

- Motor neuropati: Vävnad eller mekaniska skador påverkar nerverna i de perifera motorgrenarna. I detta fall påverkar de vanligtvis nerverna som styr produktion av tal- eller kroppsrörelser, särskilt i extremiteterna, som en prioritet..

- Sensorisk neuropati: Vävnad eller mekaniska skador påverkar nervgrenarna som är ansvariga för överföring av sensorisk information. I detta fall påverkar det vanligtvis de sensoriska trösklarna och överföringen av information som är relaterad till smärta som en prioritet..

- Autonom neuropati: Vävnad eller mekaniska skador påverkar nervgrenarna som ansvarar för överföringen av icke-medveten biologisk information. I detta fall påverkar det vanligtvis kontrollen av andning, gastrointestinala funktioner eller hjärtslag som en prioritet. Det är en av de allvarligaste och alarmerande formerna av perifer neuropati.

- Blandad eller kombinerad neuropati: I detta fall kan vävnad eller mekaniska skador påverka de perifera nerverna olika. Således tenderar de flesta av neuropatierna att påverka alla eller nästan alla funktionella grenar i det perifera nervsystemet, vilket ger upphov till breda mönster av sensoriska, motoriska och autonoma dysfunktionsunderskott..

statistik

Perifer neuropati anses vara en av de vanligaste eller mest frekventa neurologiska störningarna i den allmänna befolkningen. Specifikt har vissa undersökningar uppskattat en ungefärlig förekomst av 2,4% över hela världen (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Dessutom har det påpekats att prevalensen av perifer neuropati når 8% hos befolkningen i åldern 55 år och äldre (Azhary et al., 2010).

Speciellt i USA har omkring 20 miljoner fall av sjukdomar och patologier i samband med perifer neuropati rapporterats (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Vanliga tecken och symtom

Som noterats ovan, alla nerv grenar som utgör det perifera systemet utföra en specifik funktion, därför, de tecken och symtom beror huvudsakligen på typen av nerv eller nerver som påverkas (Mayo Clinic, 2016).

Sålunda, även om sensoriska, motoriska eller autonoma symptom kan uppträda annorlunda, är neuropatisk smärta en vanlig egenskap i de flesta fall av perifer neuropati..

Även om de flesta sjukdomar som påverkar det perifera nervsystemet, förändrar deras normala och effektiv drift, sällan orsaka kronisk smärta, men ogynnsamma neurologiska symtom, i detta fall, särskilt i sensoriska neuropatier, är det möjligt att spela in förekomsten av återkommande episoder av smärta (Scadding & Koltzenburg, 2007).

I många av definitionerna av neuropatisk smärta hänvisas närvaron av irriterande eller smärtsamma episoder i samband med nervskada. 

Som ett resultat kan andra typer av medicinska komplikationer uppstå som yrsel, muskelsvaghet, energitab, koncentrationsbesvär, sömnighet, aptitlöshet, känslor av depression etc. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Dessutom kan vi, beroende på typen av perifer neuropati, observera ett stort antal associerade tecken och symtom (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motor Symptomatologi

- Muskelhypotoni: Den onormala minskningen av muskelton och den därmed följande svagheten utgör ett av de vanligaste resultaten.

- spasmer: Plötsliga och smärtsamma sammandragningar i musklerna eller en stor grupp av dessa är frekventa och kan också förekomma i form av kramper.

- Muskelatrofi: Förekomsten av andra muskelsymptom som hypotoni, spasmer eller kontrakturer kan leda till minskning eller minskning av muskelmassa.

- Förlust av balans och motorkoordinering: Den känsliga symtomatologin tillsammans med motorsymtomet kommer att leda till ett signifikant underskott av den drabbade persons motoriska samordningskapacitet (fin och grov). Dessutom kan du också presentera en instabil eller okontrollerad balans.

Sensoriell symtomatologi

- parestesi: drabbade människor brukar beskriva förekomsten av domningar, stickningar eller kramper i extremiteterna och andra kroppsområden.

- Förlust av känslighet: En signifikant minskning av uppfattningen av yttre stimuli (beröring, temperatur, smärta etc.) kan observeras.

- Akut smärta: episoder av återkommande neuropatisk smärta uppträder vanligtvis, särskilt vid avkopplingstider eller under sömnen. Det är ett av de allvarligaste symptomen i relation till livskvaliteten hos den drabbade personen.

Autonom symtomatologi

- Abnormaliteter i svettning: I vissa fall visas hypohidros. Det vill säga en signifikant minskning av svettningsvolymen i närvaro av stimuli som ökar kroppstemperaturen och aktiviteten. I sin tur kan det orsaka betydande medicinska komplikationer relaterade till huden och kontrollen av kroppstemperaturen.

- yrsel: Vissa människor rapporterar känslor av instabilitet, obalans, förvirring, suddig syn eller illamående. I de flesta fallen, i samband med förekomsten av episoder av neuropatisk smärta.

- Förlust av medvetande: Den konstanta närvaron av yrsel, de associerade symtomen och andra allvarligare medicinska komplikationer kan resultera i en tillfällig förlust av medvetandet.

- Magtarmkanalen: När lesionerna väsentligt påverkar nervgrenarna som kontrollerar gastrointestinala funktioner är det möjligt att bland annat observera förekomsten av förstoppning, diarré eller urininkontinens..

orsaker

Perifer neuropati kan förekomma som en följd av en mängd olika faktorer som orsakar skador eller skador på perifera nervgrenar (Pai, ​​2009).

Specifikt kan det finnas en direkt degenerering av nervstrukturen som härrör från en primär patologi eller vara en följd av sekundära medicinska tillstånd (Pai, ​​2009).

Många av de identifierade etiologier är relaterade till närvaron av näringsbrist, bland många andra (Pai toxiska medel, systemiska sjukdomar, drogmissbruk, kemoterapeutiska medel, trauma eller mekanisk skada, infektioner, autoimmuna reaktioner, genetiska abnormaliteter och / eller, 2009).

Men den vanligaste är relaterad till tillståndet av diabetes. I Förenta staterna utvecklas mer än 60% av personer med diabetes förr eller senare någon form av nervskada, med varierande intensitet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

diagnos

Många av symptomen som produceras av perifer neuropati är identifierbara på klinisk nivå, baserat på klinisk historia, fysisk undersökning och neuropsykologisk utvärdering..

Den kliniska kursen hos denna patologi kan emellertid innefatta otrygga eller oklara symtom. På grund av detta är det viktigt att använda olika komplementära test (Johns Hopkins Medicine, 2016).

De klassiska diagnostiska tillvägagångssätt ljud inkluderar: elektromyografi, nervbiopsi och / eller hud, MRI, blodanalys eller avlägsnande av cerebrospinalvätska (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Således innefattar den grundläggande proceduren (Mayo Clinic, 2016):

- Komplett medicinsk historiaI denna fas är det viktigt att analysera presentationen och utvecklingen av symptom, exponering för etiologiska riskfaktorer, livsstil och / eller familjens sjukdomshistoria i samband med tillstånd av nerv patologier.

- Neurologisk utforskning: Några av de aspekter som undersöks är styrka, känslig kapacitet, reflexer, kroppsställningar, psykomotorisk koordinering etc..

- Blodanalys: brukar användas för att upptäcka närvaron av vitaminbrister, nedsatt immunfunktion eller diabetesbeslut.

- Bildtest: Kärnmagnetisk resonans eller datoriserad axiell tomografi kan vara användbar för detektering av tumörer eller andra typer av strukturella patologier.

- Analys av nervledning: användningen av tester som bestämmer ledningen av informationen genom nervfibrerna i vilka en förändring misstänks är frekvent..

- Nervös biopsi: det är baserat på extraktion av en liten del av nervvävnad för att utvärdera förekomsten av mikroskopiska anomalier.

behandling

De terapeutiska ingrepp som är utformade för perifer neuropati presenterar två grundläggande mål: kontroll av den etiologiska orsaken och förbättring av de associerade medicinska tecknen och symtomen (Azhary et al., 2010).

Eliminera orsaken av sjukdomen ofta är möjligt genom att styra exponering för toxiska medel, konsumtion determinadosfármacos, näringstillskott, kontroll av systemisk sjukdom eller kirurgisk metod till de möjliga mekaniska kompressioner (Azhary et al., 2010).

Å andra sidan är den symptomatologiska behandlingen baserad på det farmakologiska receptet av analgetika, antiinflammatoriska medel, antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, narkotika etc. (Azhary et al., 2010).

Dessutom behöver fysiska komplikationer relaterade till motorisk funktion normalt fysioterapi. Detta gör det möjligt att förbättra balanskontroll, branding eller bra motoriska färdigheter.

Vidare finns det även andra typer av terapier och förfaranden, färre anställda, men även viktiga fördelar vid behandling av perifer neuropati: det tens, plasmautbyte globulin eller kirurgi.

bibliografi

1. AAFP. (2010). Perifer Neuropati: Differentiell Diagnos och Förvaltning. Hämtad från American Academy of Family Physicians.
2. ACPA. (2016). Perifer neuropati. Hämtat från American Chronic Pain Association.
3. Cleveland Clinic (2016). Perifera neuropatier. Hämtad från Cleveland Clinic.
4. FPN. (2016). Vad är perifer neuropati. Hämtat från Stiftelsen för Perifer Neuropati.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifer neuropati. Hämtad från Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Perifer neuropati. Hämtad från Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Neuropati. Hämtat från National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdom.
8. NIH. (2016). Perifer Neuropati Faktablad. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Perifer neuropati.