Tvärgående myelit Symtom, orsaker, behandling

den transversell myelit (MT) är en neurologisk patologi orsakad av en brännmärgsinflammation i ryggmärgen (Chaves, Rojas, Patrucco och Cristiano, 2012).

Kliniskt, inflammatoriska episoder kan förstöra myelin skikten av spinala nervfibrer, och därför skada och till och med förstöra de nerver terminares (National Institute of Neurological Disorders och Stroke, 2012).

Sålunda, några av de vanligaste tecken och symptom på transversell myelit är associerade med smärta, förlamning och muskelsvaghet, onormala förnimmelser eller uppfattningen av förekomsten av tarmbesvär (Mayo Clinic, 2014).

Å andra sidan, orsaken till transversell myelit är etiologiska nivå multifaktoriell, men i de flesta fall i samband med infektiösa processer (Christopher och Dana Reeve Foundation, 2016) eller autoimmuna sjukdomar (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Ubeda, Cardiel Rios Perez och Garcia Guijo Venegas, 2015).

Avseende diagnos av transversell myelit, är avgörande när misstanke finns för att utföra olika laboratorietester såsom magnetisk resonanstomografi (MRI) (Gomez-Argüelles, Sanchez-rödspätta, López Böjning, Diez-Från Lastra och Florensa, 2009).

Ehuru transversell myelit orsakar oftast betydande sequelae (Almagro Minor et al., 2015), olika terapeutiska metoder riktade primärt mot läkemedelstillförsel och terapi av fysisk rehabilitering (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Egenskaper hos transversell myelit

Transversell myelit (MT) är en neurologisk störning som orsakas av ryggmärgsinflammation (Christopher och Dana Revee Foundation, 2016).

Ryggmärgen är strukturen av nervsystemet är ansvarig för mottagning och sändning av meddelanden från olika kroppsområden till hjärnstammen centra, genom olika nervterminaler kommer ut av det (National Institutes of Health, 2016).

Således är de, beroende på placeringen av ryggmärgsnervärdena, vanligtvis uppdelade i flera grupper (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervicales: i ryggmärgens övre del är de främst ansvariga för att arbeta med all sensorisk och motorisk information om nacke, övre extremiteter och membran.

- bröstkorg: i det här fallet ansvarar de för informationskontrollen av den övre delen av ryggen, vissa områden av de övre extremiteterna och torso.

- ryggradens: Spännbalkområdets nervterminaler är ansvariga för att arbeta med information från nedre extremiteterna och kroppens höft eller mittparti.

- sacral: Denna typ av nervterminaler är ansvariga för att arbeta med information från vissa delar av nedre extremiteterna, särskilt tårna och ljummen.

- coccygeus: Denna nervösa gren arbetar främst med sensorisk och motorisk information av coccyx- och anusområdena.

Normalt inflammatoriska processer vara lokala, därför kommer de att påverka specifika regioner av spinal segment (Chaves, Rojas, Patrucco och Christian, 2012).

Sålunda kan svullnaden förstöra eller signifikant skada myelinnervterminaler, dvs det skyddande höljet av dessa nervfibrer (Mayo Clinic, 2014).

Normalt när en patologisk process förstör delvis eller helt myelin, kan nervimpulser som passerar genom de drabbade områdena börjar visa en långsammare hastighetstransmission (Mayo Clinic, 2014).

Därför kan informationen som cirkulerar från ryggmärgen och kroppsområdena avbrytas (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

För vuxna, spinal områden som är mest drabbade av inflammatoriska episoder är vanligtvis mellan områden, medan de mest missgynnade barn befolkning är oftast högre, det vill säga hals (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

I den meningen dateras de första beskrivningarna av denna patologi till 1882, där flera fall rapporterades förknippade med både vaskulära lesioner och akuta inflammatoriska utbrott (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Senare mellan 1922 och 1923 i England kom att identifiera mer än 200 fall som rör efter vaccination patologiska reaktioner, särskilt i fråga om smittkoppor, rabies, mässling och röda hund (National Organization for Sällsynta diagnoser, 2016 ).

Så tidigt som 1948 användes termen transversal myelit för första gången för att beskriva ett fall av progressiv förlamning efter en smittsam lunginflammation (National Organization for Rare Disorders, 2016)..

Slutligen, 2002, beskriver de exakt de kriterier och kliniska egenskaper hos transversell myelit och definierades som"En sällsynt inflammatorisk sjukdom som orsakas av ryggmärgsskada och kännetecknas av den variabla närvaron av svaghet, sensoriska störningar och autonom dysfunktion" (National Organization for Rare Disorders, 2016).

statistik

Transversell myelit anses vara ett sällsynt tillstånd hos den allmänna befolkningen. Emellertid diagnostiseras cirka 1 400 nya fall varje år i Förenta staterna (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

Å andra sidan visar olika epidemiologiska studier i olika epidemiologiska studier att det svänger mellan 1 och 8 fall per miljon människor varje år (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Dessutom anses det att tvärgående myelit kan påverka vilken typ av person som helst, oberoende av deras släktforskning, kön, geografiskt ursprung eller etnisk och / eller raslig grupp (Menor Almagro et al., 2015).

Men förutom dessa data har två åldeltoppar identifierats där det finns en högre förekomst av denna patologi, speciellt är dessa mellan 10-19 år och mellan 30-39 år (Menor Almagro et al. , 2015).

Karaktäristiska tecken och symtom

I allmänhet karaktäriseras tvärgående myelit som en patologi vars kliniska kurs innefattar motorisk, sensorisk och autonom dysfunktion..

Emellertid, kan specifika symptom variera signifikant beroende på spinal sektionen påverkas (Vergara Oñate, Sota Busselo, Garcia-Santiago, Gaztañaga Exposito, Nogues Perez och Ruiz Benito, 2004).

Sålunda kan det kliniska förloppet av transversell myelit vara akut (över fyra timmar varaktighet) och subakuta (mindre än fyra timmar gammal) (Gomez-Agüelles et al., 2009), med närvaron av en eller flera av de Följande tecken och symtom (Gómez-Agüelles, 2009; National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012, National Organization for Rare Disorders, 2016):

a)  smärta

Smärta är vanligtvis en av de första tecknen på transversal myelit, liksom en av de grundläggande indikatorerna i de diagnostiska kriterierna.

Det brukar presenteras på ett lokaliserat sätt, förknippat med det skadade och / eller drabbade ryggmärgssegmentet, men det vanligaste är förekomsten av smärta i ryggen, extremiteterna eller bukregionen..

b) Sensoriska förändringar

När det gäller det sensoriska området är parestesi en annan av de initiala symptomen på transversell myelit.

Sålunda beskriver drabbade personer vanligen närvaro av stickningar, domningar eller brännande i olika kroppsdelar.

Även svårighetsgraden varierar i de flesta fall är förknippad med smärta, på grund av utvecklingen och irriterande episoder av akut stickande förnimmelser som tenderar att sprida sig till armar och ben och bål.

Dessutom reduceras den allmänna sensoriska kapaciteten på ett generaliserat sätt, speciellt uppfattningen av temperatur, vibration eller jämn kroppsställning..

Emellertid tenderar de kutana områdena av kroppsutrymmena att öka sin känslighet för beröring.

c) Svaghet och muskelförlamning

I tvärgående myelit är muskelsvaghet en annan av de centrala medicinska symptomen.

Det presenterar vanligtvis progressivt, inledningsvis påverkat extremiteterna och nedre extremiteter och utvecklas exponentiellt till de övre områdena.

Således måste de drabbade i de första ögonblickarna dra sina ben och hoppa återkommande. Dessutom kan de börja presentera samordningsproblem när de utför aktiviteter med sina armar och händer.

Därefter utvecklas muskelsvaghet vanligtvis mot spasticitet (onormal ökning i muskelton) och / eller förlamning.

I de inledande faser är det vanligast att observera en typ av fläckig förlamning, det vill säga en extrem svaghet som gör både frivilliga och passiva rörelser svåra..

Således kan vi identifiera både en partiell förlamning av benen (paraparesis) och en allvarlig förlamning av nedre extremiteterna i kroppsramens nedre områden (paraplegi) i mer avancerade stadier.

d) Autonoma förändringar

Ryggmärgsskador kan också påverka autonoma funktioner och de vanligaste förändringarna är förknippade med urinträngningar, urininkontinens eller rektal, förstoppning eller utvecklingen av olika problem i samband med den sexuella sfären.

Hur är klinisk kurs?

Som vi tidigare har angett visar transversell myelit vanligtvis tre grundläggande former av presentation (Menor Almagro et al., 2015):

- Aguda: Den kliniska utvecklingen överstiger vanligtvis 4 timmar. I det här fallet,

- subakut: Den kliniska utvecklingen överstiger inte 4 timmar.

- krönika: Den kliniska utvecklingen överstiger vanligtvis 4 veckor.

I allmänhet kännetecknas den akuta och subakutiska formen av lokal smärta i områdena i nacke och övre rygg, tillsammans med den efterföljande utvecklingen av sensoriska och motoriska förändringar..

I fallet med den akuta formen är det också associerat med sensoriska förändringar och speciellt med förändringen av gången och tendensen mot paraplegi (Menor Almagro et al., 2015).

Presentationen av all denna symptomatologi är vanligtvis progressiv, de utvecklas i de flesta fall i några timmar, men hos andra kan de variera flera dagar, mellan 4 och 10 dagar Nationell organisation för sällsynta sjukdomar, 2016).

Specifikt, 80% av de drabbade vanligtvis uppnå maximal symtomatisk uttryck cirka dag 10. De presenterar vanligtvis en partiell eller total avsaknad av rörelse av den nedre extremiteterna, parestesi och blåsdysfunktion (National organisationen för sällsynta sjukdomar, 2016).

orsaker

De patologiska processerna som kan leda till utvecklingen av transversell myelit är olika, men det är vanligtvis förknippat med två grundläggande händelser (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Smittsamma processer

Förekomsten av virus-, bakteriologiska eller parasitiska medel har varit relaterat i ett antal viktiga fall till utvecklingen av transversell myelit (Mayo Clinic, 2014).

Olika patologiska medel som herpesvirus eller Lyme-sjukdomsbakterier kan orsaka signifikant inflammation i ryggmärgsstrukturer, särskilt vid återhämtning (Mayo Clinic, 2014).

b) Autoimmuna processer

Flera patologier av autoimmunt ursprung som uppstår med partiell eller total förstöring av myelin, såsom multipel skleros eller lupus kan också leda till utveckling av transversell myelit (Mayo Clinic, 2014).

Hur är diagnosen gjord??

I den inledande fasen av diagnosen transversal myelit är det väsentligt att identifiera de kliniska indikatorerna, som inkluderar (National Institute for Neurological Disorders and Stroke, 2012):

- Muskelsvaghet i övre och nedre extremiteter, det vill säga i ben och armar.

- Smärta episoder.

- Sensoriska förändringar, särskilt relaterade till uppfattningen av stickande nummenhet eller förändringar i kutan känslighet.

- Variabel närvaro av tarm och blåsdysfunktion.

Efter bekräftelse av de kliniska egenskaper som beskrivits ovan är det viktigt att använda olika laboratorietester för att identifiera eventuell ryggmärgsinflammation och bekräfta diagnosen transversell myelit (Gómez-Argüelles et al., 2016).

I detta fall, en av de mest använda teknikerna i magnetisk resonans (MR). Detta tillåter oss att identifiera visuellt närvaron av inflammation i ett av segmenten av ryggmärgen och även differentialdiagnos med andra patologier såsom tumörer, diskbråck eller nervkompression mekanisk (Cleveland Clinic, 2015 ).

Finns det en behandling?

På klinisk och sjukhusnivå har olika metoder utformats för behandling av transversal myelit, alla klassificeras vanligtvis i två grundläggande grupper (Mayo Clinic, 2014):

a) Farmakologiska behandlingar

Användningen av olika läkemedel som är receptbelagda har det grundläggande målet att behandla både den etiologiska orsaken till transversal myelit när den identifieras, liksom dess progression och medicinska komplikationer.

Några av de vanligaste metoderna inkluderar vanligtvis administrera intravenösa steroider, plasmaferes, antivirala läkemedel, smärtstillande medel och andra läkemedel för behandling av återkommande muskeldysfunktion eller förebyggande av episoder av inflammation.

b) Icke-farmakologiska behandlingar

I detta fall är ingreppet grundat på fysisk och arbetsterapi.

Denna typ av terapi fokuserar på att öka kvarvarande motorn och muskelkompetens, förbättra koordinationen, postural kontroll etc. Det är därför väsentligt att upprätthålla en optimal funktionsnivå.

Vad är den medicinska prognosen?

Frisättningen av symptomatologin som kännetecknar transversell myelit kan uppträda spontant eller associeras med terapeutiska ingrepp.

Den vanligaste, om det finns en återhämtning, är att den inträffar ungefär inom de första 8 veckorna, med en exponentiell remission inom 3-6 månader senare (Menor Almagro et al., 2015).

När det gäller siffror har det visat sig att 50% av patienterna kan uppnå en återstående fullständig återhämtning, 29% partiellt och 21% förbättrar inte eller tenderar att förvärras utveckla viktiga medicinska komplikationer eller ens dö (Minor Almagro et al. , 2015).

referenser

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Transversell myelit i immunokompetens. En Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akut transversell myelit i Buenos Aires, Argentina. Studie av en retrospektiv kohort med 8 års uppföljning. neurologi, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve Foundation. (2016). Transversell myelit. Hämtad från Christopher & Dana Reeve Foundation.
4. Cleveland Clinic (2015). Institut & Tjänster. Hämtad från Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akut tvärgående myelit: klinisk granskning och diagnostisk prestationsalgoritm. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Ryggrad. Erhållen från neurologi. Anatomi och fysiologi i nervsystemet.
7. Mayo Clinic (2014). Transversell myelit. Hämtad från Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). Transversell myelit i sjögrens syndrom och systemisk lupus erythematosus: presentation av tre fall. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Transversell myelit . Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
10. NIH. (2016). Ryggmärgs sjukdomar. Hämtat från National Institute of Health: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Transversell myelit. Hämtat från National Multiple Sclerosis Society.
12. NORD. (2016). Transversell myelit. Hämtat från National Organization for Rare Disorders.