Cerebrospinal Fluid Egenskaper, Funktioner, Cirkulation

den cerebrospinalvätska (CSF), även kallad cerebrospinalvätska (CSF), är en vattenhaltig, klar, färglös vätska som strömmar i det centrala nervsystemet. Den består av kalium, natrium, klor, kalcium, oorganiska salter (fosfater) och organiska komponenter som glukos. Det har flera funktioner, till exempel att skydda hjärnan mot chock och upprätthålla en adekvat metabolism.

Cerebrospinalvätska strömmar genom håligheterna som finns i hjärnan som kallas cerebral ventriklar, subaraknoid, och den centrala kanalen (ryggmärg).

Mängden cerebrospinalvätska som cirkulerar hos en frisk person är mellan 100 och 150 ml. Detta produceras och kontinuerligt reabsorberas.

När det finns mer produktion än absorption, stiger trycket i cerebrospinalvätskan; vilket leder till hydrocephalus. Det kan också hända att vägarna som innehåller denna vätska blir blockerade och orsakar att det ackumuleras. Tvärtom är det också möjligt att det finns en minskning på grund av någon typ av läckage eller extraktion, vilket skulle orsaka huvudvärk (svår huvudvärk).

En liten historia ...

Man tror att cerebrospinalvätskan är känd från tiden för Hippokrates, som kallade det "vatten runt hjärnan", när han försökte förklara medfödd hydrocefalus. Medan för Galen var skräp som kom från hjärnvågorna som utvisades genom näsan.

En bättre metod var att skrev Swedenborg mellan 1741 och 1744. Han hävdade att det var en "anda lymfa" cirkulerar från den fjärde ventrikeln i ryggmärgen (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez och Cacho Gutiérrez (2011) lyfter fram flera viktiga historiska händelser i samband med cerebrospinalvätska:

Den första fullständig beskrivning av cerebrospinalvätska, samt produktion och resorption, gjordes av den franska läkaren Francois Magendie 1827. I själva verket finns det en anatomisk struktur som bär hans namn: Magendie hål. Det är ett hål som förbinder hjärnans fjärde ventrikel med subaraknoidutrymmet.

I 1891 utfördes den första ländryggspetsen (LP), en metod för att extrahera cerebrospinalvätska för att undersöka möjliga förändringar. Det gjordes av den tyska läkaren Heinrich Quincke, som också studerade variationerna och trycket i denna vätska.

Den kemiska kompositionen bestämdes inte till 1912 av Mestrezar, Sicard och Guillain. Lite senare, 1920, utförde neurosurgeon Walter Dandy den första cisterna punkteringen (på baksidan av skallen).

Hur cerebrospinalvätska härstammar?

Cerebrospinalvätska härrör från 70% av de choroidala plexuserna. De består av små kärlstrukturer som har ett stort antal kapillärer. Blodplasma filtreras i dessa organ för att bilda cerebrospinalvätskan. Det finns choroidala plexus i de fyra ventriklerna, men huvudsakligen i de två laterala ventriklerna.

Emellertid uppstår de återstående 30% av denna vätska i ependyma, som kommer från araknoidmembranet. I mindre utsträckning kommer de också från själva hjärnan, särskilt från de perivaskulära utrymmena (runt blodkärlen).

Cerebrospinal vätska förnyas var tredje eller 4 timmar, vilket ger totalt ca 500 ml per dag.

150 ml CSF som har en vuxen, är fördelade på följande sätt: i de laterala ventriklarna cirkulerar omkring 30 ml, 10 ml på tredje och fjärde ventrikeln; subaraknoidrum och cerebrala cisterner, 25 ml; och 75 ml i spinal subaraknoidutrymmet. Däremot varierar volymen efter ålder.

Cirkulation och reabsorption av cerebrospinalvätska

Cerebrospinalvätskan flyter genom hjärnans ventrikelsystem. Detta består av en serie hålrum som finns i hjärnan.

En gång segregerad cirkulerar denna vätska från de laterala ventriklerna till den tredje ventrikeln genom Monro's ventrikulära foramen. Sedan når cerebrospinalvätskan den fjärde kammaren genom Silvio-akvedukten. Den fjärde ventrikeln är den som ligger i bakre delen av hjärnstammen.

För att komma in i subaraknoidutrymmet måste vätskan passera genom tre öppningar: medianöppningen och sidoöppningen. De kallas också Magendieöppningen och Luschka-öppningarna. När man passerar genom dessa öppningar når vätskan cisternen och sedan subaraknoidutrymmet. Detta utrymme täcker hela hjärnan och ryggmärgen. Cerebrospinalvätskan når den senare genom cerebral obexen.

Vad gäller resorptionen av cerebrospinalvätska är detta direkt proportionellt mot vätskans tryck. Det vill säga, om trycket ökar, resorption också.

Vätskan cirkulerar från subaraknoidutrymmet till blodet som ska absorberas genom strukturer som kallas arachnoid villi. Detta förbinder sig med venösa bihålor som har ett membran som täcker hjärnan som kallas dura mater. Dessa bihålor är direkt kopplade till blodomloppet.

Vissa författare har emellertid föreslagit att vätskan också kan reabsorberas i kranialnerven genom lymfatiska kanaler. Det verkar som om de är grundläggande, särskilt hos nyfödda, där arachnoid villi inte är mycket väl distribuerade än.

Å andra sidan finns det en annan hypotes som säger att cerebrospinalvätskan inte strömmar enriktad, men beror på fler faktorer.

Det kan också förekomma och kontinuerligt absorberas på grund av filtrering och återabsorption av vatten genom kapillärväggarna in i interstitialvätskan av hjärnvävnad.

funktioner

Cerebrospinalvätska har flera viktiga funktioner, såsom:

Skydda centrala nervsystemet

Denna vätska, tillsammans med meninges, har en buffertfunktion inne i skallen. Det minskar externa effekter. Således, mot bakgrund av något slag eller kontusion, gör det mindre sannolikt att en del så känslig som vår hjärna kommer att skada.

Behålla en intern homeostas

Tillåter cirkulation av neuromodulerande ämnen. Dessa substanser är mycket viktiga för reglering av vitala funktioner, och består av hormoner av hypotalamus och hypofys och kemoreceptorer.

Immunologiskt skydd

Å andra sidan skyddar det också centrala nervsystemet från externa medel som kan orsaka sjukdomar. På så sätt spelar det ett immunologiskt skydd som också är nödvändigt i den här delen av kroppen.

Avfallshantering

Den enriktade cirkulationen av cerebrospinalvätska i blodet gör att hjärnan kan flyttas bort från potentiellt skadliga ämnen. Till exempel farliga droger och metaboliter.

näring

Som ependymceller vävnad och hjärna Arachnoid och pia mater lager är avaskulär (inget blod rinner genom dem), de inte får näring från blodet. Men eftersom cerebrospinalvätskan kommunicerar med kärlsystemet kan den fånga näringsämnena som finns där och transportera dem till dessa vävnader.

Håll tillräckligt tryck

Cerebrospinalvätska strömmar för att kompensera för förändringar i intrakraniell blodvolym som kan uppträda ibland. På så sätt upprätthåller det ett konstant intrakraniellt tryck.

flytkraft

Vikten av den mänskliga hjärnan ligger mellan omkring 1200 och 1400 gram. Emellertid är dess nettovikt suspenderad i cerebrospinalvätskan ekvivalent med 25 gram (Noback, 2005).

Därför finns det i hjärnan en neutral uppdrift som gör det möjligt att bibehålla densiteten utan att påverkas av sin egen vikt. Om det inte var omgivet av vätska, kunde blodet inte flöda ordentligt genom hjärnan. Följaktligen skulle neuronerna i den nedre delen av den dö (Saladin, 2007).

Extraktion av cerebrospinalvätska

Cerebrospinal vätska kan erhållas genom tre olika metoder: ländryggspunktur, cisternal punktering och ventrikulär punktering. De två sista behöver operation och är mycket mindre vanliga.

Den främsta orsaken till extraktion av cerebrospinalvätska är för medicinska undersökningar. Utövare undersöker vätskegenskaper som färg, tryck, proteinnivå, glukosnivå, antal röda eller vita blodkroppar, gammaglobulinnivå etc. För att utvärdera förekomsten av vissa neurologiska tillstånd.

Några som kan detekteras inkluderar hydrocefalus, infektioner som hjärnhinneinflammation, hjärnskada, ryggmärgsskada, multipel skleros, Guillain-Barrés syndrom, encefalit, epilepsi, metaboliska demens, hypofystumör, Reyes syndrom, etc..

Å andra sidan kan ländspetsen också ha en terapeutisk användning. Det kan göras för att injicera andra ämnen som smärtstillande medel, antibiotika, inflammatoriska medel etc..

Vid lumbar punktering kommer en lokalbedövning att appliceras och sedan sätts en nål in i en specifik del av ländryggen.

I cisternal, är den befintliga fluiden dras in i cisterna magna föra in nålen under occipital benet (på baksidan av skallen).

När det gäller ventrikulär punktering utförs det mycket sällan och hos personer i vilka förekomsten av hjärnbråck är misstänkt. För att göra detta görs ett snitt i skallen och nålen placeras inuti en av hjärntankarna.

Förändringar av cerebrospinalvätska

Olika avvikelser i cerebrospinalvätskan kan spegla olika sjukdomar. Analyser är det möjligt att diagnostisera tillstånd som blödningar, infektioner, vissa syndrom etc..

Molnigt cerebrospinalvätska

När cerebrospinalvätskan har ett grumligt utseende betyder det en ökning av mängden av dina celler. Det innebär att det kan indikera ackumulering av vita blodkroppar eller proteiner.

När fler vita blodkroppar konto är det möjligt att kroppen försöker parera en infektion som hjärnhinneinflammation eller tecken på att det finns någon demyeliniserande sjukdom. 

Om det finns en större mängd proteiner i kontot kan det vara ett tecken på diabetes, tumörer, skador, infektioner eller inflammation.

Färg av cerebrospinalvätskan

Om vätskans färg är rödaktig, är det möjligt att det finns någon typ av blödning eller obstruktion i ryggmärgen. Detta blod kan emellertid härröra från själva punkteringen som genomförs i ländvägspunktstestet.

Å andra sidan, när det finns en ökning av proteiner eller blödningar mer än tre dagar sedan, ser vätskan gult, orange eller brunt ut..

Förändringar i cerebrospinalvätsketryck

En ökning eller minskning av trycket i denna vätska är orsaken till vissa medicinska tillstånd.

När cerebrospinalvätskan trycket är mycket högt, det kallas intrakraniellt tryck eftersom det ger en ökad kraniala trycket. På detta sätt fördjupar ventriklerna och hjärnvävnaden är förtryckt, vilket kan leda till dålig blodcirkulation och skador.

Ibland är det sker spontant, medan vid andra tillfällen åstadkoms av andra tillstånd, såsom hjärntumörer, stroke, blodpropp i hjärnan, lupus, sömnapné, vissa läkemedel såsom litium, etc..

De viktigaste symptomen som orsakas är allvarliga huvudvärk, öronkontakt, störd syn, svårigheter att göra dagliga uppgifter och neurologiska problem.

Däremot kan ett lågt cerebrospinalvätsketryck producera huvudvärk. Det är i själva verket inte ovanligt att det inträffar efter en ländesekstraktion. För att förhindra det, uppmanas patienten att vila i 24 timmar efter testet.

En annan orsak är utseendet på en cerebrospinal vätskefistel, vilket gör det möjligt att fly. Det förekommer vanligtvis spontant, traumatiskt eller kirurgiskt; även om det också är förknippat med infektioner och tumörer.

Ändrade glukosnivåer i cerebrospinalvätskan

Helt enkelt de visas om höga eller låga nivåer av glukos (socker) i vätskan, återspeglar att det finns mer eller mindre glukos i blodstatus.

En låg nivå av glukos i denna vätska kan också indikera infektioner som meningit eller tuberkulos.

Förhöjda nivåer av gammaglobulin

När dessa nivåer ökar i cerebrospinalvätska, kan det vara ett tecken på närvaron av sjukdomar, såsom multipel skleros, Guillain-Barrés syndrom eller neurosyphilis (konsekvenser av obehandlad syfilis i mer än 10 år).

referenser

1. VAD ÄR INTRACRANIAL HYPERTENSION? (HIC). (N.D.). Hämtat den 21 november 2016 från Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Cerebral spinalvätska (CSF) insamling. (N.D.). Hämtad den 21 november 2016, från MedlinePlus.
3. Cerebrospinalvätska. (N.D.). Hämtad den 21 november 2016, från Wikipedia.
4. Chudler, E. (s.f.). Ventrikulärsystemet och CSF. Hämtat den 21 november 2016, från University of Washington.
5. Definition av cerebrospinalvätska. (N.D.). Hämtat den 21 november 2016, från MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Förändringar av cerebrospinalvätskan och dess cirkulation: hydrocephalus, pseudotumor cerebri och lågtryckssyndrom. Medicin-ackrediterat fortsättande medicinskt utbildningsprogram, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "En anteckning från historien: upptäckt av cerebrospinalvätskan". Annaler av klinisk och laboratorievetenskap. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C .; Strominger, N.L .; Demarest R.J .; Ruggiero, D.A. (2005). Det mänskliga nervsystemet. Humana Press. s. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomi och fysiologi: Enhet av form och funktion. McGraw Hill. s. 520.