Lacunarinfarkt Orsaker, symtom och behandling

den lacunarinfarkt Det är en typ av stroke där blodflödet är blockerat i en grupp av väldigt små artärer i hjärnan, främst de som levererar blod till djupare delar av hjärnan. Vid denna typ av infarkt är lesionerna 2 till 20 mm i diameter.

Vanligtvis påverkar hjärtsjukdomar hjärnbarken i hjärnbarken eller strukturerna djupare under den. När en stroke påverkar en djup del av hjärnan kallas det lacunarinfarkt.

Dessa områden får blodflöde genom en unik uppsättning arterier, med speciella egenskaper. En av dem är storleken på dessa artärer, som går från 100 till 400 mikron i diameter.

Skillnad från de flesta artärer gradvis minskar i storlek, artärer som påverkas av en lakunär infarkt ansluta direkt med en stor huvudartär. Den senare är muskulös och ger högt blodtryck.

Som ett resultat skulle högt blodtryck (hypertoni) orsaka ännu mer tryck, vilket kan skada dessa artärer direkt.

Lacunarinfarktet visar vissa skillnader med de andra cerebrovaskulära olyckorna. Till exempel orsakas de sällan av obstruktionen av blodpropp (trombus). En trombos genereras andra delar av kroppen och reser till hjärnan. Vad som händer i detta fall är att det är svårt för en trombos att nå artärerna som orsakar denna typ av infarkt, eftersom de är mycket små.

Lacunarinfarkt förekommer oftare i basalganglierna, i den inre kapseln, i thalamus, i corona radiata och i ponerna. Det vill säga subkortiska strukturer som ligger i djupet i hjärnan.

Detta infarkt är mycket farligt, eftersom de områden som kan påverkas är de som hjälper till att överföra information mellan hjärnstammen och hjärnbarken. Det vill säga de som kontrollerar rörelser, muskelton eller uppfattning.

Patienter som lider av denna typ av stroke kan ha kortvariga minne svårigheter, liksom problem tänkande och resonemang. I vissa fall kan depression också uppstå.

Vad som händer i en lacunarinfarkt är en förlust av syre i neuronerna. Som en konsekvens börjar de att dö snabbt och orsaka skador som omfattar ett mycket litet hjärnområde.

Detta förstörda område kallas lagunen (eller "lacune"). Det betyder hålighet, hål eller tomt utrymme. Sådan skada kan orsaka allvarliga konsekvenser för den person som lider av den, inklusive en betydande handikapp.

Denna stroke står för ungefär en femtedel av alla de som uppstår. Förekomsten av lacunarinfarkt ökar med åldern. Medelåldern för det första infarkt är cirka 65 år. Å andra sidan verkar det som att män påverkas mer än kvinnor.

Vissa studier har också funnit mer frekvens av lacunarinfarkt hos svarta personer, mexikanamerikaner och Hongkongs invånare.

symptom

Symptomen på en lacunarinfarkt uppträder plötsligt och utan tidigare tecken. Dessa kan variera beroende på det drabbade området i hjärnan.

Den kanadensiska läkaren och neurologen Miller Fischer, beskriver de första lacunar syndromerna. Bland dem är de vanligaste:

- Rent motorsyndrom / hemiparesis: patienten har en förlamning eller minskning av kraften som påverkar ansiktet, armen och benet med samma intensitet på samma sida av kroppen. Detta är ett av de vanligaste symptomen, som förekommer hos nästan 50% av personer som har haft lacunarinfarkt.

- Ataxisk hemiparesis: svaghet eller klumpighet på ena sidan av människans kropp. Ofta är benen mer drabbade än armarna.

- Klumpighet i händerna och dysartri: Det kännetecknas främst av brist på skicklighet och precision i händerens rörelser. Det åtföljs av ansiktssvaghet, vilket leder till svårigheter att artikulera orden (disatria).

- Rent sensoriskt syndrom: de är förändringar i känslighet som kan uppstå på endast ena sidan av kroppen. Patienten kan känna sig långvarig eller övergående nummenhet, smärta eller brännande i det drabbade området.

- Motor-sensoriskt syndrom: patienter upplever en kombination av hemiparesis (minskad styrka på ena sidan av kroppen) och hemiplegi (förlamning av ena sidan av kroppen). Förutom en sensorisk förändring på den sidan av kroppen.

- Huvudvärk, förvirring, minnesproblem och förlust av medvetande kan också uppstå.

- En annan konsekvens av lacunarinfarkt är kognitiv försämring, särskilt om det finns flera hjärtattacker. De vanligaste är förändringar i verkställande funktioner, såsom semantisk flytning eller kortvarigt verbalt minne.

Hos en person med långvarigt högt blodtryck som inte har fått behandling kan flera lacunarinfarkter förekomma.

Detta kan orsaka demens, som kan åtföljas av apati, oinhibierat beteende och irritabilitet.

Den plötsliga förekomsten av symtom kan vara en varning om att en stroke pågår. Ibland kan blodflödet blockeras i några minuter.

Om blockeringen löser sig oskadligt, kan symptomen snabbt försvinna. Således kan det hända att symtomen går bort utan behandling och en fullständig återhämtning sker inom 24 timmar. Detta kallas en transient ischemisk attack.

Om symptomen på ett lacunarinfarkt är närvarande är det dock bäst att inte vänta. Men gå genast till akutstjänsten för att få behandling så snart som möjligt. Tiden är grundläggande vid behandlingen, eftersom om infarkt behandlas snabbt är den totala återhämtningen möjlig.

Orsaker och riskfaktorer

Som vi har sett är lacunarinfarkt orsakat av obstruktionen av en liten penetrerande artär..

Ålder är en riskfaktor att överväga, eftersom lacunarinfarkter förekommer hos personer mellan 55 och 75 år. Det förekommer med större förekomst hos män.

Några av de viktigaste riskfaktorerna är:

- hypertension: Olika studier har visat att en stor andel personer med lacunarinfarkt också har högt blodtryck.

Specifikt var detta tillstånd närvarande i 97% av fallen som studerades av Fischer. Förekomsten av hypertoni är högre vid lacunarinfarkt (mer än 70%) än hos andra typer av stroke.

- diabetes: denna sjukdom är en riskfaktor för utveckling av sjukdomar i små kärl i hela kroppen, inklusive lacunarinfarkt.

- Hjärt sjukdomar: En riskfaktor för lacunarinfarkt är ischemisk hjärtsjukdom. Detta inträffar när blodflödet till hjärtat minskar på grund av blockering av artärerna. Det kan också utlösa förmaksflimmer hos lacunarinfarkt, en sjukdom som kännetecknas av en oregelbunden hjärtrytm.

Andra faktorer som ökar risken för lackinfarkt är:

- stillasittande livsstil.

- Ohälsosam kost.

- Högt kolesterol.

- den rökning, eftersom det påverkar blodets syrebildning. Främjar dålig cirkulation och hjärt-kärlsjukdomar.

- Förbrukning av alkohol.

- Obstruktiv sömnapné. 

- Missbruk av droger.

- graviditet.

diagnos

En nödbehandling är nödvändig för att minska effekterna av lacunarinfarkt. Därför måste diagnosen göras så snart som möjligt.

För att göra detta utförs en detaljerad neurologisk undersökning för att avgöra om det finns något involverande av nervbanorna.

bör också bedömas om det finns andra tillstånd såsom hypoglykemi (lågt blodsocker), migrän, stroke av den mellersta hjärnartären, liksom andra undertyper av stroke, kramper, abscesser (infektioner som når hjärnan) eller tumörer.

Om symtomen indikerar att en lacunarinfarkt har inträffat, ska en MR eller en CT-skanning genomföras omedelbart. Det senare är nödvändigt för att utesluta intracerebral blödning eller stroke.

Det kan också vara nödvändigt att använda ett elektrokardiogram för att utvärdera hjärtens elektriska aktivitet. Förutom en Doppler-ultraljud för att mäta mängden blod i venerna och artärerna. Andra test kan användas för att mäta leverfunktionen.

Om kognitiva underskott misstänks är det viktigt att utföra en neuropsykologisk bedömning för att kontrollera status för uppmärksamhet, minne, orientering etc. Och sätta en lämplig behandling.

behandling

Urgent och tidig behandling ökar risken för överlevnad och minimerar skador. Vid ankomsten till sjukhuset är stödåtgärder för andning och hjärtfunktioner nödvändiga.

Om det är möjligt att starta behandlingen tre timmar efter symtomens början, används antikoagulationsmedicin för att hjälpa till med cirkulationen. I mer extrema fall kan droger appliceras direkt på hjärnan.

Många av läkemedlen används för att förbättra resultaten av lacunarinfarkt och för att förhindra att andra slag inträffar senare.

Kirurgi krävs sällan efter detta infarkt. Vissa patienter kan kräva långvarig rörmatning.

Patienter som drabbats av lacunarinfarkt behöver vanligtvis allmän rehabilitering som innehåller följande:

 - sjukgymnastik för att återställa motorfunktioner, genom övningar med drabbade leder. Fysioterapeuten måste vidta alla försiktighetsåtgärder för att behandla och förebygga komplikationer i extremiteter och leder.

- Neuropsykologisk rehabilitering att förbättra de kognitiva funktioner som lacunarinfarkt kunde ha förändrats. Under dessa sessioner förbättras patientens underskott, vilket förbättrar deras uppmärksamhet, minne, språk, verkställande funktioner etc..

- en ergoterapeut måste utvärdera behovet av att anpassa patientens hem till sitt fysiska tillstånd. Målsättningen är att underlätta uppgiften för familjen och för att återfå förtroendet. Denna terapi bör uppmuntra patienten att gå framåt och återhämta sig i det dagliga livet som klänning, grooming, förbereda måltider och / eller äta.

- Också kritisk är stöd av a talterapeut att utföra språkterapi. Vanligtvis har patienter som drabbats av lacunarinfarkt haft språk- och sväljningssjukdomar. Tidig utvärdering förhindrar undernäring samt respiratoriska problem.

Behandlingen kan innebära en förändring av konsistensen hos maten eller svalningstekniken. Men i mer allvarliga fall kan det vara nödvändigt att placera ett matarrör.

- den psykologisk terapi Det är nödvändigt att förbättra de färdigheter som behövs för patientens dagliga liv. Många patienter efter hjärtinfarkt kan känna sig deprimerade och rädda av den nya situationen.

Det är väldigt viktigt att arbeta så att personen förlorar rädsla och återvinner förtroendet för sig själv, försöker leda ett liv så gott som möjligt. Psykologen måste hjälpa patienten att ställa realistiska mål så att han eller hon kommer att uppfylla små och medelstora.

Det är mycket troligt att det är nödvändigt att släktingarna också får behandling för att möta förändringen.

- Det är mycket tillrådligt att stödja a socialarbetare att informera familjen och patienterna om de offentliga hjälpmedel som finns tillgängliga. Förutom att planera ansvarsfrihet och efterföljande assistans.

- En långsiktig behandling som eliminerar de bakomliggande orsakerna är också nödvändig. Av denna anledning kan de ordineras droger för blodtryck och högt kolesterol, såväl som diabetes.

prognos

Lacunarinfarkt kan orsaka hjärnskador som beror på det drabbade området och infarktets svårighetsgrad. Återhämtningen varierar beroende på varje person.

I många fall måste patienten få behandling för att återställa sin kompetens och styrka. Denna process kan ta lång tid, kanske två eller tre år.

På lång sikt kan patientens livskvalitet vara beroende av deras ålder. Också om behandlingens snabbhet efter att ha lidit infarkt.

I vissa fall kan skadorna generera permanenta funktionshinder som nummenhet, förlust av muskelkontroll på ena sidan av kroppen, stickningar eller förlamning..

Det finns andra komplikationer av lakunära infarkter som återfall av stroke, aspirationspneumoni (lunginfektion aspirera mat eller vätska i lungorna), eller trombos.

De kan också förekomma andra problem såsom lungemboli (en blodpropp som täpper till lungartärerna), infektioner i urinvägarna, smärta som kan påverka en eller flera lemmar, eller liggsår (sår som uppstår när pressarna hud på en hårdare yta).

Överlevnaden är dock högre och prognosen är bättre för patienter med lacunarinfarkt jämfört med andra som påverkas av andra typer av stroke..

Mellan 70 och 80% av patienterna är funktionellt oberoende på ett år. Jämfört med mindre än 50% av de som har drabbats av andra slag av stroke.

Risken för återkommande lacunarinfarkt är högst 10% i ett år jämfört med en högre risk hos personer med annan typ av stroke.

förebyggande

Vissa vanor kan anges för att förhindra lacunarinfarkt, bland dem är:

- Håll en hälsosam kost som innehåller många frukter och grönsaker, för att undvika konsumtion av mättade fetter.

- Gör regelbundet motion.

- Rökning förbjuden.

- Undvik alkohol och droger.

- Följ den angivna behandlingen om du lider av hjärtsjukdom eller diabetes.

- Om du har haft ett lacunarinfarkt, kan läkaren rekommendera att ta en daglig aspirin eller annan medicin för att späda blodet, såsom ticlopidin eller klopidrogel.

Om du aldrig har haft hjärtinfarkt, kan du minska risken för att du har det genom att ta en daglig aspirin. Det finns tydliga bevis för att detta är effektivt för kvinnor över 45 år, men det har inte visat sig vara detsamma för män.

referenser

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar stroke. Expertrecension av neuroterapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Två typer av lacunarinfarkter. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta J.C., Albers, G. W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E. H., Sacco, R. L., ... & Wong, L. K. (2016). Slag: patofysiologi, diagnos och hantering. Elsevier Inc.
4. Lacunar stroke. (N.D.). Hämtad den 7 februari 2017, från Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar stroke. (30 mars 2015). Hämtad från Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar stroke. (26 oktober 2016). Hämtad från Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Fördrag om klinisk neurologi. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M.M. & Cersósimo, M.G. (2014). Neurologi hos äldre: nya metoder och tillämpningar i klinisk praxis. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Utvecklande koncept av små kärlsjukdomar genom avancerad hjärnbildning. Journal of Stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Vad orsakar lacunar stroke? Journal of Neurology, Neurochirurgi & Psychiatry, 76: 617-619.