Stroke (stroke) symtom, orsaker och behandlingar



en stroke eller strokeär någon förändring som uppträder tillfälligt eller permanent i ett eller flera områden av den mänskliga hjärnan som följd av en störning i hjärnblodflödet (Martínez-Vila et al., 2011).

För närvarande hittar vi i den vetenskapliga litteraturen en mängd olika termer och begrepp som hänför sig till denna typ av störningar. Den äldsta termen är stroke, som användes på ett generaliserat sätt när en individ drabbades av förlamning, men det innebar inte en specifik orsak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Bland de mest använda termerna kan vi nyligen hitta: cerebrovaskulär sjukdom (CVD), cerebrovaskulär sjukdom (CVD), cerebrovaskulär olycka (CVA) eller generisk användning av ordet stroke. Vanligtvis används dessa termer ofta utbytbart. När det gäller engelska är termen som används för att hänvisa till stroke "stroke".

index

  • 1 Definition av stroke
  • 2 typer av stroke
    • 2.1 Hjärniskemi
    • 2.2 Cerebral blödning
  • 3 symtom
  • 4 konsekvenser
  • 5 behandlingar
    • 5,1 Akut fas
    • 5.2 Subakutfas
    • 5.3 Fysisk terapi
    • 5.4 Neuropsykologisk rehabilitering
    • 5.5 Arbetsterapi
    • 5.6 Nya terapeutiska metoder
  • 6 referenser

Definition av stroke

En olycka eller cerebrovaskulär sjukdom uppträder när blodflödet till ett hjärnområde är avbrutet plötsligt eller när ett blodslag inträffar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Syre och glukos som cirkulerar i vårt blodomlopp är avgörande för att hjärnan fungerar effektivt, eftersom det inte ackumulerar reserver av sin egen energiska typ. Dessutom passerar cerebral blodflöde genom hjärnkapillärerna utan att komma i direkt kontakt med neuronala celler.

Vid basala betingelser är den nödvändiga cerebrala blodperfusionen 52 ml / min / 100 g. Därför kommer någon reduktion av blodtillförseln under 30 ml / min / 100g allvarligt att störa cellcell metabolism (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso och Martín och León-Carrión, 2002)..

När de områden i hjärnan upphör att ta emot syre (anoxi) och glukos på grund av otillräcklig blodflödet eller ett massivt inflöde av blod, kommer mycket av hjärnceller skadas svårt och kan dö omedelbart (National Institute of Neurological Disorders och Stroke, 2015).

Typer av stroke

Den mest utbredda klassificeringen av sjukdomar eller stroke görs enligt deras etiologi och är indelad i två grupper: cerebral ischemi och cerebral blödning (Martínez-Vila et al., 2011).

Hjärnischemi

Termen ischemi hänför sig till blodtillförseln i hjärnan till följd av blockering av ett blodkärl (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Det är vanligtvis den vanligaste typen av stroke, ischemiska attacker utgör 80% av den totala förekomsten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Beroende på förlängningen kan vi hitta: brännokemi (påverkar endast ett visst område) och global ischemi (som kan påverka olika områden samtidigt), (Martínez-Vila et al., 2011).

Dessutom kan vi, beroende på hur lång tid det är, skilja oss:

  • Övergående ischemisk attack (AIT): När symtomen försvinna helt på mindre än en timme (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Cerebral infarkt: Satsen av patologiska manifestationer kommer att vara längre än 24 timmar och kommer att vara en följd av vävnadsnekros på grund av brist på blodtillförsel (Martínez-Vila et al., 2011).

Blodtillförseln genom hjärnartärerna kan avbrytas av flera orsaker:

  • Trombotisk stroke: En ocklusion eller förminskning av ett blodkärl sker på grund av en förändring av dess väggar. Ändringen av väggarna kan bero på bildandet av blodpropp i en av de arteriella väggarna som kvarstår genom att blodtillförseln reduceras eller genom en process av arterioskleros. intag av blodkärlet genom ackumulering av fettämnen (kolesterol och andra lipider) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
  • Embolisk stroke: ocklusion uppträder som ett resultat av närvaron av en kolv, det vill säga ett främmande material av hjärt- eller icke-hjärtat ursprung, som härstammar vid en annan punkt i systemet och transporteras av artärsystemet till ett mindre område i som kan förhindra blodflöde. Embolus kan vara blodpropp, luftbubblor, fett eller tumörtypsceller (León-Carrión, 1995).
  • Hemodynamisk strokekan orsakas av förekomst av låg hjärtutmatning, arteriell hypotension eller ett fenomen av "stöld av flöde" i vissa arteriella områden genom ocklusion eller stenos (Martínez Vila et al., 2011).

Cerebral blödning

Cerebralblödningar eller hemorragiska stroke utgör mellan 15% och 20% av alla cerebrovaskulära olyckor (Martínez-Vila et al., 2011).

När blodet når den intra- eller extra-cerebrala vävnaden stör det både den normala blodtillförseln och den neurala kemiska jämvikten, både nödvändiga för hjärnfunktionen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Med termen cerebral blödning hänvisar vi därför till blodkärlning i kranialhålan som en konsekvens av brottet i ett blod-, arteriellt eller venöst kärl (Martínez-Vila et al., 2011).

Det finns olika orsaker till förekomsten av hjärnblödning, bland vilka är: arteriovenösa missbildningar, aneurysmer brister, hematologiska sjukdomar och skador creneoencefálicos (Leon-kadaver, 1995).

Bland dessa är en av de vanligaste orsakerna aneurysmer; Det är utseendet på ett svagt eller utvidgat område som leder till bildandet av en ficka i en artär, venös eller hjärtväggen. Dessa väskor kan försvaga och bli brutna (León-Carrión, 1995).

Dessutom kan det också visas ruptur av en artär vägg på grund av förlust av elasticitet genom närvaron av ett plack (arterioskleros) eller tillståndet av hypertoni (National Institute of Neurological Disorders och Stroke, 2015).

Bland arteriovenösa missbildningar, hemangiom är ett konglomerat av defekta blodkärl och kapillärer har mycket tunna väggar kan också få presentera brott (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2015).

Beroende på platsen för hjärnblödningen kan vi skilja mellan olika typer: intracerebralt, djupt, lobar, cerebellärt, hjärnstammar, intraventrikulärt och subaraknoid (Martínez-Vila et al., 2011).

symptom

LCA uppträder vanligtvis plötsligt. den National Institute of Neurological Disorders and Stroke föreslår en serie symptom som verkar akut:

  • Brist på plötslig känsla eller svaghet i ansikte, arm eller ben, särskilt på ena sidan av kroppen.
  • Förvirring, diktproblem eller språkkomprimering.
  • Svårighetsproblem hos en eller båda ögonen.
  • Svårighetssvårigheter, yrsel, förlust av balans eller samordning.
  • Svår och svår huvudvärk.

inverkan

När dessa symtom uppstår som ett resultat av stroke, är det väsentliga att akut medicinsk hjälp. Identifiering av symtomen av patienten eller närstående kommer att vara avgörande.

När en patient får åtkomst brådskande presentera en bild av stroke, kommer räddningstjänsten och primärvård samordnas genom att aktivera "Ictus Code", som kommer att underlätta diagnos och behandlingsstart (Martínez-Vila et al., 2011 ).

I vissa fall är det möjligt att en individ döds i akutfasen när en allvarlig olycka inträffar, även om den har minskat avsevärt på grund av ökningen av tekniska åtgärder och kvaliteten på sjukvården..

När patienten övervinner komplikationerna kommer följdernas svårighetsgrad att bero på en serie faktorer som är relaterade till både skadorna och patienten, med några av de viktigaste är lokaliseringen och förlängningen av lesionen (León-Carrión, 1995).

I allmänhet sker återhämtning under de första tre månaderna i 90% av fallen, men det finns inget exakt temporärt kriterium (Balmesada, Barroso och Martín och León-Carrión, 2002).

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) belyser några av de troliga uppföljningarna:

  • pares: Förlamning av ena sidan av kroppen (hemiplegi) uppträder ofta på sidan kontralaterala mot hjärnskadorna. En svaghet kan också uppträda på en kroppssida (Hemiparesis). Både förlamning och svaghet kan påverka en avgränsad del eller hela kroppen. Vissa patienter kan också drabbas av andra motoriska underskott som gångproblem, balans och samordning.
  • Kognitiva underskottGenerellt kan underskott förekomma i olika kognitiva funktioner i uppmärksamhet, minne, verkställande funktioner etc..
  • Språkunderskott: Problem kan också uppstå i produktionen och förståelsen av språket.
  • Emotionella underskott: svårigheter kan tyckas styra känslor eller uttrycka dem. Ett vanligt faktum är utseendet av depression.
  • smärta: Individer kan ha smärta, domningar eller konstiga känslor, på grund av involvering av sensoriska regioner, oflexibla leder eller handikappade lemmar.

behandlingar

Utvecklingen av nya diagnostiska tekniker och metoder för livsstöd har bland annat lett till exponentiell tillväxt av antalet överlevande i slag.

För närvarande finns ett brett utbud av terapeutiska ingrepp utformade speciellt för behandling och förebyggande av stroke (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

klassisk strokebehandling är således baserad både på läkemedelsbehandling (antiembolic, antikoagulantia, etc.) och icke-farmakologiska (sjukgymnastik, kognitiv rehabilitering, arbetsterapi, etc.) (Cano-Bragado Rivas och linan, 2016 ).

Men denna typ av patologi fortsätter att utgöra en av de ledande orsakerna till handikapp i de flesta industriländer, i huvudsak på grund av de enorma medicinska komplikationer och sekundära förekomst underskott (Masjuán et al., 2016).

Den specifika behandlingen av stroke kan klassificeras enligt interventionsdatumet:

Akut fas

När tecken och symtom som är kompatibla med förekomst av stroke detekteras är det viktigt att den drabbade personen går till akutstjänsten. På en stor del av sjukhuscentralerna finns således redan olika specialiserade protokoll för vården av denna typ av neurologisk nödsituation..

Den "stroke koden" specifikt är ett extra-system och intra sjukhus som möjliggör snabb identifiering av patologi, medicinsk rapportering och sjukhus omlokalisering av de drabbade sjukhusen referens (spanska Society of Neurology, 2006) personen.

De väsentliga målen med alla insatser som lanseras i den akuta fasen är:

- Återställ hjärnblodflödet.

- Kontrollera patientens vitala tecken.

- Undvik ökningen av hjärnskador.

- Undvik medicinska komplikationer.

- Minimera sannolikheten för kognitiva och fysiska underskott.

- Undvik möjlig förekomst av en annan stroke.

I nödfasen innefattar de vanligaste behandlingarna farmakologiska och kirurgiska behandlingar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakologisk behandling

De flesta droger som används i stroke administreras parallellt med eller efter deras förekomst. Således ingår några av de vanligaste:

- Trombotiska medelDe används för att förhindra bildandet av blodproppar som kan hyra i ett primärt eller sekundärt blodkärl. Dessa typer av läkemedel, såsom aspirin, kontrollerar blodplättarnas förmåga att koagulera och kan därför minska sannolikheten för återkommande stroke. Andra typer av droger som används är klopidogrel och tikoplidin. I allmänhet administreras de vanligtvis i akutmottagningar omedelbart.

- antikoagulantia: Denna typ av medicinering är ansvarig för att minska eller öka blodförstörelsens förmåga att koagulera. Några av de vanligaste är heparin eller warfarin. Specialister rekommenderar användning av denna typ av droger inom de tre första timmarna av akutfasen, speciellt genom intravenös administrering.

- Trombolytiska medel: Dessa läkemedel är effektiva vid återställandet av cerebralt blodflöde, eftersom de har förmåga att lösa blodproppar i händelse av att detta är den etiologiska orsaken till stroke. I allmänhet administreras de vanligen under attacken eller inom en period som inte överstiger 4 timmar efter den första presentationen av de första tecknen och symtomen. En av de mest använda drogerna i detta fall är vävnadsplasminogenaktivator (TPA),

- neuroprotektiv: Den väsentliga effekten av denna typ av läkemedel är skyddet av hjärnvävnaden från sekundära lesioner orsakad av förekomsten av stroke. En stor del av dem är dock fortfarande i experimentfasen.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgiska ingrepp kan användas både för kontroll av stroke i den akuta fasen och för reparation av skador som är sekundära.

Några av de mest använda procedurerna i nödfasen kan innefatta:

- kateter: Om droger intravenös eller oral administrering inte ger de förväntade resultaten, är det möjligt att välja för implantation av en kateter, dvs en tunn, tunn slang införd från en arteriell gren ligger i ljumsken upp till hjärnområden som påverkas, där läkemedelsfrisättningen kommer att inträffa.

- embolektomi: En kateter används för att avlägsna eller extrahera en blodpropp eller trombus som är inlagd i ett specifikt hjärnområde.

- Dekompressiv kraniotomi: I de flesta fall kan förekomst av stroke orsaka hjärnödem och följaktligen ökningen av intrakraniellt tryck. Sålunda är syftet med denna teknik att minska trycket genom öppningen av ett hål i skallen eller avlägsnandet av en benflik.

- Carotid endarektomi: Carotidartärerna nås genom flera snitt i nacken, för att eliminera de möjliga fettplakorna som blockerar eller blockerar dessa blodkärl.

- Angioplastik och stent: En ballong sätts in i algioplastiken för att expandera ett förminskat blodkärl genom en kateter. Vid användning av stenten används klipping för att förhindra blödning av ett blodkärl eller arteriovenös missbildning.

Subakutfas

När krisen är kontrollerad har de viktigaste medicinska komplikationerna följt och därför är patientens överlevnad säkerställd, resten av terapeutiska ingrepp startas.

Denna fas innefattar vanligtvis ingrepp från olika områden och dessutom ett stort antal medicinska experter. Även om rehabiliterande åtgärder normalt är utformade enligt de specifika underskotten som observerats hos varje patient, finns det några gemensamma egenskaper.

I nästan alla fall börjar rehabilitering vanligtvis i de inledande fasen, det vill säga efter den akuta fasen, under de första dagarna av sjukhusvård (Studiegrupp av cerebrovaskulära sjukdomar i Spanskamfundet Neurology, 2003).

I fall av stroke rekommenderar hälso- och sjukvårdspersonal utformningen av ett integrerat och tvärvetenskapligt rehabiliteringsprogram, kännetecknat av fysisk terapi, neuropsykologisk, yrke, bland annat..

Fysioterapi

Efter krisen bör återhämtningsperioden startas omedelbart, under de tidiga timmarna (24-48h) med fysiska ingrepp genom postural kontroll eller gemensam mobilisering eller förlamade ben (Diaz Llopis Jorda Molto, 2016).

Det grundläggande målet med fysisk terapi är återhämtning av förlorade färdigheter: samordning av rörelser med händer och ben, komplexa motoraktiviteter, promenader etc. (Know Stroke, 2016).

Fysiska övningar innefattar vanligtvis repetition av motoriska handlingar, användning av drabbade extremiteter, immobilisering av friska eller opåverkade områden, eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).

Neuropsykologisk rehabilitering

Neuropsykologiska rehabiliteringsprogram är utformade specifikt, det vill säga, måste inriktas mot att arbeta med resterande underskott och möjligheter som patientens.

I syfte att behandla de mest drabbade områdena, som vanligtvis är relaterade till orientering, uppmärksamhet eller verkställande funktion, följer denna intervention vanligtvis följande principer (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualiserad kognitiv rehabilitering.

- Samarbete av patient, terapeut och familj.

- Fokuserad på omfattningen av relevanta mål på funktionell nivå för personen.

- Konstant utvärdering.

Därför används ofta strategier för vårdutbildning, miljöstöd eller externt stöd när det gäller vård. Ett av programmen som används mest är den uppmärksamhet Process Training (APT) i Sohlberg och Mateer (1986) (Lasprilla Arango, 2006).

För minnet, kommer operationen att bero på typen av underskottet dock rör det primärt på användningen av kompensationsstrategier och öka restkapacitet genom tekniker upprepning, memorering, revisulización, erkännande, en förening, miljöanpassningar, bland annat (Arango Lasprilla, 2006).

Dessutom, i många fall patienter kan ha betydande underskott i språkområdet, speciellt för artikulation problem eller uttryck för språket. Det är därför möjligt att ingripandet av en talterapeut och utvecklingen av ett interventionsprogram krävs (Arango Lasprilla, 2006).

Arbetsterapi

De fysiska och kognitiva förändringarna kommer avsevärt att försämra prestanda i vardagens aktiviteter.

Det är möjligt att den drabbade personen uppvisar en hög grad av beroende och därför kräver hjälp av en annan person för grooming, äta, dressing, sittande, promenader etc..

Således finns det ett brett utbud av program utformade för att återuppliva alla dessa rutinaktiviteter.

Nya terapeutiska metoder

Bortsett från de klassiska metoder som beskrivits tidigare, utvecklas idag många insatser som visar fördelaktiga effekter vid postreaktionsrehabilitering..

Några av de senaste tillvägagångssätten innefattar virtuell verklighet, spegelterapi eller elektrostimulering.

Virtuell verklighet (Bayón och Martínez, 2010)

Tekniken för virtuell verklighet bygger på att en perceptuell verklighet genereras i realtid genom ett system eller datorgränssnitt. Genom att skapa ett fiktivt scenario kan personen således interagera med honom genom att förverkliga olika aktiviteter eller taras.

Normalt är dessa interventions protokoll varar vanligtvis cirka 4 månader, varefter det har observerats en förbättring av färdigheter och motoriska färdigheter hos dem som drabbats i återhämtningsfasen.

Således har det observerats att virtuella miljöer kan inducera neuroplasticitet och därför bidra till den funktionella återhämtningen hos personer som har drabbats av stroke.

Specifikt har olika experimentella studier rapporterat förbättringar i förmågan att gå, greppa eller balansera.

Psykisk övning (Bragado Rivas och Cano-de La Cuerda, 2016)

Processen med metallpraxis eller motorbilder är att göra en rörelse på mental nivå, dvs utan fysiskt genomförande.

Det har upptäckts att genom denna process induceras aktiveringen av en stor del av muskulaturen i samband med den fysiska utförandet av den föreställda rörelsen.

Därför kan aktiveringen av de inre representationerna öka muskulär aktivering och följaktligen förbättra eller stabilisera rörelsen.

Spegelterapi

Tekniken eller spegelterapin består, som namnet antyder, i placeringen av en spegel i ett vertikalt plan framför den drabbade individen.

Specifikt måste patienten placera den förlamade eller påverkade lemmen på spegelns baksida och den friska eller opåverkade fronten, vilket möjliggör observation av dess relik.

Målet är därför skapandet av en optisk illusion, den drabbade lemmen i rörelse. Således är denna teknik baserad på mentala principer.

Olika kliniska rapporter har visat att spegelterapi visar positiva effekter, särskilt vid återhämtning av motorfunktioner och smärtlindring.

elektro (Bayon, 2011).

Tekniken för transcranial magnetisk stimulering (TMS) är en av de mest använda metoderna inom området elektrostimulering i stroke.

EMT är en icke-invasiv teknik som bygger på applicering av elektriska pulser i hårbotten, på områdena av påverkad nervvävnad.

Den senaste forskningen har visat att tillämpningen av detta protokoll kan förbättra motoriska underskott, afasi och till och med heminegligencia hos personer som har drabbats av stroke.

referenser

  1. Balmesada, R., Barroso och Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsykologiska och beteendemässiga underskott av cerebrovaskulära sjukdomar. Spansk tidskrift för neuropsykologi, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Spanska strejkförbundet. Hämtad från ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulära sjukdomar. Medicin, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Hope Through Research. Hämtad från ninds.nih.gov.
  5. Neurologiska störningar. (1995). I J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
  6. WHO hjärt- och kärlsjukdomar, januari 2015.
  7. Slag: ett socio-sanitärt problem (Ictus FEI).