Tillstånd av minimala medvetssymptom, orsaker, behandlingar

den tillstånd av minsta medvetenhet eller minimalt medvetet tillstånd (MCS), på engelska är det en neurologisk störning där det finns en allvarlig förändring av medvetenhetsnivån (spanska federationen för hjärnskada, 2014).

I denna typ av patologi finns det en minimal, men detekterbar, närvaro av medvetandet, både av sig själv och av miljön (Spanish Brain Injury Federation, 2014).

I minimalt medvetet tillstånd, en av de mest utmärkande drag är: fixering eller eye tracking, gestural svar eller vernal ja / nej, utföra enkla kommandon, motor och känslomässiga reaktioner och begripligt språk (spanska Federation of Brain Damage, 2014 ).

Specifikt, minimalt medvetet tillstånd, ingår i de medvetanderubbningar (förändrad medvetandenivå, grumling, stupor, koma, etc.) som en störning av medvetande innehåll (temporal eller spatial disorientering eller svårighet underhåll av uppmärksamhet).

När det gäller statistik, ca 30% och 40% av befolkningen lider av hjärnskada har allvarliga störningar i medvetandegrad ... Orsakerna till sådana förändringar kan vara olika, kan vara resultatet av skada på fokal nivå eller diffus, speciellt i hjärnstammen eller i besläktade strukturer, såsom thalamus och associeringsbarken (Más-Sesé et al., 2015).

Minsta medvetenhetens tillstånd kan vara övergående eller permanent. Även om det inte är känt exakt, uppvisar volymen patienter en funktionell återhämtning av detta tillstånd, i de flesta fall är tidsperioden för lägsta medvetenhetstiden lång och därför är sannolikheten för funktionell förbättring dålig (hjärna Foundation, 2016).

Vad är en medvetenhetstörning?

Under hela utvecklingen av vetenskaplig och medicinsk litteratur har begreppet samvete genererat stor kontrovers. För närvarande kan medvetandet definieras som ett tillstånd där en viss individ har kunskap om sig själv och hans miljö (Puerto-Gala et al., 2012).

Vidare är det i definitionen av samvete viktigt att hänsyn tas till villkoren för upphetsning och våldsamhet:

- upphetsning: Med denna term hänvisar vi till alertnivån, förstås som "medveten" och ansvarar för att bibehålla förmågan att vara vaken och reglera sömnvaktrytmer (Más-Sesé et al., 2015).

- medvetenhet: Denna term är emellertid hänvisar vi alert, förstås som "vara medveten" och hänvisar till möjligheten vi har att detektera stimuli från omgivningen och vara medvetna om dem och oss själva (Mer-Sese et al. , 2015).

När vi hänvisar till en förändring av medvetandet kan vi hänvisa till både en förändring i vaksamhetsnivå och en förändring i vår förmåga att interagera med miljön (De Castro, 2008).

Men frånvaron av svar är inte alltid jämförbar med en total förlust av medvetande. Därför kan medvetenheten eller nivån av aktivering representeras på ett kontinuum, från ett mildt tillstånd till ett allvarligt tillstånd av total frånvaro av respons. Således kan vi skilja mellanliggande tillstånd mellan det vakna tillståndet (alert) och tillståndet för total frånvaro av respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Vad är läget med minsta medvetenhet?

Termen tillstånd av minsta medvetenhet som för närvarande ersätter termen "minimal svarstatus", Definierades med den amerikanska kongressen för rehabiliterande medicin 1995 (Laureys et al., 2001).

Detta används för att katalogisera patienter som inte kan kommunicera eller följa instruktioner optimalt och funktionellt, men visa bevis på inkonsekvent men detekterbart beteende mot yttre stimulans (Laureys et al., 2001).

Hur många människor är i ett tillstånd av minimal medvetenhet?

I Spanien är de konkreta siffrorna för människor i ett tillstånd av minimal medvetenhet inte kända exakt.

I Förenta staterna har det beräknats att mellan 112.00-180.000 vuxna är i minimalt medvetande tillstånd och mellan 10.000 och 25.000 i ett bestående vegetativt tillstånd (Volaric och Mellado, 2003).

Vilka är tecken och symtom på tillståndet med minimal medvetenhet?

Patienter som befinner sig i minimalt medvetenhetstillstånd kan visa visuell fixering och känslomässigt eller motoriskt beteende som är beroende av närvaron av specifika stimuli (Laureys et al., 2001).

Även om patienter inte kan kommunicera funktionellt i detta tillstånd, de kan följa några enkla instruktioner, göra komprimer verbalizations (grosseries et al., 2011), gestural eller verbala svar ja / nej (Laureys et al., 2001).

I vissa tillfällen kan de visa utfall gråt på grund av förekomsten av välbekanta röster och ler och ler också (Grosseries et al., 2011).

Även om alla dessa tecken skiljer sig från reflexsvaren, är det nödvändigt att dessa beteenden reproduceras på ett frekvent och kontingent sätt mot olika miljökrav.

När det gäller den neurobiologiska nivån minskade cerebral metabolisk aktivitet med ca 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011) i läget med minsta medvetenhet. Dessutom upprätthålls autonoma funktioner (respiratorisk, hjärtandning etc.).

Klassificering för läget med minsta medvetenhet

Hos personer som befinner sig i ett minimalt medvetet tillstånd kan vi upptäcka olika svårighetsgrad beroende på graden av vaksamhet och kunskap om miljön och observerbara tecken som visar (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : tillstånd av minimal djup medvetenhet. I detta tillstånd kan du följa miniminivåer för interaktion kännetecknas främst av förekomsten av rörelser inga reflexer frivilliga vägledning till skadliga stimuli, ögonspårning rörelse och söker stimuli från omgivningen (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): tillstånd av minimal minsta medvetenhet, kännetecknad av: orderspårning, begripliga verbaliseringar eller verbala / ja / nej svar (International Brain Injury Association, 2021).

Vad är orsaken till läget med minsta medvetenhet?

Skador i det stigande retikulära systemet

I allmänhet uppträder alla medvetna sjukdomar som följd av skador på nivån hos centrala nervsystemet.

Speciellt kan lesionerna i det stigande retikulära systemet (SRRA), kommer allvarligt att försämra varningsnivåer och förmågan att hålla sig vaken (De Castro, 2008).

Förmågan att presentera människor att tänka, uppfatta, reagera på stimuli, beror på att driften av hjärnbarken, men det inte kommer att visa effektivt genomföra om deltagande av andra strukturer utan att upprätthålla ett tillstånd av tillräcklig varning. När vi sover, är det nödvändigt att SRAA aktiverar cortexen för att väcka oss (Hodelín-Tablada, 2002).

Eventuella skador i de strukturer som består av det kommer att anta en minskning eller förlust av medvetenhetsnivån (Castro, 2008). Samvetet är omöjligt om SRRA är allvarligt skadad eller skadad (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologiska orsaker

En mängd orsaker har identifierats som kan leda till skada och skador på hjärnan. Bland de vanligaste är:

Skador orsakade av externa agenter

- Cranioencephalic trauma

- Giftig encefalopati: droger, droger och andra kemiska ämnen

- Encefalopati på grund av fysikaliska medel: joniserande strålning, elektrocution, hypertermi eller hypotermi.

- Infektionssjukdomar: meningoencefalit

Skador orsakade av endogena orsaker

- Hemoragisk eller ischemisk stroke

- Anoxisk encefalopati: på grund av olika orsaker som kardiorespiratorisk gripande.

- Primär eller sekundär neoplasmer

- Autoimmuna inflammatoriska sjukdomar.

Hur diagnostiseras läget med minsta medvetenhet?

För att bestämma medvetenhetsnivån används ofta eventuella närvaro av anatomiska lesioner och var och en av de kriterier som beskrivs ovan, olika diagnosmetoder.

För att fastställa den framtida prognosen och följaktligen den relevanta neurologiska rehabiliteringen är det grundläggande att göra en differentiell diagnos mellan de olika förändrade tillstånden av medvetande (Grosseries et al., 2011) .

Den grundläggande metoden för att identifiera tecken på medvetenhet är klinisk observation. Hos patienter med förändrade tillstånd av medvetenhet i den akuta fasen är det viktigt att få all information om deras kognitiva framsteg (Grosseries et al., 2011).

För att undersöka detta område är användningen av diagnostiska skalor, baserat på beteendemässiga utvärderingar, frekvent..

Några av de mest använda vågarna är:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale- GCS).

- Reviderad skala av coma återhämtning (Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-).

- Skala av frånvaro av svar (Den fullständiga vårlinjen av oförsvarighet-FOUR-).

- Wessex hjärnskada matris (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Den rent beteendeutvärdering erbjuder oss emellertid inte en slutgiltig diagnostisk bedömning om förekomst eller avsaknad av tecken på medvetande.

Det är möjligt att med hjälp av dessa metoder uteslutande felaktiga differentialdiagnoser och även utfärda falska positiva görs, eftersom bristen på svar är inte alltid en indikator på bristande medvetenhet och å andra sidan, kan varken motoriska gensvar tolkas som otvetydiga tecken på medvetande, eftersom de kan utgöra en felaktig tolkning av spontana rörelser och reflexer.

För att uppnå en adekvat och exakt differentialdiagnos är det därför grundläggande att använda andra metoder som hjärnaktivitet och bild.

- elektroencefalografi: Det är en icke-invasiv metod som registrerar hjärnans elektriska aktivitet genom elektroder som placeras på personens hårbotten. Det gör det möjligt för oss att identifiera varnings- eller övervakningstillstånd och avvikande aktiviteter som anfall. Det används också för att bekräfta diagnosen hjärndöd, som identifierar den fullständiga frånvaron av hjärnaktivitet (Grosseries et al., 2011).

- Evoked potentials: Den framkallade potentiella tekniken undersöker patientens kognitiva funktion genom elektrisk hjärnaktivitet med hjälp av elektroencefalografi (Grosseries et al., 2011).

- Funktionell hjärnbild: studier av positronemissionstomografi och funktionell magnetresonansavbildning, tillåta att information om hjärnfunktionen genom analys av hjärnmetabolism, blodflöde och syreförbrukning (grosseries et al., 2011).

När det gäller lägsta medvetenhetstillstånd finns ett stort antal diagnostiska kriterier som kan skilja sig beroende på organisation eller enhet som producerar dem, några av dem är (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kriterier för minimal responsstatus hos den amerikanska kongressen för fysisk medicin och rehabilitering (1995)

- Förekomst av ett svar eller beteende kongruent till en enkel ordning, fråga, gest eller extern stimulans.

- Svaret måste vara klart kongruent. Det måste finnas bevis för att sådana svar uppstår som ett resultat av en order, fråga eller
stimulus.

- Svaret ska följas vid mer än ett tillfälle under bedömningen eller utvärderingen.

Kriterier för minsta status för Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (1995)

- Svar på enkla order.

- Förekomst av objektmanipulation.

- Verbal eller gestural ja / nej svar.

- Intelligent Verbalization.

- Närvaro av stereotypa rörelser (blinkande, leende, etc.) som svar på en stimulans.

Kriterier för tillstånd av lägsta medvetenhet och nödsituation av nämnda tillstånd i Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (2002)

Minsta medvetenhet:

- Svar på enkla order.

- Förekomst av objektmanipulation.

- Verbal eller gestural ja / nej svar.

- Intelligent Verbalization.

- Behavior som syftar till ett mål eller affektivt svar som svar på relevanta stimuli:

• Skratt och / eller gråt innan relevanta visuella eller verbala stimuli.
• Gester eller verbaliseringar som svar på frågor om språkligt innehåll.
• Plats och omfattning av objekt.
• Hantera (berör eller håll) objekten korrekt enligt deras mått.
• Visuell fixering och stimulansspårning.

Behandling för läget med minsta medvetenhet

Även om det inte finns någon specifik terapeutisk åtgärd för att ge ett botemedel innan en minimalt medvetet tillstånd, i alla fall kommer de åtgärder som används beror både på hur allvarlig hjärnskador som är närvarande och framtidsutsikter.

I de inledande faserna är förebyggandet av komplikationer och upprätthållandet av kroppslig integritet grundläggande. I denna fas används vanligtvis farmakologiska ingrepp som stabiliserar patientens vitala tecken.

Så snart patienten stabiliseras medicinskt är användningen av neuropsykologiska åtgärder av rehabiliteringstyp grundläggande genom multisensoriska stimuleringsprogram och återhämtning av återstående kognitiva funktioner..

Specifikt påpekar vissa specialister att det är viktigt att göra ansträngningar för att upprätta en kommunikation och funktionell interaktion mellan patienten och miljön.

Vad är prognosen för patienter i ett tillstånd av minimal medvetenhet?

I många fall förblir den drabbade personen i åratal i ett tillstånd av minimal medvetenhet, främst på grund av förekomsten av allvarliga och irreversibla hjärnskador.

Det finns emellertid fall där patienterna kan uppnå funktionell kommunikation, följa anvisningarna progressivt eller använda olika objekt. När komplexiteten hos patientens svar ökar kan vi anse att han befinner sig i en nödfas i läget med minsta medvetenhet.

I fall av återhämtning visar de drabbade vanligtvis en förvirringstid och progressiv funktionell återhämtning.

referenser

1. BF. (2016). Minimalt medveten staten. Hämtad från Brain Foundation.
2. FEDACE. (2014). Coma, Vigilia syndrom utan svar och tillstånd av minimal medvetenhet. Erhållen från den spanska hjärnskadafederationen.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Medvetenhetskänslor: Coma,
   Vegetativa staten och minsta medvetna stater. I S. o. medvetande, Cvetkovic, D .; Cosic, jag. (sid. 29-55). The Frontiers Collection.
4. Sjukhus Nisa. (2013). Vigilsyndrom utan respons och minsta medvetenhet. Hämtat från Neurorehb.
5. IBIA. (2012). Svarar Vakenhet Minimalt syndrom och medvetet tillstånd: till en bättre förståelse av sjukdomar medvetande.
   Hämtad från International Brain Injury Association.
6. MSKTC. (2013). Fakta om de vegetativa och minsta medvetna staterna efter allvarlig hjärnskada. Hämtat från Model Systems Knowledge Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Minsta medvetenhetstillstånd. Hämtat från Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Minsta medvetenhetstillstånd. Neurology Anteckningsböcker.