Syndrome of the battered Child (eller Shaken Baby)

den misshandlad barnsyndrom eller skaktsyndrom (SBS) är en form av barns fysisk övergrepp som kännetecknas av förekomsten av ett intrakraniellt trauma (Rufo Campos, 2006).

De kliniska fynden presenteras, subdural hematom eller subaraknoidala, diffus cerebral ödem och retinala blödningar kan förekomma som ett resultat av kraftig skakning barnet grips från bröst området eller från extremiteterna (Molina Alpízar och UMAN Araya, 2015).

I de flesta fall kommer dessa hjärnskador producera en uppsättning av kliniska och patologiska förändringar (Molina Alpizar och Umaña Araya, 2015), vilket kan innebära att utvecklingen av en betydande kognitiv nedsättning, vilket ofta leder till svåra funktionella konsekvenser för barnet (Rufo fält, 2006).

Förekomsten av misshandlad barnsyndrom

Även om det finns liten kunskap om förekomsten av detta syndrom, hävdar olika undersökningar att det är den vanligaste orsaken till allvarliga huvudskador hos spädbarn innan de når ett år (Rufo campos, 2006).

Den exakta frekvensen av förekomsten av shaken baby syndrome i västvärlden är oprecis, dock är det tänkt att den årliga prevalensen är mellan cirka 11 och 24 fall per 100.000 som har en ålder under 12 månader av ålder (Rufo campos, 2006).

Syndrome barn eller skakas barn diagnostiseras främst hos barn mellan 2 och 3 månader gamla, men det är också möjligt dokumenteras i barn upp till cirka fem år (Molina Alpizar och Uman Araya, 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Förekomsten av dödsfall uppskattas mellan 25% och 30% av fallen. Dessutom, typiskt, dessa dödsfall inträffar på successiva dagar för att skada på grund av ökat intrakraniellt tryck på grund av närvaron av ödem eller cerebral hemorragi (Molina Alpízar och UMAN Araya, 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Bland alla fall kommer cirka 30% av barn kommer att presentera permanent följdsjukdomar såsom blindhet eller dövhet ensidig, ihållande motorisk försämring eller kognitiva störningar (Cimbaro Canella et al., 2010).

definition

Som nämnts ovan, är shaken baby syndrome en typ av hjärnskada som uppstår när ett barn skakas våldsamt (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2010).

De tidigaste beskrivningar av skakat barnet motsvarar de som gjorts av The Brithis Medical Journal 1971 av Guthkelch. Emellertid beskrevs först av barn radiolog J. Caffey i 1972 som ett slags barnmisshandel kännetecknas av närvaron av retinala blödningar, subdural och / eller subaraknoid, i frånvaro av yttre våld, eller med minimala tecken av missbruk, hos ammande barn (Rufo campos, 2006).

I de flesta fall shaken baby syndrome sker i följande scenario som föreslagits av Molina Alpizar och Uman Araya (2015): "Ett barn som gråter hela tiden med unga föräldrar eller under mycket stress vid en given tidpunkt misslyckas att lugna barnet som orsakar frustrationssituationer, avbryta impulskontroll som utlöser aggressionen ".

Det finns flera anatomiska faktorer som gör unga barn och särskilt barn särskilt sårbara för skador orsakade av en skott (Molina Alpízar och Umaña Araya, 2015).

Musklerna i barnets hals är fortfarande svag och huvudet är stort och tungt i förhållande till storleken på din kropp (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2010) så att vi fortfarande inte har en fast och tillräckligt stöd (Molina Alpizar och Umaña Araya, 2015).

När den är fäst till barnets bröst eller lem och rycks, hjärnskada orsakad av vare mekanismer acceleration och retardation (Molina Alpízar och Umana Araya, 2015). Detta innebär att skaka orsakar hjärnan att röra sig fram och tillbaka inuti skallen hålighet (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2010) och upprepade gånger slå med det (Department of Health USA, 2015).

Den fortsatta duggningen av hjärnan inuti skallen kommer att leda till blåmärken, svullnad och blödning (Department of Health U.S.A., 2015). Dessutom kan olika paravertebrala frakturer i revbenen också förekomma (Rufo campos, 2006).

Vidare, beroende på den plötsliga utvidgning av ryggmärgen under slagning, svåra centrarles apnéer kan inträffa, vilket orsakar allvarlig hypoxi kan leda till ökat intrakraniellt tryck, öka cerebralt blodflöde och som leder till utvecklingen av hjärnödem och därför orsakar en stor neuronal skada (Molina Araya Alpízar och Umaña, 2015).

Därför kommer hjärnskador orsakas av axonal skada så mycket genom närvaron av hypoxi parallell skaka orsakar ökat intrakraniellt tryck och utvecklingen av cerebralt ödem (Rufo fält 2006).

Flera nya undersökningar har undersökt konsekvenserna av shaken baby syndrome och påpekar att nivåerna av hastighet och acceleration av barnets huvud mekanismer som genererar mycket högre krafter halsen på ett barn kan stödja. Därför ger skakningen en hög procentandel av fall av allvarlig eller dödlig skada av livmoderhinnan, hjärnstammen eller hjärnan (Rufo campos, 2006).

symptom

Den kliniska bild som dessa patienter kan presentera i den akuta fasen av sjukdomen är extremt variabel (Rufo campos, 2006).

I många fall är det möjligt att skadorna går obemärkt i början. De vanligaste tecknen som kan förekomma hos en bebis som har skakats inkluderar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• dvala.
• irritabilitet.
• aptitlöshet.
• Andningsbesvär.
• konvulsioner.
• puke.
• Blek eller blå hud.
• En medvetslöshet kan också inträffa (Rufo campos, 2006).

Dessutom uppstår fall av epileptiska anfall normalt mellan 40-70% av fallen (Molina Alpízar och Umaña Araya, 2015).

Som regel behöver barn når räddningstjänsten i ett tillstånd av medvetslöshet, med närvaro av bradykardi och även andningsbesvär som kan innebära utveckling av svår apné (Molina Araya Alpízar och Umaña, 2015).

Ytterligare manifestationer som kan förekomma i den initiala tiden är retinala blödningar närvarande mellan 50-100% av fallen och är vanligtvis en mycket viktig för att utföra diagnosen skillnaden tecken. Dessutom är det också möjligt att identifiera förekomsten av frakturer i skallen, revbenen eller långbenen. (Molina Alpízar och Umaña Araya, 2015).

När alla dessa manifestationer är dokumenterade är det viktigt att göra en god differentialdiagnos, eftersom syndromet hos det skakade barnet medför olika medico-juridiska variabler.

En av de differentialdiagnoser som skall genomföras är: hydrocefalus plötslig spädbarnsdöd, epilepsi, meningit, metabola sjukdomar, olyckor och faller, sekundära okulära abnormiteter, leukemi, högt blodtryck, terson syndrom, vitaminbrist, Menkes sjukdom, hemofili, ontogenesis, etc. (Molina Alpízar och Umaña Araya, 2015).

Sammanfattningsvis visar Címbaro Canella och medarbetare (2010) de vanligaste symptomen och skadorna:

• Neurologisk dysfunktion.
• koma.
• kräks.
• konvulsioner.
• Förstorad kranial omkrets.
• Oförmåga att hålla huvudet.
• Andningssvårigheter.
• Hypotension eller hypertoni.
• Skador på ryggrad och ryggrad.
• Esophageal perforation.
• Cerebralt ödem.
• Räkningar av långa ben och revben.
• Retinala blödningar.

Neurologiska följder

Den allmänna utvecklingen av syndromet är mot sekundär hjärnskada, vilket vanligen leder till en mer eller mindre markerad mental retardation och / eller ett neurologiskt underskott (Rufo Campos, 2006).

Även om de flesta av dödsfallet inträffar i syndromets akuta fas, kommer barn som överlever att presentera olika konsekvenser som villkorar den normala neurologiska utvecklingen. Några av följande patologier kan förekomma (Molina Alpízar och Umaña Araya, 2015).:

• mikrocefali.
• Cerebral atrofi.
• Cerebral parese.
• Hörselproblem.
• spasticitet.
• Delvis eller total blindhet.
• Autistiska beteenden.
• Neuronal förlust och ökad glios.

Det är dessa neurologiska följder som kommer att innebära en allvarlig situation för förändring av barnets utveckling med viktiga följder av evolution, motor, intellektuell eller sensorisk.

I många fall, flera år efter händelsen, kan ses autistiska, med hjälp av enstaka ord utan referens mening eller inte har möjlighet att följa enkla kommandon beteenden alla förknippade med en uppenbar neuronal förlust (Rufo Campos, 2006).

Statistiken visar att det finns höga nivåer av funktionshinder eller följdsjukdomar såsom psykisk utvecklingsstörning, cerebral pares och epilepsi i samband med tillståndet för en shaken baby syndrome under tidiga skeden av livet (Rufo Campos, 2006).

Behandling och prognos

I det terapeutiska ingreppet är de väsentliga åtgärderna för livsstöd: andningsstöd och i många fall kirurgi för att stoppa inre eller cerebral blödning. Specialister använder ofta tekniker för magnetisk resonanstomografi (MRT) eller datortomografi (CT) för att avsluta omfattningen och svårighetsgraden av skador (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2010).

När den akuta fasen är över, kommer behandlingarna att inriktas på återhämtningen av följderna och de olika förlorade funktionerna.

Jämfört med oavsiktligt hjärntrauma hos spädbarn, uppstår skador som orsakas av skakning en sämre prognos. Skador på näthinnan kan orsaka blindhet.

De flesta barn som överlever den intensiva skakning kommer att ha någon form av neurologiska eller mentala funktionshinder, såsom cerebral pares eller utvecklingsstörning, som kanske inte är uppenbara förrän 6 års ålder. Barn som lider av shaken baby syndrome kan behöva medicinsk vård resten av sitt liv (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2010).

Av dessa skäl är tidig kognitiv stimulans viktigt att främja en korrekt barnet neurokognitiva utveckling och uppnåendet av en effektiv och optimal utveckling av deras intellektuella och kognitiva funktioner.

förebyggande

Under inga omständigheter ska ett barn skakas eller skakas (Health Department U.S.A, 2015). De flesta människor som är ansvariga för dessa händelser, kan känna känslor av frustration eller förlust av kontroll på grund av olika faktorer såsom fortsatt gråt, utfodring svårigheter bland annat (Department of Health USA, 2015).

Det amerikanska Department of Health (2010) understryker att det är viktigt att förstå att barnets gråt är en normal situation, eftersom de ofta använda den som en form av kommunikation med sin vårdgivare. I många fall kan barn vara för kalla eller heta, söka uppmärksamhet, vara trött eller vara hungrig (Department of Health, USA, 2015).

I dessa situationer känner många vårdgivare överväldigad och överväldigad. Det är dock viktigt att tolerera situationen och använda olika åtgärder för att lugna den gråtande barn, och se om du är hungrig, sömn, om du behöver byta blöjor, om du har feber eller är sjuka, om du känner dig nervös etc. (Health Department U.S.A, 2015).

slutsatser

Vi måste komma ihåg att någon persons föräldrar eller vårdgivare kan hamna i den här typen av missbruk. När detta händer kan olika rättsliga mekanismer vara igång, eftersom de olika institutionerna kommer att agera för att skydda minderåriga rättigheter och integritet..

Det är en form av allvarligt barnmissbruk, den neurologiska skadan kommer att begränsa barnets senare utveckling och kommer därför att förutsätta både deras motoriska, fysiska och intellektuella funktioner.

referenser

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Beskrivning av fallet som presenterades i föregående nummer: Skakad babysyndrom. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Skakad barnsyndrom. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Det skakade barnets syndrom. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. USA, D. o. (2015). Skakad babysyndrom.
5. Källa bild.