Symptom i vaskulär demens, orsaker, typer och behandlingar



den vaskulär demens (DV) Det kan definieras som en ändring av minnet som åtföljs av en dysfunktion på ett eller flera av följande kognitiva områden: språk, praxis, verkställande funktion, orientering etc. Det är svårt att påverka patientens dagliga aktiviteter.

Denna typ av sjukdom framkommer som ett resultat av hjärnskador på grund av flera kärlolyckor eller brännskador i blodkärlen som levererar blod till hjärnan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Vaskulär demens är den andra orsaken till demens i västländer, efter Alzheimers sjukdom. Dessutom utgör den en potentiellt förebyggbar typ av demens (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Vanligtvis uppstår vaskulär demens och vaskulär kognitiv försämring som ett resultat av olika riskfaktorer både för denna patologi och för lidandet av cerebrovaskulära olyckor. Dessa inkluderar bland annat fibrillering, hypertoni, diabetes, högt kolesterol och / eller amyloid angiopati bland annat (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

index

  • 1 Statistiken av vaskulär demens
  • 2 Definition och koncept
  • 3 Kliniska egenskaper
  • 4 typer av vaskulär demens
    • 4.1 Blandad demens
  • 5 Diagnos
    • 5.1 Egenskaper för diagnos av sannolik DV
    • 5.2 Kliniska egenskaper som överensstämmer med diagnosen av DV
    • 5.3 Egenskaper som gör diagnosen DV osäker
  • 6 Orsaker och riskfaktorer
  • 7 Behandling
  • 8 referenser

Statistik om vaskulär demens

Efter Alzheimers sjukdom (AD) är vaskulär demens den andra orsaken till demens.

Olika statistiska studier har visat att förekomsten av vaskulär typ demens (DV) i Europa var aproximandamente 16/1000 till 54/1000 65 och 90, som utgör ca 20% av alla fall av Demens (Bernal och Roman, 2011).

I USA uppskattas det att ca 4 miljoner människor har demenssymptom och har förutspått att detta antal kommer att nå 16 miljoner människor på grund av den åldrande befolkningen, inom vilken 20-25% av fallen (ca 3, 5 miljoner människor) kommer att presentera en demens av vaskulärt ursprung (Bernal och Roman, 2011).

En ålder av uppkomsten av denna sjukdom är mellan 50-59 år ungefär 45% av fallen, medan 39% är mellan 60 och 69 år gamla (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Detta faktum beror främst på ökningen av förekomsten i dessa åldersintervaller av två eller flera kroniska sjukdomar såsom högt blodtryck, diabetes, hjärtsjukdom eller artros (Formiga et al., 2008).

När det gäller kön är vaskulär demens mer frekvent hos män, till skillnad från Alzheimers typ demens, vilket är vanligare hos kvinnor (Bernal och Roman, 2011)..

Även om de flesta fall av vaskulär demens vanligen ren, ca 12% av fallen utgör en komponent av Alzheimers sjukdom i större eller mindre utsträckning, ökande förekomsten av vaskulär demens omkring 35-40% (Bernal och romerska , 2011).

Definition och koncept

Den exponentiella tillväxten av förväntad livslängd under de senaste decennierna har lett till en ökning av sjukdomar relaterade till åldrande. För närvarande är demens ett stort hälsoproblem i de utvecklade länderna, eftersom incidensen inte slutar öka (Bernal och Roman, 2011).

Uttrycket vaskulär demens (DV) ingår typiskt något homogen grupp av störningar i vilka vaskulära faktorer spelar en viktig roll vid vidareutveckling av kognitiv försämring (DC) (Alvarez-Daúco et al., 2005).

I den vetenskapliga litteraturen om området vaskulär demens kan vi hitta många termer i samband med denna kliniska enhet, av vilka vissa används som synonymer på fel sätt. bland dem kan vi hitta: multi-infarkt demens, arteriosklerotisk demens, demens på grund av leukoaraios, Binswaswagners sjukdom, kognitiv vaskulär försämring etc. (Bernal och Roman, 2011).

Vaskulär demens definieras som den som är en konsekvens av cerebrala vaskulära lesioner, hemorragisk typ, ischemisk eller hypo / hyperperfusion (Bernal och Roman, 2011)..

De olika etiologiska förhållanden kommer att orsaka olika cerebrala vaskulära hjärnskador som varierar i antal, storlek och placering påverkar både kortikala och subkortikala regioner, särskilt kolinerga (Bernal och romerska, 2011).

Vaskulära lesioner kan skada corticosubcortical strukturer eller kan begränsas till vit substans och basala ganglier, vilket orsakar skador på kretsar eller avbryta specifika anslutningar mellan nätverk kan vara avgörande för att stödja olika kognitiva och / eller beteendemässiga funktioner (Bernal och romerska, 2011).

Kliniska egenskaper

Symtomen och tecknen på denna patologi tillsammans med den kliniska kursen kan vara mycket varierande från en patient till en annan, beroende på orsaken till skadorna och speciellt för deras placering (Jodar Vicente, 2013).

I de flesta fall presenterar uppkomsten av vaskulär demens vanligen en plötslig och plötslig händelse som följer en intensiv utveckling. Många släktingar observerar perioder av stabilisering, följt av "utbrott" eller mer markerade kognitiva förluster (Jodar Vicente, 2013).

Normalt är det vanligaste klagomålet om släktingar och till och med patienten "känner att de inte är samma". Det kan referera till apati, depression, apati, isolering och social hämning eller förändringar i personligheten (Bernal och Roman, 2011).

Dessutom är det möjligt att observera neurologiska förändringar av fokaltyp som påverkar känslighet och motoriska färdigheter. Det kan förefalla ett gångavbrott, oförmåga att utveckla grundläggande aktiviteter i det dagliga livet (badning, telefon, dressing, gå på toaletten, äta etc.), besvärlighet i språkproduktion etc. Dessutom är det också möjligt att observera urininkontinens eller brådskande.

Patienterna kommer också att presentera förändringar i kognitiv sfär. De kan presentera en minskning av uppmärksamhetsnivån, fördröjning av bearbetningshastigheten, underskott i förmåga att planera och genomföra handlingar och aktiviteter, förvirring, desorientering, liksom en viktig förändring av det omedelbara minnet.

Typer av vaskulär demens

Det finns en stor heterogenitet i klassificeringen av typer av vaskulär demens. Översynen av kunskapen om vaskulär demens tillåter oss dock att skilja mellan olika typer:

Kortikal eller multi-infarkt vaskulär demens

Det uppstår som en följd av flera brännskador i de kortikala blodkärlen. Det produceras vanligtvis av närvaro av emboli, trombi, cerebral hypoperfusion eller stroke.

I de flesta fall är det möjligt att flera infarkter är begränsade till en hjärnhalva, vilket underskott kommer att förknippas med de dominerande kognitiva funktioner i detta (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2015).

Subkyrisk vaskulär demens eller Binswanger sjukdom

Det uppstår som ett resultat av lesioner i blodkärlen och nervfibrer som utgör den vita substansen. De symptom som visas är relaterade till en förändring av subkortiska kretsar som är inblandade i kortvarigt minne, organisation, humör, uppmärksamhet, beslutsfattande eller beteende (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Blandad demens

Olika kliniska studier, i allmänhet obduktion har visat fall där både en parallell förekomst av vaskulära etiologier som relaterade till Alzheimers sjukdom (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2015) förekommer.

diagnos

Närvaron av vaskulär demens bestäms av närvaron av vaskulära lesioner. Dessutom måste det uppfylla kriteriet att inte ha någon annan förklarlig orsak.

Således Neuroepidemiology gren av National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke och Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement i neurovetenskap tyder på att diagnosen vaskulär demens måste baseras på olika kriterier (Bernal och Roman, 2011):

Egenskaper för diagnos av sannolik DV

  • demens.
  • Cerebrovaskulär sjukdom.
  • Abrupt försämring eller progressiv fluktuation av kognitiva funktioner.

Kliniska egenskaper som överensstämmer med diagnosen av DV

  1. Tidig närvaro av minnesförändringar.
  2. Historia av postural instabilitet ofta faller.
  3. Tidig närvaro av urinhårdhet eller polyuria förklaras inte av urologiska skador.
  4. Pseudobulbar förlamning.
  5. Behavioral and personality changes.

Funktioner som gör diagnosen DV osäker

  • Tidig inledande av minnesförändringar och progressiv försämring av denna och andra kognitiva funktioner i frånvaro av överensstämmande fokalskador i neuroimaging.
  • Frånvaro av fokala neurologiska tecken än kognitiva förändringar.
  • Frånvaro av cerebrovaskulär sjukdom i CT eller hjärn MR.

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till vaskulär demens är stroke. Termen stroke (CVD) hänvisar vi till någon ändring som sker tillfälligt eller permanent, i ett eller flera områden av vår hjärna som ett resultat av en störning i cerebralt blodflöde (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Vidare kan en stroke uppträda som ett resultat av både ischemiska processer (se ankomsten av blodtillförseln till hjärnan som en följd av en blockering av ett blodkärl) och hemorragiska processer (när blod kommer in i inträ- eller extra vävnad cerebral).

När det gäller riskfaktorer, är tillståndet av vaskulär demens med alla åtföljande faktorer med stroke. Således redan i de första studierna på DV en markant påverkan av högt blodtryck, hjärtsvikt, förmaksflimmer, diabetes, rökning, fysisk inaktivitet, alkoholism, syndrom apné-hypopnea, hyperkolesterolemi, ålder, låg socioekonomisk status observerades, etc. (Bernal och Roman, 2011).

Dessutom är det också möjligt att människor som genomgår kirurgi hög magnitud (hjärtkirurgi, halspulsådern, ersättare höft), med tillstånd av cerebral hypoperfusion, kronisk hypoxemi, exponerings polutntes eller kroniska infektioner, autoimmuna sjukdomar och vaskulit , behandlas på patienter med hög risk för vaskulär demens kumulativ vaskulär skada (Bernal och romerska, 2011).

behandling

För närvarande finns ingen specifik behandling som reverserar skadan som orsakas av stroke. Normalt försöker behandlingen fokusera på förebyggande av framtida CVA genom kontroll av medicinska riskförhållanden.

Vidare i den terapeutiska ingripande av kognitiv svikt blir användbara program specifik stimulering av demens, till exempel program för utveckling och underhåll av vissa kognitiva funktioner.

Dessutom kommer tvärvetenskapliga rehabiliteringsprogram som kombinerar medicinsk, neuropsykologisk, yrkesmässig och psykologisk inblandning också att vara avgörande..

Den bästa metoden för denna typ av patologi är att börja med att kontrollera riskfaktorerna och därmed deras förebyggande. Det är viktigt att leda en hälsosam livsstil, äta en balanserad kost, motionera, undvik alkohol och / eller tobak och bibehålla även en hälsosam vikt.

referenser

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guía Guía, J. (2005). Uppdatering vid diagnos av vaskulär demens. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O. & Roman Campos, G. (2011). Ett tillvägagångssätt mot vaskulär demens.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Differentiella aspekter av comorbiditet hos äldre patienter med Alzheimers demens eller med vaskulär demens. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsykologi av demens. I M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Old Sobera, neuro (sid. 407-446). Barcelona: UOC.
  5. NHI. (2015). Binswangers sjukdom. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Multi-Infact Demens. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Demens. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswanger sjukdom. Rev Neurol, 31(1), 53-58.