Förvärvade hjärnskador orsaker, konsekvenser, diagnos och behandling



den Förvärvad hjärnskada (DCA) är en skada som äger rum i en hjärna som fram till dess hade presenterat en normal eller förväntad utveckling. Det kan vara resultatet av olika orsaker: traumatiska hjärnskador (TBI), cerebrovaskulära olyckor (CVA), hjärntumörer, anoxi, hypoxi, encefalit, etc. (De Noreña et al., 2010). I vissa fall använder den vetenskapliga litteraturen termen hjärnskador som har uppstått (DCS) för att hänvisa till samma kliniska koncept.

När en olycka med en förvärvad hjärnskada inträffar påverkas olika neurologiska processer och akuta skador i nervsystemet hos individen skall i många fall en situation med betydande försämring av hälsa och funktions oberoende (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Det är ett av de viktigaste hälsoproblemen i industriländerna. Detta beror på omfattningen av dess förekomst och den fysiska, kognitiva och sociala påverkan som orsakas av människor som drabbas av denna typ av skada (García-Molína et al., 2015).

index

  • 1 orsaker
    • 1.1 Skador orsakade av externa agenter
    • 1.2 Skador orsakade av endogena orsaker
    • 1.3 Creneoencephalic trauma
    • 1.4 Slag
    • 1,5 anoxisk encefalopati
  • 2 konsekvenser
  • 3 Diagnos
  • 4 behandlingar
  • 5 Slutsatser
  • 6 referenser

orsaker

Normalt förvärvad hjärnskada i samband med huvudskador, i själva verket i den engelsktalande medicinsk litteratur, termen hjärnskador (hjärnskada) används ofta som en synonym för traumatisk hjärnskada (traumatisk hjärnskada) (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Dessutom kan förvärvade hjärnskador härröra från stroke, hjärntumörer eller infektionssjukdomar (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) visar en bred lista över möjliga orsaker till hjärnskador som uppnåtts beroende på ämnet som orsakar dem:

Skador orsakade av externa agenter

  • Cranioencephalic trauma
  • Giftig encefalopati: droger, droger och andra kemiska ämnen
  • Encefalopati på grund av fysikaliska medel: joniserande strålning, elektrocution, hypertermi eller hypotermi.
  • Infektionssjukdomar: meningoencefalit

Skador orsakade av endogena orsaker

  • Hemoragisk eller ischemisk stroke
  • Anoxisk encefalopati: på grund av olika orsaker som kardiorespiratorisk gripande.
  • Primär eller sekundär neoplasmer
  • autoimmuna inflammatoriska sjukdomar (bindvävssjukdom-systemisk lupus erythematosus, Behcets sjukdom, systemisk vaskulit och multipla demyeliniserande sjukdomar eller akut encefalomyelit -esclerosis diseminada-).

Beroende på deras förekomst kan en order av betydelse för dessa orsaker etableras, de vanligaste är de traumatiska hjärnskadorna och cerebrovaskulära olyckor / stroke. För det tredje skulle anoxisk encefalopati vara belägen. Mindre vanliga orsaker till infektiös skulle vara den typ eller härledd från hjärntumörer (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencephalic trauma

Ardila & Otroski (2012) föreslår att kranioencefalalt trauma uppstår som ett resultat av slagets slag på skallen. Generellt överförs effekten på skallen till både meningealskikten och kortikala strukturer.

Dessutom kan olika externa agenter orsaka påverkan: användning av tångar vid födseln, kulsår, effekt av slag mot slag, förlängning av ett mandibulärt slag bland många andra.

Därför kan vi hitta öppna trauma (TCA) i vilken en räkning skalle och penetration eller exponering av hjärnvävnad, och sluten skallskada, där en skallfraktur inte sker produceras, men kan ha allvarliga plats skada av hjärnvävnad på grund av utvecklingen av ett ödem, hypoxi, ökat intrakraniellt tryck eller ischemiska processer.

stroke

Termen cerebrovaskulär olycka (CVA) avser en förändring av hjärnans blodtillförsel. Inom stroke kan vi hitta två grupper på grund av obstruktion av blodflödet (ischemiska olyckor eller obstruktiv typ) och blödning (hemorragisk stroke) (Ropper & Samuels, 2009; ARDILA & Otroski 2012).

I den grupp av stroke som orsakas av blockerad blodflöde kan vi hitta följande orsaker som beskrivs av Ardila & Otroski (2012):

  • Trombotiska olyckor: Bakgrunden till obstruktionen är en arteriosklerotisk plack som ligger i en artärvägg. Detta kan hindra blodflödet, vilket orsakar ett ischemiskt område (som inte får blodtillförsel) och en hjärtinfarkt i det område som blockerad artär irrigerar..
  • Cerebralemboli / emboliska olyckor: Orsaken till obstruktion är en kolv (blodpropp, fet eller gasformig typ) som hindrar blodflöde av en hjärna kärl, vilket orsakar en ischemisk område och en infarkt i området för de obstruerade artär bevattnar.
  • Övergående ischemisk attack: inträffar när obstruktionen löser på mindre än en 24h period. De uppträder vanligtvis som ett resultat av en åderförkalkningsplaque eller trombotisk embolus.

Å andra sidan, blödnings olyckor är ofta resultatet av en brusten cerebral aneurysm (blodkärlsmissbildning), som kan generera blödning blod strömmar till intarcerebral nivå, subaraknoid, subdural eller epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Anoxisk encefalopati

Anoxisk encefalopati eller den hypoxiska uppstår när det finns otillräcklig syretillförsel till det centrala nervsystemet på grund av respiratoriska, hjärt- eller cirkulations orsaker (Serrano et al., 2001).

Det finns olika mekanismer genom vilka syretillförseln kan avbrytas: minskat cerebralt blodflöde (hjärtstopp, hjärtarytmi, svår hypotension etc); genom att minska mängden av syre i blodet (Guda polirradiculoneuritisa, myastenia gravis, lungsjukdomar, bröstkorg trauma, drunkning eller inhalation av toxisk); minskning av syrekapaciteten (kolmonoxidförgiftning); eller på grund av hjärnvävnadens oförmåga att använda syreförsörjning (cyanidförgiftning) (Serrano et al., 2001).

inverkan

Uppstår när en förvärvad hjärnskada, de flesta patienter få allvarliga konsekvenser som påverkar flera komponenter från utvecklingen av ett vegetativt tillstånd eller minimalt medvetet stora underskott i sensomotorisk, kognitiv och affektiva komponenter.

Ofta det beskrivna utvecklingen av afasi, apraxi, motoriska begränsningar, visuospatial störningar eller hemineglect (Huertas-hoyor et al., 2015). Å andra sidan tenderar kognitiva underskott såsom uppmärksamhetsproblem, minnes- och verkställande funktioner att förekomma (García-Molina et al., 2015).

Sammantaget kommer alla dessa underskott att ha en viktig funktionell inverkan och kommer att vara en viktig beroendekälla, hindra sociala relationer och arbetsåterintegrering (García-Molina et al., 2015).

Dessutom kommer det inte bara att finnas konsekvenser för patienten. På familjenivå kommer lidandet av hjärnskador som förvärvas i en av medlemmarna att orsaka ett starkt moraliskt slag.

I allmänhet tar en enskild person, den främsta vårdgivaren, ut det mesta av arbetet, det vill säga, antar huvuddelen av vården för patienten i en situation av beroende. Endast i 20% av fallen tas hand om fler familjemedlemmar (Mar et al., 2011)

Olika författare betonar att vården av en person i en allvarlig beroendestillstånd förutsätter en ansträngning som kan jämföras med en arbetsdag. Sålunda bär den främsta vårdgivaren en överbelastning av arbete som negativt påverkar deras livskvalitet i form av stress eller oförmåga att möta uppgifter.

Det uppskattas att förekomsten av psykiatriska störningar hos vårdgivare är 50%, bland annat ångest, depression, somatisering och sömnlöshet (Mar et al., 2011).

diagnos

På grund av den stora variationen av orsaker och konsekvenser av förvärvade hjärnskador kan både hjärnans systemans involvering och omfattningen av detta variera betydligt bland individer..

Trots detta föreslår arbetsgruppen med Castellanos-Pinedo (2012) följande definition av förvärvad hjärnskada: 

"Lesion av något ursprung som uppträder akut i hjärnan, vilket orsakar permanent neurologisk försämring hos individen, vilket orsakar försämring av sin funktionella kapacitet och hans tidigare livskvalitet".

Dessutom utarbetar de fem kriterier som måste vara närvarande för att ett fall ska definieras som förvärvad hjärnskada:

  1. Skada som påverkar en del eller hela hjärnan (hjärnan, hjärnstammen och hjärnbenen).
  2. Uppkomsten är av akut typ (förekommer inom ett par sekunder till dagar).
  3. Brist uppkommer som en följd av skadan.
  4. Det finns en försämring av personens funktion och livskvalitet.
  5. Ärftliga och degenerativa sjukdomar och skador som förekommer i prenatalstadiet är uteslutna.

behandlingar

I den akuta fasen kommer de terapeutiska åtgärderna att rikta sig huvudsakligen till den fysiska sfären. I detta skede individerna är inlagda och målet är att få kontroll över de vitala tecknen och konsekvenserna av förvärvad hjärnskada, såsom blödningar, intrakranialt tryck etc. I detta skede utvecklas behandlingen från kirurgiska och farmakologiska tillvägagångssätt.

I den post-akut fas, från sjuk nivå den ingriper för att behandla möjligt motorices följdsjukdomar såsom neuropsykologisk nivå för att ta itu med den kognitiva följdtillstånd: förlust av orientering, amnesi, språk underskott, uppmärksamhetsstörning, etc..

Dessutom kommer det i många fall att behövas psykologisk uppmärksamhet, eftersom händelsen och dess konsekvenser kan bli en traumatisk händelse för individen och hans omgivning.

slutsatser

Förvärvade hjärnskador har en stark personlig och social påverkan. Beroende på olika faktorer som skadornas lokalisering och svårighetsgrad kommer det att finnas en rad fysiska och kognitiva konsekvenser som kan ha en förödande inverkan på den enskilda individens sociala sfär.

Därför är utvecklingen av post-akuta interventionsprotokoll som syftar till att återställa patientens funktionella nivå till en punkt nära premorbydivån nödvändig..

referenser

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Guide för neuropsykologisk diagnos.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramirez-Moreno, J., & Zurdo-Hernandez, J. (2012). Plötslig hjärnskada: Föreslagen definition, diagnostik och klassificering. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Av Norén, D., Rios-Lake, M., Bombín-Gonzalez, I., Sanchez-Cubillo, I., Garcia-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Effekten av neuropsykologisk rehabilitering vid förvärvad hjärnskada (I): uppmärksamhet, förberedelseshastighet, minne och språk. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Personer med förvärvad hjärnskada i Spanien.
  5. Garcia-Molina, A., Lopez-Blazquez, R., Garcia-Rudolph, A., Sanchez-Carrion, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitiv rehabilitering i förvärvad hjärnskada: variabler som medlar svaret på behandlingen. Rehabilitering, 49(3), 144-149.
  6. Fruktträdgårdar-Hoyas, E., Pedrero-Perez, E., Eagle Maturana, A., Garcia-Lopez Simbassäng, S., & Gonzalez-Alted, C. (2015). Funktionalitetsprediktorer vid förvärvad hjärnskada. Neurologi, 30(6), 339-346.
  7. Sea, J., Arrospide A. Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Livskvalitet och överbelastning av vårdgivare av patienter med förvärvad hjärnskada. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoxisk encefalopati och kortikal laminär nekros. Rev Neurol, 32(9), 843-847.