Anosognosia Symptom, Orsaker, Behandlingar

den anosognosia Det är oförmågan att känna igen närvaron av karakteristiska symptom och underskott i ett (kognitiv, motorisk, sensorisk eller affektiv) störning, och även att känna igen dess storlek eller svårighetsgrad, progression och begränsningar som producerar eller kommer att producera i det dagliga livet (Castrillo Sanz et al., 2015). Det förekommer hos patienter som presenterar någon typ av neurologisk störning (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Vår hjärna ger oss möjlighet att veta vad som händer i vår miljö, i vårt inre, det vill säga i vår kropp. Men olika neurologiska processer kan orsaka viktiga brister i denna uppfattning utan att vi är medvetna om dem (Donoso, 2002), vilket leder till lidandet av en anosognosiprocess.

Ofta allt vi har sett som en person som har drabbats av någon form av hjärnskada eller genomgår ganska uppenbart för resten dement processen inte kan bli medvetna om sin egen situation. De använder vanligtvis fraser som "ingenting händer med mig" eller "jag behöver inte ta piller, jag mår bra".

Von Monakow 1885 var först med att beskriva en patient med kortikal blindhet kunde inte uppfatta hans frånvaro (Donoso, 2002). Emellertid termen anosognosia först introducerades av Babinski 1914 (Levine, Calvano och Rinn, 1991; Prigatano 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) och i samband med bristande medvetenhet om att patienter med hemiplegi (förlamning av kroppshalvan) presenterade sin påverkan och beskriver följande fall:

En kvinna som drabbades av vänster hemiplegi i flera månader hade bevarat intellektuella och affektiva fakulteter. Generellt presenterade den inte svårigheter att komma ihåg tidigare händelser.

Han uttryckte och relaterade normalt med människorna kring honom och med händelserna i hans miljö. Men han verkade ignorera existensen av hans hemiplegi. Han uttryckte aldrig klagomål om den situationen.

Om han blev ombedd att flytta sin högra arm gjorde han det omedelbart, om han blev ombedd att flytta sin vänstra arm, förblev han orörlig och lugn och uppträdde som om ordern riktades mot en annan person..

Trots det faktum att termen anosognosi är mest återkommande använder olika författare andra termer som "negativa underskott" eller "bristande medvetenhet om underskott" (Turró-Garriga, 2012).

Trots att vi tenderar att tro att denna situation är en process att neka den nya situationen och de nya livsförhållandena, är det ett mycket mer komplext faktum.

Sålunda, Prigatano (1996) beskriver anosognosia som negativ till följd av sänkt medvetande symptom, vilket motsvarar en brist på information om handikapp orsakad av hjärnskada.

Och å andra sidan, förnekelsen som ett positivt symptom som speglar patienternas försök att möta ett problem som erkänns åtminstone på en partiell nivå (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Bristen på medvetenhet om sjukdomen förknippas ofta med riskbeteende hos individer, eftersom de inte är medvetna om sina begränsningar och å andra sidan, med en avsevärd ökning av bördan av primära vårdgivare.

Det är ett viktigt problem för terapeutisk vidhäftning och utförandet av olika grundläggande uppgifter, såsom körning eller kontroll av personlig ekonomi (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Symtom på anosognosi

Som vi definierat ovan innebär anosognosia en oförmåga eller bristande förmåga att representera patienten medvetet uppfatta och erfarenhet underskott och egna tillkortakommanden (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes och Quintero, 2007).

På ett generiskt sätt är det vanligt att skriva okunnighet om eventuella underskott eller sjukdomar (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noah, en neurolog vid Brain Injury Service of Hospital Nisa definierar anosognosia som en "falsk uppfattning om normalitet" och betonar engagemang och hjärnkretsar i samband med självkännedom. Han föreslår också några exempel på beteenden och uttryck som finns hos patienter med anosognosi:

• negationer: "Inget händer med mig"; "Jag har inga problem; "Jag förstår inte varför de inte låter mig göra någonting." Visas som ett resultat av den dåliga uppfattningen att individen har sina fysiska, kognitiva eller beteendemässiga problem.
• motiveringar: "Detta händer med mig, för idag har jag inte vilat, eller för att jag är nervös." De uppträder vanligtvis som en konsekvens av den dåliga uppfattningen att individen har de funktionella begränsningar som deras underskott genererar.
• påståendenEn obalans med verkligheten inträffar "I en månad ska jag återhämta sig och gå tillbaka till arbetet." De uppträder vanligen som en konsekvens av förekomsten av dålig planeringskapacitet och dålig beteendemässig flexibilitet.

Generellt sker anosognosia utan inblandning av den allmänna intellektuella nivån, kan det förekomma oberoende av en generaliserad intellektuell försämring, förvirring eller diffus hjärnskada.

Dessutom kan det sameksistera med andra processer som alexitymi, förnekelse, vanliga symptom som personifiering eller hallucinationer (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Vissa författare har lyfts fram som en del av klassificeringen av anosognosia, förekomsten av positiva och negativa egenskaper, bland vilka kan visas: konfabulation, fantastiska och vilseledande förklaringar av många underskott (Sánchez, 2009).

Graden av påverkan kan variera. Det kan tyckas associerat med en specifik funktion (brist på medvetenhet om ett symptom eller förmågan att utföra någon aktivitet, till exempel) eller i samband med sjukdomen i allmänhet.

Därför graden presenteras Anosognosia varierar kontinuerligt från milda till svåra situationer (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dessutom har olika experimentella resultat visat att anosognosia är ett syndrom med flera subtyper kan verka associerade med hemiplegi, kortikal blindhet, synfältsdefekter, afasi eller amnesi, bland andra (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Vid bedömning av anosognosi används normalt tre olika metoder (Turró-Garriga, 2012):

• Klinisk bedömning härledd från halvstrukturerade intervjuer
• Skillnader i svaren på samma frågeformulär mellan patienten och en informant.
• Skillnader mellan uppskattningen av resultatet och det faktiska resultatet i olika kognitiva tester av patienten.

I alla dessa fall, för att fastställa svårighetsgraden, måste vi ta hänsyn till följande aspekter (Turró-Garriga, 2012):

• Om du spontant uttrycker underskott och bekymmer.
• Om du nämner dina underskott när du utför specifika tester.
• Om du hänvisar till underskott när du ställs en direkt fråga.
• Eller om tvärtom nekas underskott.

Oavsett vilken metod vi använder har Clinic Neuropsychology Consortium (2010) föreslagit en rad diagnostiska kriterier:

1.  Förändring av samvetet att leda ett fysiskt, neurokognitivt och / eller psykiskt underskott eller lidande av en sjukdom.

2. Ändring i form av förnekelse av underskott tydligt i uttalanden som "Jag vet inte varför jag är här", "Jag vet inte vad som händer med mig", "Jag har aldrig varit bra för mig dessa övningar, är det normalt inte bra" , "Det är de andra som säger att jag har fel"

3. Bevis på underskott genom utvärderingsinstrument.

4. Erkännande av förändringen av släktingar eller bekanta.

5. Negativt inflytande på vardagens aktiviteter.

6. Ändringen framträder inte i sammanhanget av förvirrande stater eller tillstånd av förändrat medvetande.

Etiologi av anosognosi

Anosognosi förefaller vanligtvis ofta associerad med vissa kliniska situationer (Turro-Garriga et al., 2012).

Nyare forskning har visat att detta är ett syndrom som kan yttra sig som ett resultat av olika neurologiska tillstånd såsom stroke, traumatisk hjärnskada (TBI), multipel skleros, Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom och Alzheimers sjukdom , bland annat (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Det faktum att olika demens processer avsevärt kan störa förmågan hos självbedömning är det inte förvånande att hitta en hög förekomst av anosognosia vid Alzheimers sjukdom (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Förekomsten av anosognosi i AD varierar mellan 40% och 75% av de totala fallen (Portellano-Ortiz, 2014). Andra studier uppskattar emellertid prevalensen mellan 5,3% och 53%. Denna skillnad kan förklaras av skillnader i såväl begreppsdefinitionen som utvärderingsmetoderna (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia ingen särskild anatomisk eller biokemisk korrelat eftersom det är en mycket komplex och tvärvetenskapligt fenomen är inte enhetlig eller art eller intensitet (Castrillo Sanz et al., 2015).

Även om det inte finns någon tydlig konsensus om vilken typ av denna sjukdom, finns det flera neuroanatomiska och neuropsykologiska förklaringar som har försökt att erbjuda en möjlig orsak.

I allmänhet är det ofta förknippas med lesioner som är begränsade till den högra hjärnhalvan, specifikt frontal områden, dorsolaterala, parieti-tillfälliga och lesioner isolering (Nurmi Jehkonen, 2014).

Detta har bekräftats av nyligen utförda studier av SPECT perfusion och fMRI föreslår som är associerad med försämring av den högra dorsolaterala frontala cortex, frontal gyrus nedre högra, främre cingulum cortex och olika parietotemporales regioner i den högra hjärnhalvan (Castrillo Sanz et al ., 2015).

Konsekvenser av anosognosi

Anosognosi kommer att få viktiga konsekvenser för individen. Å ena sidan kan patienten överskatta sina förmågor och ständigt överlämna sig till osäkra beteenden som sätter sin fysiska integritet och deras liv i fara.

Å andra sidan, med tanke på att föreliggande inga verkliga problem, kan anses vara både onödiga läkemedel och andra typer av terapier, så vidhäftning kan äventyras och därför återställningsprocessen.

Dessutom understryker Dr. Noé att anosognosi kommer att dynamisera vägen mot integrering och de optimala sätten att anpassa sig till samhället.

Alla dessa omständigheter kommer att generera en märkbar ökning av uppfattningen av överbelastning av de huvudsakliga vårdgivarna av denna typ av patienter (Turró-Garriga, 2012).

Terapeutisk ingrepp

Den terapeutiska ingreppet kommer att riktas till:

• Kontroll av negationer: Vänd mot patienten till sina begränsningar. Psykoduceringsprogram för undervisning om hjärnans funktion och konsekvenserna av hjärnskador används vanligtvis.
• Kontroll av motiveringar: gör patienten medveten om att det som händer är resultatet av en skada. Familjehjälp behövs vanligtvis för att välja de uppgifter och situationer där dessa motiveringar är mest uppenbara. När det väljs ut handlar det om att terapeuten erbjuder feedback för individen att utvärdera deras genomförande.
• Justering av påståenden: De arbetar vanligen genom personlig anpassning för att förbättra medvetenheten om sjukdom och anpassningen av förväntningarna.

Genom psykologiskt och neuropsykologiskt ingripande för att ta itu med dessa problem kommer man att uppnå ökad medvetenhet om sjukdomen och därigenom underlätta den normala utvecklingen av rehabilitering av underskott som orsakas av hjärnskada.

slutsatser

Idag har genererat ett ökat intresse för att studera denna neurologiska symptom, eftersom deras närvaro kan ha en betydande negativ effekt på rehabilitering och även betydelse för neuro forskning av medvetandet (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes och Quintero, 2007).

Dessutom kommer tidig upptäckt av närvaro av anosognosi vara avgörande för dess terapeutiska tillvägagångssätt och därigenom öka livskvaliteten för både den individ som lider av den och deras vårdgivare.

referenser

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosi i Alzheimers sjukdom: prevalens, associerade faktorer och inflytande på sjukdomsutvecklingen. Rev Neurol.
2. Marková, I., och E. Berrios, G. (2014). Sammansättning av anosognosi: Historia och implikationer. BARK, 9-17.
3. Montañes, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia i Alzheimers sjukdom: ett kliniskt tillvägagångssätt för medvetenhetsstudien. Latinamerikanska Journal of Psychology(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Assesing anosognosias after stroke: En reviw av de metoder som används och utvecklats under de senaste 35 åren. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C, Garriga Turró, O., Gascon-Bayarri, J., Pinan-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosi och depression i uppfattningen av livskvaliteten hos patienter med Alzheimers sjukdom. Evolution på 12 månader. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Vad är anosognosi? En tvärvetenskaplig utmaning. Chilenska tidskriften Neuropsykologi, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Utvärdering av anosognosi vid Alzheimers sjukdom. Rev Neurol, 54(4), 193-198.