Subarachnoid Blödning Symtom, Orsaker och Behandling

den subaraknoid blödning det är ett spill av blod som produceras i subaraknoidutrymmet. Den senare är en del av hjärnhinnorna, och är kaviteten genom vilken cerebrospinalvätskan cirkulerar. Denna vätska är ansvarig för att skydda hjärnan mot allvarliga skador, det tjänar som en madrass.

Det subaraknoida rummet ligger mellan araknoidskiktet och dura, vilka är två av de tre skikten i hjärnhinnorna. Dessa är membraner som stöder, närmar och skyddar hjärnan och ryggmärgen.

Den första orsaken till en subaraknoid blödning är brottet av en aneurysm (dilation av väggarna i artärerna eller venerna). Sällare kan det orsakas av en arteriovenös missbildning.

Sacculära aneurysmer, det vill säga sackformiga bulger i artärväggens väggar, är de vanligaste. Dessa motsvarar 95% av aneurysmer som brister och som kan orsaka subaraknoid blödning.

Generellt kommer aneurysmer från arteriella grenar i hjärnans botten. De kan förekomma i Willis polygon (även kallad cerebral arteriell cirkel) eller nära den. Största aneurysmer finns i den centrala cerebrala artären.

De områden som påverkas mest av aneurysmen är bindande karotid med den bakre kommunicerande artären, Anterior kommunicerande artären och den första delen av den mellersta hjärnartären i Sylvan fissur.

Subaraknoid blödning är ett tillstånd som kan uppstå snabbt och det är viktigt att den drabbade personen får omedelbar läkarvård för att säkerställa överlevnad. Det förekommer vanligtvis hos personer mellan 40 och 60 år.

Den har en dödlighet på upp till 30% under den första månaden, även med tillämpning av de mest aktuella behandlingarna. Subaraknoidblödning är ett allvarligt tillstånd som kan orsaka följder hos 60% av patienterna. 40% av de överlevande kvarstår i ett beroendestillstånd.

Incidensen av subarachnoidblödning är hög i USA, Finland och Japan, medan den är lägre i Nya Zeeland och Mellanöstern.

Förekomsten är särskilt låg i indisk och afrikansk Rhodesian avseende på europeiska, vilket kan förklaras av den reducerade ateroskleros i dessa populationer.

orsaker

Såsom redan nämnts är brusten aneurysm den ledande orsaken av subaraknoidal blödning, och nådde 85% av icke traumatisk orsaker.

Andra orsaker kan blöda på grund av en arteriovenös missbildning, koagulationsstörningar eller användningen av antikoagulantia..

Subaraknoid blödning kan också orsaka traumatisk skada på grund av trafikolyckor eller fall.

Det finns olika förhållanden som korrelerar med bildandet av saccular aneurysmer. Till exempel, hypertension, arterioskleros (härdning av kärlväggarna), vaskulär asymmetri i kretsen av Willis, ihållande huvudvärk, hypertoni inducerad av graviditet, användningen av termen analgetika och bakgrund långa strokefamilj.

Även om aneurysmer inte är medfödda, även om det finns en viss grad av genetisk disposition i sitt utseende, vilket förekommer i andra bindvävssjukdomar. Det är känt att vissa familjer har tre eller fler första eller andra examensmedlemmar som har haft aneurysmer.

Sacculära aneurysmer kan utvecklas på grund av brist på kontinuitet i mellanslagets glatta muskel i bifurkationerna av artärerna. Väggen i artären sticker ut genom muskelfel och den sakkulära bildningen eller "påsen" genereras.

Säckarna har en tunn vägg av fibrös vävnad. I dessa deponeras blodproppar och fibrin. Det presenteras som en svälld ballong, och brott uppstår när intrakraniellt tryck föreligger. Detta kan förekomma av olika skäl som fysisk eller känslomässig stress, lyft tunga föremål, avföring eller sex.

Risken för ruptur av en aneurysm varierar beroende på storlek. Det finns mindre risk för de som är mindre än 3 millimeter.

Subaraknoid blödning kan förekomma i alla åldrar, även vissa människor är födda med aneurysmer som kan orsaka det. Dessa patienter måste ha kontinuerlig medicinsk uppföljning för att förebygga och kontrollera eventuella komplikationer.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av subaraknoida blödningar än män. Andra riskfaktorer som ökar sannolikheten för subarachnoidblödning är rökning, alkoholmissbruk och högt blodtryck.

symptom

Subaraknoid blödning är en medicinsk nödsituation som kräver snabb uppmärksamhet. Hälsopersonalen måste vara beredd att diagnostisera den och hänvisa patienten till specialiserade centra för att ingripa effektivt.

- När en subaraknoid blödning uppträder sker plötsligt ökningen av intrakraniellt tryck. Först finns det en intensiv och plötslig huvudvärk. Patienter beskriver det som "den värsta huvudvärk de någonsin haft" och det kan leda till förlust av medvetande.

- Det finns också frekventa kräkningar, även om illamående, fonofobi (känslighet för brus) och fotofobi (ljuskänslighet) kan förekomma i isolering.

- Epileptiska anfall kan uppstå när hjärnans elektriska aktivitet förändras.

- Å andra sidan kan det finnas smärta i nacken, domningar i kroppen, smärta i en axel, förvirring, irritabilitet och förlust av alertness.

- Vid den fysiska undersökningen kan man finna en styv nacke, även om det ibland bara uppträder timmar efter dess utseende.

- Ökningen i intrakranialt tryck kan överföras till området av cerebrospinalvätskan som omger de optiska nerverna. Detta kan leda till rubbningar av venerna i näthinnan, vilket orsakar synstörningar.

- Under de första 2 eller 3 dagarna kan det finnas en ökning av kroppstemperaturen, men stiger nästan aldrig från 39 grader.

Andra tidiga neurologiska tecken kan också inträffa efter subarachnoidblödning och variera beroende på aneurysmens placering:

- Hemiparesis (svaghet i endast hälften av kroppen), speciellt när det finns en aneurysm i medial cerebral arterie.

- Parapares (lätt svårighet att förflytta de nedre extremiteterna) kan inträffa när en aneurysm i den främre kommunicerande artären eller en spinal arteriovenös missbildning.

- Cerebellar ataxi (förlust av muskelkoordinering på grund av cerebellumets involvering): när det finns en dissektion av ryggradsartären.

- Förlamning av den tredje kranialnerven (den oculomotoriska nerven påverkas, ansvarig för ögatets muskler). Det uppträder när det finns en aneurysm i den inre halshinnan, speciellt vid början av den bakre kommunikationsartären.

- Förlamning IX (glossofaryngeal) och XIII kraniala (hypoglossala nerven för att koordinera rörelserna hos tunga): när det finns en dissektion av den vertebrala artären.

Cirka 25 och 50% av patienterna dör i den första brottet i aneurysmen, men en stor del överlever och förbättras i följande minuter. Cerebral vasospasm (förminskning av artärerna) kan förekomma 4 till 9 dagar efter brottet..

diagnos

Även om det är en av de vanligaste kliniska bilderna i neurologi är fel i diagnosen mycket vanliga. Det kan förväxlas med migrän, hjärnhinneinflammation, cerebral ischemi, hypertensiv encefalopati och känslomässiga störningar.

Ofta detekteras den subaraknoida blödningen vid fysisk undersökning. Läkaren kan se att patienter har styva nacke och synproblem. Även om du vill kontrollera det måste du utföra andra specifika tester.

Subaraknoid blödning diagnostiseras från närvaron av blod i cerebrospinalvätskan. Detta kan detekteras genom en CT-skanning eller en ländryggspunktur.

I 90% av fallen kan detta tecken observeras om tomografi görs inom de första 24 timmarna. Om detta test är negativt, bör en ländspaltning göras. Detta bekräftar subaraknoid blödning om det utesluts att ett kärl har skadats vid utbytet.

Beräknad tomografi hjälper till att lokalisera aneurysmen och riskområdet för att lida en vasospasm. När det finns en stor mängd blod finns det större risk.

Efter tomografi bör en angiografi av de fyra hjärnkärlen utföras. Vanligtvis visar detta test inte orsaken till blödningen, men om den upprepas under de följande dagarna kan aneurysmen observeras.

Om det inte har visat sig vara en aneurysm är det bäst att utföra en MR för att leta efter arteriovenösa missbildningar i hjärnan, hjärnstammen eller ryggmärgen..

Elektrokardiogram som visar förändringar eller elektrolytstudier av blodet bör också göras. Det vill säga en analys för att mäta nivån av mineraler som finns i blodet eller urinen.

Dessutom, för att kontrollera transkraniell Doppler undersökning vasospasm (låta ljudvågor för att producera bilder av hjärnan och cerebrospinalvätskan) kan utföras.

För att bestämma att subaraknoid blödning föreligger är differentialdiagnosen viktig. Det vill säga se till att det inte förväxlas med andra sjukdomar såsom epilepsi, metaboliska encefalopatier, alkoholförgiftning, tumörer som leder till blödning, hjärnhinneinflammation, livmoderhalscancer artros, livmoderhalscancer kontrakturer ... bl.

Olika vågar används också för att mäta svårighetsgraden av subarachnoidblödning enligt dess kliniska manifestationer. Det vanligaste med Hunt och Hess-skalan, Fisher-skalan och omfattningen av världsförbundet för neurologiska kirurger.

behandling

Behandlingen är inriktad på att utesluta aneurysm eller vaskulär missbildning av cirkulationen. Det måste göras omedelbart för att förhindra återfall av blödning.

Detta uppnås genom kirurgi, saktar eller sänker blodflödet hos det drabbade arteriella kärlet (embolisering).

Detta kan göras med kateterstyrda ballonger för att öppna blodkärl. Sedan placeras "spolar", som består av små mjuka metall spiraler. De introduceras i aneurysmen så att blodflödet blockeras och brott är förhindrat.

Patienter som inte kan genomgå operation bör behandlas tills de kan användas. Detta innebär att de måste vara vila och med en central linje (kateter).

Personer som lider av betydande neurologiska underskott bör ingå till intensivvården. Alla åtgärder bör användas för att minska intrakraniellt tryck, inklusive hyperventilering, användning av mannitol (diuretikum) och sedering.

Patienten måste vara i ett rum med lågt ljus, isolerat och med läkemedel för att förhindra förstoppning och smärtstillande medel om det behövs.

Beslag kan uppstå som genererar nya aneurysmer, därför är administrering av antikonvulsiva medel nödvändigt.

Det kan också vara nödvändigt att behandla vasospasmer. För att göra detta används läkemedel som nimopidin eller papaverin.

En annan teknik är den transluminala dilatationen (dilation av en artär genom en kateter med en ballong som sväller och deflaterar).

Vasospasm kan också behandlas genom att inducera hypertoni och hypervolemi. Detta bör ske efter att ha använt aneurysmet, eftersom det kan orsaka återblodning.

komplikationer

Subaraknoid blödning orsakar icke-neurologiska komplikationer som är de vanligaste och kan orsaka dödsfall. Dessa komplikationer kan vara hjärtarytmi, lungödem, lunginfektioner, njursjukdomar och hyponatremi (låg natriumnivå).

Å andra sidan kan neurologiska komplikationer vara:

- återblödning: det förekommer i 30% av fallen den första månaden. När det finns rebleeding finns en dödlighet på 70%.

 - vasospasm: är den främsta orsaken till dödligheten vid subaraknoid blödning.

 - hydrocefalus: den onormala ökningen av mängden cerebrospinalvätska i hjärnan. Det förekommer i 25% av fallen.

Alla dessa skador kan orsaka hjärnskador genom förstörelse av neuroner.

Beroende på det område av hjärnan påverkas, kan personen lida följdtillstånd såsom förlamning eller svaghet på ena sidan av kroppen, balansproblem, afasi (svårigheter som producerar eller förståelse tal), minnessvårigheter, dålig impulskontroll, disinhibition etc..

prognos

Ungefär 51% av personer som lider av subaraknoid blödning dö. Medan en tredjedel av de människor som överlever kan vara beroende.

De flesta dödsfall inträffar de närmaste 2 veckorna. Så, efter den perioden är patienten mest sannolikt att överleva. 10% av dem innan de fick läkarvård och 25% inom 24 timmar efter blödningen. Det är därför som det är viktigt att läka läkare omedelbart.

Medvetenheten hos patienten när den tas i bruk, liksom åldern och blodets blödning är faktorer som är förknippade med dålig diagnos..

Återhämtningsperioden för subaraknoidblödning är mycket lång och komplikationer kan uppstå om patienten är äldre eller dålig hälsa. I vissa fall garanterar behandlingen inte förbättringen av patienten och även vissa dö efter denna.

Det bör betonas att tidig uppmärksamhet är nödvändig. När en person presenterar de första symptomen på detta tillstånd ska de gå till ett hälsocenter.

referenser

1. Becske, T. (12 augusti 2016). Subaraknoid Blödning. Hämtad från Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E. S., Batjer, H. H., Dacey, R. G., Dion, J. E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R. H. (2009). Riktlinjer för hantering av aneurysmal subaraknoid blödning. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H. H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R. C., ... & Thies, W. (1994). Riktlinjer för hantering av aneurysmal subaraknoid blödning. Cirkulation, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F.E., och Fernández Pardal, M.M. (2011). Neurologi (1: e upplagan i digitalt format.). Buenos Aires: Editorial Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Medicinsk patologi Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R.W., & Selman, W.R. (2006). Aneurysmal subaraknoidblödning. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Subaraknoid blödning Medicin - ackrediterade fortsatta medicinska utbildningsprogram, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7 december 2015). Subaraknoid Blödning. Hämtad från Healthline: healthline.com.