Dela med sig:
Thoracentesis för vad det tjänar, procedur och komplikationer
den toracocentesis Det är en kirurgisk teknik där thoraxen punkteras för att evakuera vätska eller dränera fångad luft. Från grekiska thorako ("Bröst") och kentesis ("Perforering") är det underförstått att det är den kontrollerade perforeringen av bröstet för terapeutiska eller diagnostiska ändamål.
Det är också känt som thoracentesis, thoracic paracentesis eller pleurocentesis. Den senare termen är mer korrekt, eftersom den sanna slutet av processen är genom lungsäcken i en särskild anatomisk plats för att tillåta utströmning av luft eller vätska som inte bör vara i lungsäckshåligheten.
Det uruppfördes 1850 av Morrill Wyman, en läkare och amerikansk sociolog, även om hans formell beskrivning utfördes av Henry Ingersoll Bowditch, en framstående läkare och förkämpe Massachusetts, mindes inte bara för hans medicinska landvinningar, men för hans radikala stöd de flyktiga slavarna.
index
- 1 Vad används det för??
- 1.1 Diagnostik
- 1,2 terapeutiska medel
- 2 Förfarande
- 2.1 Vätskedränering
- 2.2 Luftdränering
- 3 Möjliga komplikationer
- 3.1 Smärta
- 3.2 Pneumothorax
- 3.3 Hemopneumothorax
- 3,4 Hemotorax
- 3.5 Andningsöd
- 3,6 lungödem
- 3,7 vasovagalreaktion
- 3.8 Andra komplikationer
- 4 referenser
Vad är det för??
Thorakocentes har två grundläggande indikationer: diagnostisk och terapeutisk.
diagnostiska
När den oförklarliga närvaron av vätska i pleurhålan är uppenbar kan thorakocentes anges.
När proceduren utförs korrekt kommer tillräckligt med vätska att erhållas för att utföra en serie test. De flesta fall av pleural effusion beror på infektioner, cancer, hjärtsvikt och senaste bröstoperationer.
terapi
När närvaron av vätska i pleuralhålan genererar signifikant obehag hos patienten, kan thoracocentes lindra symtomen.
Även om det inte är den perfekta tekniken att dränera massiva mängder vätska, kan det extraheras ca 1 eller 2 liter vilket förbättrar personens andningsförmåga och deras komfort.
process
Denna procedur kan utföras av en välutbildad läkare eller en erfaren interventionell radiolog. I det senare fallet är de vanligtvis beroende av bildutrustning som ultraljudsskannrar eller tomografer, vilket signifikant minskar risken för komplikationer..
Oavsett om en thoracocentesis guidas av bilder i realtid eller inte, är förfarandet väldigt likartat. Det finns en teknik för att tömma vätskor och en annan teknik för att tömma luften.
Vätskedränering
Den ideala läget för patienten att utföra proceduren är i sittande. Du ska släppa axlarna och vila dina armar på ett bord.
Det böjda huvudet vilar på armarna eller med hakan mot bröstet. Det bör rekommenderas att personen håller andan för att undvika att perforera lungan.
Nålens idealiska läge ligger i mitten av axillärlinjen, mellan det sjätte och åttonde mellanrummet hos den drabbade hemitoraxen. Tillvägagångssättet görs på patientens baksida efter asepsis och antisepsis. Det är alltid lämpligt att infiltrera lokalbedövning i området som ska punkteras. Alla material som används måste ha garanterat sterilitet.
Punkteringen görs genom att luta sig på den övre kanten av den nedre ribben som bildar det valda interkostala rummet. Det är gjort på detta sätt för att undvika de kärl och nerver som löper längs kanten av kullarna. När man får vätska ska nålen anslutas till ett dräneringssystem eller utföra manuell extraktion med en stor spruta.
Luftdränering
Thoracentesis arbetar också för att tömma luft som fångats i pleurrummet. Detta fenomen kallas spänningspneumotorax och kan orsaka dyspné, hypotension och cyanos. Syftet med tekniken är att extrahera luften som är närvarande mellan pleura och costal-väggen, förhindra att den kommer in igen.
Detta förfarande utförs med en 10 ml spruta eller mer en trevägskran, en kateter med styrlinjalen och en luftventil med enkelriktat flöde eller Heimlich ventil, som kan ersättas av en fingertätnings handske runt nålen som en båt.
Under aseptiska och antiseptiska föreskrifter, och infiltrativ lokalbedövning, fortsätter den till punktering i det andra interkostalrummet på medioklavikularlinjen med nålen fäst vid sprutan och ventilen. Det plötsliga utflödet av luft genom systemet och omedelbar lättnad av patienten ska kände.
Eventuella komplikationer
De potentiella komplikationerna efter en thorakocentes är:
smärta
Thoracentes är alltid smärtsam. Det är uppgiften för den person som utför förfarandet för att försöka göra det så smärtfritt som möjligt genom användning av lokalbedövning och en renad teknik..
Den mest intensiva smärtan känns av patienten när subcostal vasculonervioso-paketet manipuleras. Därför bör thoracocentes göras med försiktighet.
pneumotorax
När lungan är perforerad under proceduren kommer en pneumothorax sannolikt att uppstå. Det är oftast marginellt, men ibland är det mer omfattande och till och med massivt.
För att undvika detta, som nämnts ovan, ska patienten uppmanas att hålla andan vid punktpunkten. Kan kräva torakotomi och permanent dränering.
hemopneumothorax
Även om det är sällsynt är det en av de mest fruktade komplikationerna av thoracocentes på grund av svår hantering och potentiell dödlighet. Det uppstår vid perforering av lungan tillsammans med ett blodkärl.
De mest drabbade fartygen är subkostfartygen på grund av dålig teknik eller på grund av patientens brist på samarbete. Kan behöva korrigeringsoperation och placering av bröströret.
hemotorax
Förekomsten av blod i pleurrummet utan att åtfölja luften beror på subkutan eller subkostal vaskulär skada, med lungskada.
Fall av massiv hemotorax efter skada på subkostala artärer har beskrivits. Det bästa förebyggandet är en oklanderlig teknik och, om nödvändigt, seder patienten.
Andningssvårigheter
Det är vanligt att dyspné uppträder under eller efter thoracentes. Det är relaterat till återexpansion av lungan och vissa lokala nervstimuli. Om andningssvårigheten är mycket svår, bör förekomsten av pneumothorax, hemotorax eller hemopneumothorax misstänks.
Lungödem
Abrupt expansion av den drabbade lungan kan orsaka lungödem. Det inflammatoriska svaret kan vara orsaken till denna komplikation, eftersom det är en skadad lunga. Det sjunker vanligtvis spontant, även om intravenösa steroider och syrebärare kan behövas under en tidsperiod.
Vasovagalreaktion
Vagus-nervstimuleringen som uppträder efter expansionen av den drabbade lungan kan orsaka hypotension och synkope.
Det kan också åtföljas av illamående, kräkningar, blekhet och yrsel. Denna effekt är tillfällig, men för att undvika det rekommenderas att inte dränera mer än 1 liter per procedur och att göra det långsamt..
Andra komplikationer
Det kan finnas lokala serom hematom, pleurala infektioner, subkutant emfysem, hosta, oavsiktlig punktering av levern eller mjälten och ångest.
referenser
- U. S. National Library of Medicine (2016). Thorakocentes. Hämtad från: medlineplus.gov
- Kalifatidis, Alexandro och medarbetare (2015). Thoracocentesis: från bänk till säng. Journal of Thoracic Disease, tillägg 1, S1-S4.
- Gogakos, Apostolos och medarbetare (2015). Heimlich ventil och pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
- Samhället för Interventionell Radiologi (2018). Thoracentesis. Hämtad från: radiologyinfo.org
- Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Thorakocentes. Hämtad från: en.wikipedia.org
- Lechtzin, Noah (2008). Hur man gör thoracocentesis Hämtad från: merckmanuals.com